《心力衰竭患者CRT治疗适应证与时机.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心力衰竭患者CRT治疗适应证与时机.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,心力衰竭患者CRT治疗适应证与时机,万 征天津医科大学总医院天津市心脏学会2013-07-27,第16届中国心律学大会2013,2,心力衰竭,机械不同步：3个水平1,2 房室不同步3 心室间不同步4 心室内不同步(左心室),3,机械不同步,最常见的传导异常,4,机械不同步,左心室收缩功能下降二尖瓣反流加重左心室重构扩张,心衰恶化,死亡,5,心脏再同步化治疗(CRT),改善左心室重构提高左心室收缩功能减轻二尖瓣反流缓解症状降低死亡率,6,影响CRT获益的临床因素,CRT获益程度,Brignole M,et al.Eur Heart J 2013 Jun 24.Epub ahead of pr
2、int,7,Bryant AR,et al.J Electrocardiol 2013;46:147-155.,QRS150ms获益更大,8,LBBB获益更大(MADIT-CRT),Zareba W,et al.Circulation 2011;123(10):1061-72.,9,LBBB获益更大(荟萃分析),Sipahi I et al.Am Heart J 2012;163(2):260-7.,10,轻度心功能不全患者(NYHA III级)获益证据,2004年,2008年,2009年,2010年,11,MIRACLE-ICD II 研究,对所纳入患者随访6月后，与对照组相比，峰值氧耗量、
3、6分钟步行距离及生活质量评分无明显改变，但左心室重构指标，如左室舒张及收缩末期容积以及LVEF均明显改善（分别为P=0.04、P=0.01及P=0.02）,12,REVERSE研究,13,REVERSE研究,14,REVERSE研究,15,REVERSE-欧洲研究,16,REVERSE-欧洲研究,17,MADIT-CRT研究,18,RAFT研究,19,RAFT研究,20,RAFT研究,21,有关CRT适应证的最新指南,2012 ACCF/AHA/HRS对2008心律失常器械治疗指南的更新2013 ESC心脏起搏和CRT指南2013 ACCF/HRS/AHA/ASE/HFSA/SCAI/SCCT
4、/SCMR ICD和CRT适用标准,22,23,2012美国指南更新要点,与2008美国指南比较，主要更新在以下几点类适应证限定为 QRS间期150ms类适应证限定为传导阻滞仅限于LBBB类适应证扩展至NYHAII级患者b类适应证增加LVEF30%，缺血性心衰，窦律，LBBB且QRS间期150ms，药物治疗后NYHA级症状患者,Epstein AE,et al.Circulation.2013;127:e283-e352.,24,2012美国指南CRT适应证,更新,新增,标准由基于NYHA分级修改为根据LVEF，证据级别由C上升至B,25,2012美国指南CRT适应证,新增,标准由基于NYHA
5、分级修改为根据LVEF，适应证由IIb升级为IIa,26,2012美国指南CRT适应证,新增,由此前心脏性死亡导致的预期寿命不足1年,27,绿：I类适应证黄：IIa类适应证橙：IIb类适应证红：III类适应证,2012美国指南,28,29,2013欧洲窦性心律患者CRT适应证,30,2013欧洲永久性Af患者CRT适应证,31,2013ESC 永久性Af患者CRT房室结消融适应证,32,2013欧洲有传统起搏指征和心衰的患者升级或从头(de novo)CRT适应证,33,2013欧洲CRTD适应证,MADIT:Multicentre Automatic Defibrillator Trial,
6、34,35,Appropriate Use Score(AUS),适用评分 1-9分7-9分评定“适用”(Appropriate A)4-6分“可能适用”(May Be Appropriate M)1-3分评定“不适用”(Rarely Appropriate R),1 2 3 4 5 6 7 8 9,R,M,A,36,37,38,39,40,41,42,43,44,小结,新的询证医学证据拓展CRT适应证，但指标更细化和严格欧美指南都强调QRS150ms更能获益欧美指南都强调LBBB更能获益欧美指南都指出轻度心功能不全患者(II级)也是CRT适应人群，美国将 I 级患者纳入2013美国CRT适用标准一定程度上弥补了当前CRT指南的空白，通过全面的量化评分，更有利于选择合适的患者,45,敬请指正！,天津市心脏学会 THAhttp:/www.tha/,
