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1、心力衰竭护理查房,目的,了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点掌握心衰的概念、护理,概念,【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组的临床综合症。,心力衰竭的分类,按发生速度分,按发生部位分,按 性 质 分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,病例导入,23床，患者吕国平，男，75岁以“反复胸闷、气急3年，加重3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病 2、全心衰竭 3、高血压病2级极高危 4、CABG术后,病例导入,入院
2、查体：T：36.8 P：70次/分 R：22次/分 BP140/70mmHg，神志清楚，精神可，呼吸稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,实验室检查,生化检查：总蛋白:85.3g/L血凝:INR:1.025 FIB:4.82g/L 血浆D-二聚体：846ng/ml,器械检查,心电图示：ST-T段改变心彩超：1、室间隔增厚，左室室壁活动减弱EF31%2、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄 3、二尖瓣轻度反流 4、轻度肺动脉高压X线：主动脉型心影，左室略大，右膈抬高，右侧肋膈角变钝，膈运动受限,入
3、院后遵医嘱予一级护理，低盐低饮食,遵医嘱予“单硝酸异山梨酯、左卡尼丁、环磷腺苷、舒血宁，波力维、拜阿斯匹林、速尿”扩冠、改善供血、改善心功能、抗凝,调脂,抑制血小板聚集及对症等处理。,病人评估,四史,现病史：患者3年前开始出现活动后胸闷、气急，伴上腹部嘈杂感，休息后可缓解，每次持续10余分钟，无胸痛、心悸，无出汗，平时能步行300米。5月15号于上海长海医院行心脏搭桥手术。3天前开始感气急加重，无胸闷，活动后明显，不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难。既往史：有“高血压”病史10余年，收缩压最高可达170mmHg.有“肺结核”、“阑尾切除术”、“右侧腹股沟疝手术”史。10年前因外伤致右股骨骨折、半月
4、板撕裂行手术治疗。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史。过敏史：否认食物、药物过敏。家族史：否认家族遗传病及传染性疾病史。,五方面,饮食休息与睡眠排泄自理情况及保健措施嗜好,心理-社会状况,精神状态对疾病的认识家庭社会支持,相关护理问题及护理措施？,（一）气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关,【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。【护理措施】1、休息与体位：协助病人取端坐卧位 2、氧疗：根据病人缺氧程度予氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、控制输液速度和总量5、心理护理6、病情监测【护理评价】病人呼吸困难减轻或消失。,（二）心输出量减
5、少 与心功能差及心脏负荷增加有关,【护理目标】病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。【护理评价】,（三）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。,【护理目标】能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加【
6、护理措施】制定活动计划：鼓励病人参与设计活动计划，根据心功能分级安排活动量。活动过程中监测：逐渐减增加活动量，若病人活动时出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等应立即停止活动。【护理评价】患者气急减轻，活动耐力增加。,（四）知识缺乏,【护理目标】病人及家属能说出心力衰竭的相关知识【护理措施】选择合适宣教方式，使病人及其家属了解：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食
7、物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。【护理评价】病人及家属对心力衰竭治疗、诱因、病因、饮食与活动、药物等知识有所了解,（六）潜在并发症：洋地黄中毒,【目标】：能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生得以及时发现和控制【措施】：预防洋地黄中毒：1、使用洋地黄类药物应密切观察病人用药后的反应 2、注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性 3、必要时监测血清地高辛浓度 4、严格按医嘱给药，教会病人服用地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医
8、师；用毛花苷丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。观察洋地黄中毒表现：心律失常；胃肠道反应；神经系统症状；洋地黄中毒的处理：【护理评价】患者未发生洋地黄中毒。,焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关。潜在并发症：电解质紊乱。,心力衰竭的概念及分类?,概念,【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组的临床综合症。,心力衰竭的分类,按发生速度分,按发生部位分,按 性 质 分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较常见,左心衰,右
9、心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,一、慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。,心力衰竭的基本病因和诱因?,1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷）-如高血压等 容量负荷过重（前负荷）-如心瓣膜反流性疾病,病因,感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：
10、劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。,诱因,心力衰竭的发病机理?,发病机制,各种病因,心肌收缩力下降,心脏负担增加,Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化,心功能正常,心力衰竭,心功能代偿方式,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血心排血量减少,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,心力衰竭的临床表现?,呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,端坐呼吸,
11、临床表现,右心衰竭,消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大 发绀,肝颈静脉怒张,肝肿大,全心衰竭,此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻,心力衰竭的相关检查?,辅助检查,血液：脑钠肽（BNP）判断严重程度、疗效及预后胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A1.2血流动力学：PCWP12mmHg右心衰：周围静脉压升高15cm H2O,一般状况心肺其他,
12、体检,心脏叩诊,方法：间接叩诊法。顺序：先左界后右界。正常心浊音界：左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与肋骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。,告,听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,心功能分级，活动指导?,心功能分级,根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起 上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起 上述症状级：不能从事任何体力活动。
13、休息时可有症状，体力活动后加重,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,活动指导,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,（一）治疗目的,缓解症状-纠正血流动力学 改善生活质量-提高运动耐量 延长寿命-防止心肌损害加重,（二）治疗方法,病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB）、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗
14、剂 三腔起搏器、心脏移植,心力衰竭的药物治疗?,（三）药物治疗,1、减轻心脏负荷 利尿剂-降低心脏前负荷，最常用的药物 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯 血管扩张剂-降低前负荷或后负荷 扩张静脉：硝酸酯类 扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉：硝普钠,（三）药物治疗,2、强心剂增强心肌收缩力 洋地黄类药物 静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片 非洋地黄类正性肌力药 1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农,心力衰竭的一般护理?,一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律
15、控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等,心力衰竭的一般护理,心力衰竭的用药护理?,用药护理,记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,应用利尿剂时应注意？,氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米（速尿）,螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利,用药护理,保钾类,排钾类,用药护理,血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托
16、普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。,用药护理,预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）,心理支持健康指导,急性心力衰竭的概念?,二、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。,急性心力衰竭,病因及
17、发病机制：急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,急性心力衰竭的临床表现?,临床表现,最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达3040次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部布满湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。,急性心力衰竭的抢救配合与护理?,护理措施,1体位：取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢 2给氧：高流量、抗泡沫剂 3吗啡：5-10mg皮下或静脉注射 4快速利尿：速尿 5血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠6洋地黄制剂 7氨茶碱,谢 谢！,
