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1、苗媛,心功能评估和活动指导,概述,1、循环功能 循环系统的主要功能是运输，将气体（氧气和二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢，同时也流经肺和肾等脏器，将代谢的最终产物加以排泄。循环功能取决于循环驱动力、心脏和血管结构的完整性和柔顺性/弹性、组织代谢状态。循环功能障碍导致这些物质的运输困难，产生缺氧缺血症状。,1,2、心脏功能 心脏的功能主要是泵血，即产生血液循环的驱动力。心脏的泵血功能的主要影响因素包括：心脏收缩功能、心脏舒张功能和外周血管阻力。心脏功能减退将导致循环功能障碍。,2,基础理论,心力衰竭是一种病理生理状态，在这种状态下，心脏不能泵出足
2、够的血液以满足机体组织器官代谢的需要，在临床上表现为一系列复杂的症状和体征。临床上因为心力衰竭的部位和程度不同，可以先后或同时出现基本综合征：心排血量减少；肺循环、体循环淤血以及组织器官灌注不足。,基础理论,心脏功能的决定因素：心脏舒缩功能（障碍）前后负荷（改变）心排血量 协调性（室壁膨出）心率（变异）,根据临床症状对心功能进行评价I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即
3、引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。,心功能分级,检查手段1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：A级无心血管疾病的客观依据；B级客观检查示有轻度的心血管疾病；C级有中度心血管疾病的客观依据；D级有严重心血管疾病的表现。,心功能分级,Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级无肺部啰音和第三
4、心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级休克,心功能分级,心理指导,心理指导：指导患者自我调节控制情绪，根据患者病程长、心情焦虑抑郁的特点,针对不同的性格、不同的知识水平,指导其采用不同的方法，如听音乐、看书等,将不良情绪转移，让患者了解情绪与疾病的关系,不良情绪可使心率加快、血压升高,使心肌耗氧量增加,积极乐观的情绪能提高应激能力,从而减少疾病发作。慢性心衰患者常年卧床,对生活信心不足,同时又惧怕死亡。因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要的帮助,使病人保持良好的情绪，病人自己也应保持平和的心态,不自寻烦恼。,各种活动要量力而行,既
5、不逞强,也不过分依赖别人，对自己的疾病不能忽视,也不要过分关注,因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。过去一直认为体力活动可能会加速左室功能的恶化，因此建议心衰病人避免体力活动，而尽量卧床休息以求最大程度的减轻症状，近年来有关研究表明，运动锻炼可以减轻神经激素系统的激活和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人进程有利，是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。,活动指导,美国哈佛大学医学院教授坎农说：“介入手术只是疏通血管，就像清道夫一样，时间久了，脏东西还会继续累积。而运动，则能切实改善血管内皮功能，从根本上清除垃圾。”首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授研究指出：针对单一管腔狭窄，放置支架后，运动
6、对整体状态有好处。规律运动能增强体力、活动能力，增加心脏和肺的工作效率，改善冠状动脉血流，调节血压和心率，使其趋于平稳。此外，运动还可以减少血小板聚集，增加纤溶性，减少心肌梗死和中风的几率，身体会越动越健康。“但在临床上，有很多心脏病患者都不敢动，我们将这类人称为心性致残。其实，越不动，他们的身体状况越差，不仅会导致血液循环受阻，还会因血液淤滞，造成静脉、动脉血栓，严重者可能导致肺栓塞。所以，与其吃那么多药，不如多运动运动、出出汗，这是经济、理想的治疗方法。”“无论是患者，还是健康人，每天走800010000步，都是很好的锻炼方式。”,1）指导患者限制活动的原则:I度 不必限制日常活动;II度
7、 应避免剧烈的工作和弯腰活动,避免全天工作；III度 者安静休息鼓励患者行走,每周35次,每次持续2030,以刚出现疲劳、呼吸困难或胸闷不适为限度；急性期和重症心衰时应卧床休息,待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动,但要掌握活动量,当出现脉搏大于110次/,或比休息时加快20次/,有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时,应停止活动并休息,注意事项,1、心慌 气短 胸闷 劳累时引起气短(如做一般性家务或连续爬上三层楼)就感到心跳明显加快，并且出现呼吸急促、胸闷等症状，休息后好转。或夜间阵发性呼吸困难，常是心脏病发生心功能不全的初期表现。,2、胸痛 劳累、激动、餐后、受寒等引起的胸骨后或
8、心前区疼痛，是一种紧缩性压榨性疼痛，常可放射至左肩、左臂，甚至可达左手无名指，时间持续较短。常是冠心病心绞痛的表现或急性心肌梗塞的先兆症状。心脏主动脉病变也可引起心绞痛的表现。,3、头晕 晕厥 突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉；突然晕厥，意识丧失，常是心脏病排血量突然减少，引起脑缺血所致。,4、局部发紫 口唇、鼻尖、耳垂、指端等部位颜色发紫，是有些心脏病的特征，如肺源性心脏病，紫绀型先天性心脏病，这是血流不畅的表现，说明心脏功能减退。,5、下肢水肿 下肢出现浮肿，早期发现在足背，脚趾，踝关节部，常是右心功能不全时的表现。6、咳嗽 咯血 心脏病发生肺淤血、肺水肿或肺梗塞时，均可有
9、咯血的表现。因此，当出现以上症状时，应疑有心脏病的可能。,7、出汗 突然出现冷汗亦是心脏病发作的一个常见征兆，即使是静坐不动也会不停出汗。出现以上情况应停止运动。在症状控制前患者应避免运动。运动时间与用药时间尽量错开，以避免血压下降等危险。避免运动中大量出汗。患者运动时旁边应有人陪同，以确保安全。,推荐运动方式,太极拳 推荐运动频率：每周5次。太极拳的动作舒展缓慢，全身肌肉放松，使心脏得到充足供血，但又不会加快心律，加重心脏的负担。太极拳通过缓慢、细长、均匀的腹式呼吸，使人体肺部的氧气充足，肠胃得到蠕动锻炼，增强消化和排泄机能，所以经常锻炼太极拳，对心脏病有防治作用。经常打太极拳可以使心脏跳动
10、有力，有效地提高心血管系统的工作能力。但是练太极拳也须量力而行。体力较好者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳。,散步 推荐运动频率：每周5次，每次4小时。散步对人体的神经、呼吸、消化、肌肉、血液循环有很好的锻炼作用，是一种轻松愉快的全身性的有特殊功效的体育疗法。散步可改善大脑皮层与植物神经的功能，扩张外周血管，从而降低血压，有利于心脏健康。,以强心为目的的运动锻炼，还必须有一定的强度。美国哈佛大学对72088名40-63岁的人进行为期8年的运动与心脏相关的研究，发现每月花3个小时的时间快步走，或进行一个半小时的慢跑及其他充满活力的热身运动，就可使人们患心脏病的几率降低35%-41%。这项试验还表明，闲庭信步式的散步，无论每天坚持走多长时间和距离，都对降低心脏病发病几率无济于事。对于不常运动或是体力较差的人，不妨在日常生活中从短程开始，以后逐渐延长走路的时间。避免顶风和有雾的天气，以免吸进大量污浊的空气。,谢谢！,
