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1、内科护理学,第九节 心包疾病病人的护理,作者：刘美丽单位：西安交通大学第一附属医院,内科护理学-循环系统疾病病人的护理,主 要 内 容,概 述,急性心包炎的定义,急性心包炎的病因与发病机制,急性心包炎的护理评估,慢性缩窄性心包炎的护理评估,慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制,心包疾病的护理诊断,心包疾病的护理措施,慢性缩窄性心包炎的定义,心包疾病的护理评价,重 点 和 难 点,不同心包疾病的发病机制；心包疾病的辅助检查结果,难点,急性心包炎的病因；渗出性心包炎的体征；急性心脏压塞的身体状况,概 述,按病因：感染性、非感染性炎症、肿瘤等，炎症最为常见。按病情：分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包
2、炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。国内心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%5.9%。,急性心包炎的定义,急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。是心脏损害的唯一表现，也可以同时合并心肌炎或（和）心内膜炎。,急性心包炎的病因与发病机制,感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等,纤维蛋白性：心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出,渗出性：渗液量由增至200
3、03000ml，心包腔内压力上升，引起心脏受压,急性心包炎的护理评估,健 康 史,近期有无全身感染，既往是否患过结核,有无免疫系统疾病,有无心肌梗死、尿毒症、肿瘤等其他疾病,急性心包炎的护理评估,身 体 状 况,纤维蛋白性心包炎,体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。,症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。,急性心包炎的护理评估,身 体 状 况,渗出性心包炎,体征：心尖搏动减弱或消失，心脏绝对浊音界向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量心包积液时，有心包积液征（Ewart征）,症状：主
4、要为呼吸困难，严重时端坐呼吸；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等,急性心包炎的护理评估,身 体 状 况,渗出性心包炎并心包填塞,积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞,渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克,心前区疼痛，呼吸困难,诊断不明，病情重，病程长,紧张，恐慌，焦虑，消极悲观,心包填塞出现晕厥,急性心包炎的护理评估,心理-社会状况,急性心包炎的护理评估,辅 助 检 查,实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应,心电图：典型的动态变化过程,超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法,心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义,X线检
5、查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样,急性心包炎的护理评估,治疗原则及主要措施,一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋白饮食,病因治疗：针对不同病因采取相应的处理措施,心包穿刺引流：用于大量心包积液或填塞症状明显者,外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术,慢性缩窄性心包炎的定义,慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。,慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制,继发于急性心包炎。病因以结核性为最常见,急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生
6、、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，长期缩窄则导致心肌萎缩,慢性缩窄性心包炎的护理评估,健 康 史,既往有无心包炎史,慢性缩窄性心包炎的护理评估,身 体 状 况,症状：常见症状为呼吸困难,体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征等,影响工作和生活,心包切开术,焦虑不安，甚至恐惧,病程长，病情重,慢性缩窄性心包炎的护理评估,心理-社会状况,慢性缩窄性心包炎的护理评估,辅 助 检 查,X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据,心电图：QRS低电压、T波低平或倒置,超声心动图：均为非特异性征象,右心导管检查：血流动力学有相应改变,慢性缩窄性心包炎的护理评估,治疗原则及主要措施,一般
7、治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血及低蛋白血症、补充营养能量等,心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施,疼痛：胸痛,体液过多,3,活动无耐力,心包疾病常用护理诊断/问题,与心脏受压、肺淤血有关,与渗出性心包炎有关,与心排血量减少有关,焦虑,与诊断不明、病情重、疗效不佳有关,5,气体交换受损,2,1,与心包炎性渗出有关,4,一般护理,心理护理,健康指导,心包疾病的护理措施,病情观察,用药护理,护 理 措 施-一般护理,休息与活动,取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患者往往被迫采取前倾位胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位,护 理 措 施-一般护理,饮食
8、护理,高热量、高蛋白、高维素饮食,水肿时，给予低盐饮食，严重者合并腹水者给无盐饮食,护 理 措 施-一般护理,其他护理,病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度适宜,输液时控制输液速度,衣着宽松，以免妨碍胸廓运动,根据缺氧程度给予氧气吸入,护 理 措 施,病 情 观 察,观察呼吸困难的程度 观察疼痛的部位、性质及其变化情况 记录出入液量，定期评估营养状况 定时测量体温并记录,护 理 措 施,用 药 护 理,非甾体类药物，观察病人有无胃肠道出血,吗啡类药物：注意药物剂量及给药途径,利尿剂：观察有无低钠、低钾的表现,洋地黄制剂：观察疗效，监测心率变化,抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温,护 理
9、措 施,心 理 护 理,与患者沟通，了解患者的心理状态,介绍疾病相关知识,告知急性心包炎经积极治疗，大多可以痊愈,通过各种方式解除思想顾虑,护 理 措 施-健康指导,疾 病 知 识 指 导,防止呼吸道感染 高热量、高蛋白，高维生素易消化饮食，限制钠盐 讲解心包切除术的重要性,护 理 措 施-健康指导,用 药 指 导,告诉坚持足够疗程药物治疗的重要性 不可擅自减量或停药 观察药物不良反应 定期检查肝肾功能及随访,心包疾病的护理评价,是否自觉呼吸困难减轻或消失 是否自觉胸痛症状减轻 心动超声下显示心包积液是否减少 活动耐力是否增加，从事日常生活无不适感是否情绪稳定，积极配合检查和治疗,结 语,除肿瘤性心包炎外，大多数病人预后良好。结核性心包炎可演变为慢性缩窄性心包炎。慢性缩窄性心包炎诊断明确，及时行心包切除术，长期生存率与一般人群相当。,Thank You!,
