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1、心肌梗死病人猝死风险的护理干预,心肌梗死,在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。,病因和发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄和心肌血液供应不足，侧支循环尚未建立。,心梗的演变过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂/血栓形成,心梗猝死的原因,快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏）扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞,频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20,正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于
2、QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量,三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，PR间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律 规则，频率100-250次/分,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。PR间段：0.120.20,（一）健康史1.评估病人的心律失常是何种因素引起a.新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等b.血容量的突然减少 例如：失血性休克c.全身性
3、的感染d.药物的副作用 例如：洋地黄中毒e.电解质紊乱f.心脏本身疾病 例如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰g.其他系统疾病 例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症h.机械性刺激 例如：开胸手术 气管插管等,（二）症状和体征 护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。心悸、心跳脱漏感 头晕、乏力、黒蒙、晕厥 胸闷、胸痛、心绞痛 呼吸困难 脉搏短绌 血栓栓塞的症状 血压下降 摸不到脉搏、心跳停止、意识丧失,（三）辅助检查1.心电图检查2.持续的心电监测3.特殊检查：Hotler 食道内心电图 食道调博检查 心内心电图检查4.实验室检查：血气分析 血清电解
4、质 心肌酶测定 血清药物浓度,恶性心律失常的干预治疗要点,（一）终止室速无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因 酰胺，心律平，胺碘酮等有血流动力学障碍：直流电复律（二）预防复发针对病因或诱因药物治疗：受体阻滞剂，胺碘酮，心律平射频消融（三）快速除颤非同步电复律（除颤）心脏按压、人工呼吸等心肺复苏ICD(埋藏式复律除颤器）,恶性心律失常的观察要点及护理对策,(一)观察要点心电监护 连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。及时测量生命体征 测脉搏时间为1分钟同时听心率。发现异常及时通知医生并配合处理。及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性 的期前收缩室性期前收缩、室速、onT、室扑、室颤
5、。监测电解质变化，尤其是血钾。,恶性心律失常的观察要点及护理对策,（二）抢救配合及护理对策准备抢救仪器及药物 备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器 及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备用药护理 给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应,电除颤,心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部颤动波振幅0.5mV为粗大型心室颤动，0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。目前推荐的除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三
6、次360焦耳。初始1-2次放电失败提示预后不良，时间就是生命,电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在起搏器上。,心梗猝死的另一重要原因-便秘,急性心肌梗死病人用力排便时，可能发生不良后果：用力大便可使右心室压力增高，造成舒张期血流迅速下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重的心率失常，昏厥，甚至猝死。,便 秘,概念：便秘是排便3次/周，或大便量每天40g，有的10多天大便一次，粪便呈羊粪样便，铅笔样便，排便困难，时间长达30分钟,常伴有腹痛，腹胀甚至发热或全身不适。,患者便秘原因分析,年老体弱 由于急
7、性心肌梗塞多发生于中老年人，胃肠分泌消化液减少，肠道的张力和蠕动减弱，食物在肠内停留时间过长，水分过度吸收而引发便秘。,患者便秘原因分析,情绪改变 心前区剧痛，使患者产生恐惧焦虑心理，期间精神过度紧张，造成患者不敢排便，影响了正常的排便规律，使粪便在直肠内水分被吸收而造成便秘。,患者便秘原因分析,与排便环境、习惯和方式的改变有关 正常人常采蹲式或坐式排便，而卧床患者只能躺着排便(床上使用便盆)，所需的腹内压不足或不习惯躺着排便，医瞩禁止患者用力排便，这种排便环境和习惯的改变容易导致便秘发生。,患者便秘原因分析,膳食结构的改变 患病期间（由于病情需要、卧床不起）进食量少、进低渣食物（发面易消化）
8、，胃肠内容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便。,患者便秘原因分析,药物副作用 为了减轻心绞痛使用吗啡、杜冷丁等药物，可抑制肠蠕动，拜新同等钙离子拮抗剂使肠壁松弛，引发或加重便秘。,心肌梗死患者便秘的护理措施,心理护理 告诉患者及家属卧床有可能发生便秘及便秘危害，使他们对排便情况给予足够的重视。护士耐心倾听患者的感受，建立良好的护患关系，取得患者和家属的支持和信任至关重要。,便秘的护理措施,饮食护理 患者的饮食原则:给予清淡易消化少量多餐饮食，丰富维生素和纤维素，鼓励患者多食绿色蔬菜、水果如香蕉、雪梨，促进肠蠕动。每天早晨可饮用温水或蜂蜜水100ml。无心衰的病人，每天饮水15002000毫升，
9、以润滑肠道利于排便，每日观察患者的进食情况。,便秘的护理措施,养成良好的排便习惯及排便方法的指导 最好在早饭后30分钟排便，平时有便意时立刻排便。对卧床患者按时给予便盆，做排便动作10-15分钟。如果患者不适应躺着排便，可摇高床头15-30度。床上排便时保护患者隐私，拉上隔帘，叮嘱患者“张口哈气”，勿屏气和用力排便，必要时做好床边监护，以免发生意外。,便秘的护理措施,合理使用缓泻药物 临床常用莫沙比利，以促进胃肠蠕动；祁容口服液、通便灵预防便秘。对于大便干燥，有便意者可用开塞露1-2支塞肛软化粪便，刺激肠蠕动；如硬便仍排不出来，可戴上指套，（石蜡油润滑后）伸入肛门抠出大便。,便秘的护理措施,腹部按摩 早餐后10-15分钟患者取仰卧位屈曲位，放松腹肌，两手掌相叠，置于腹部，先沿着脐周顺时针方向按摩，随后沿着肠道走行方向顺时针按摩，每天2-3次，每次10-15分钟，以腹部感到温热为宜，可增加胃肠的蠕动和消化液的分泌。,小 结,为了降低心梗病人猝死风险，我们护理人员应该做到：准确识别引起猝死的各类恶性心律失常心电图，能够早发现，早干预，并能对心梗病人的预防便秘知晓率做到100%。,谢谢聆听！,
