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1、案例问答题,田林,关于案例问答题的答法,技能考试和上半年考试模式很接近。难度大。多选题比例增多。考试时先确保单选，多选尽可能对，然后去做论述题。靠单选和论述题得分。分析时，首先圈出时间、症状表现、资料分为哪些部分：成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件。有没有，没有的话，后面要收集补充。,常见问题回答框架,1、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。,婴幼儿时期童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系）少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理）青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交）成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少
2、写多少。,2、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。,心理（精神状态）知：感知觉、记忆、思维、注意力划归在此类中。情：情绪、情感意、行：意志行为（自控能力、言行一致性）人格：个性完整性和稳定性。生理（躯体状态）：体检等。社会：工作效率人际交往,3、该求助者的主要症状是什么？,精神：知 情：焦虑，抑郁等【判断不清楚的，可以多些一点。一点都没有出现的，别写。】意 行个性：稳定性、完整性等，自知力。身体状态：生理身体、睡眠、性功能等社会功能（人际交往）,4、诊断的一般程序是什么？（应当如何根据求助者情况做出诊断？）,（一）分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（二）分析求助者的内心冲突是
3、否属于道德性质或现实意义。是否有求治的愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。（四）分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。（五）综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。,5、本案例最可能的诊断是什么？,第一类：正常vs不正常正常=）健康vs不健康不健康=）一般心理问题、严重心理问题、疑似神经症（神经症性心理问题、可疑神经症）写法是：心理正常，心理不健康，一般心理问题/严重心理问题/疑似神经症。注：分三级说，最后错了前面对了还有分。,5、本案例最可能的诊断是什么？,第二类：正常vs不正常不正常=）神经症神经症=）焦虑性神经症、恐怖神经症、强迫性神经症、躯
4、体形式障碍、神经衰弱写法是：心理异常，神经症，焦虑性神经症（焦虑症），广泛性焦虑。,5、本案例最可能的诊断是什么？,第三类：正常vs不正常不正常=）精神分裂症、抑郁症等。写法是：心理异常，精神分裂症。即可。,6、诊断的依据是什么？,分界问题。四条。不正常：四个诊断标准。不健康：四个标准。诊断依据：1、三原则2、典型症状、行为3、自知力、求医行为,6、诊断的依据是什么？,心理不健康状态：1、一般心理问题2、严重心理问题3、疑似神经症,6、诊断的依据是什么？,神经症等使用精神病学的四条标准：1）症状学标准：2）病程：三个月以上（惊恐障碍一个月）3）严重程度标准：客观：社会功能受损程度 主观：精神痛
5、苦程度4）排除标准：排除其他神经症。排除身体疾病，脑器质性疾病所致精神障碍 排除严重的精神障碍,6、诊断的依据是什么？,注：神经症从三原则角度来说，并不是所有的都非常明确，还是要看主导的症状。对神经症的诊断，典型症状和冲突性质是最主要的，不要纠结在三原则上。,7、如何对求助者临床表现进行量化评估,针对神经症：使用许又新简明评定方法进行评定。针对重性精神病，可使用BPRS一般而论，可选有有针对性地自评或他评量表。,8、请对本案例进行病因分析。,三个维度。生理心理社会,9、你认为对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？,人格：MMPI、EPQ、16PF健康：SCL90、SAS、SDS原因：L
6、ES,选择MMPI，探询其病理人格特征，并为作精神病的鉴别诊断提供参考选择SDS（SAS），评估抑郁（焦虑）方面的状态和程度选择SCL-90，了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度选择EPQ（16PF），了解人格方面的病因选择LES 和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍,10、为确诊本案例，还需要了解哪些资料？,查看成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检查、心理测评、重大生活事件中缺少什么，缺的补上即可。,11、对本案例来讲，比较妥当的处理措施是什么？为什么？,如案例为不健康状态，参考以认知疗法、或行为疗法进行咨询，可大体写咨询步骤
7、和方法。如案例为神经症=）转介，或在专科医生的治疗前提下或指导下，进行咨询。理由是：属于*神经症，所以，不属于心理咨询范畴。,案例问答题模板,1 对求助者目前身心和社会功能状态进行整理,1）精神状态：A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D 人格完整性、相对稳定性 2）身体状态：A 有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B 求助者近期体检报告 C、既往病史3）社会功能状态：A 工作动机与考勤状态 B 社会交往
8、状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）,2 该求助者的主要症状是什么？,认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。躯体方面：头痛、睡眠差行为方面：如回避、强迫、退缩等。社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。,3 心理咨询师还要了解哪些资料？,1、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻
9、家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统 社会交往情况8、对未来的希望,4 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？,可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6
10、分，神经症诊断成立。,5 你对本案例的初步印象是什么？,1）使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2）初步区分一般心理问题和神经症。,6 本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？,下诊断：1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症）2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。2、诊断神经症：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。
11、2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。,3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。45分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。3、症状符合*症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。,7 还需要做哪些鉴别诊断？,可能需要做的鉴别诊断有：1）与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力2）与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的 3）与
12、其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化,8 引发求助者问题的原因是什么？,生理原因：a）生理功能改变 青春期、更年期b）躯体疾病 c）生物年龄 d）性别因素,8 引发求助者问题的原因是什么？,认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）a）认知能力及成长中有无错误观念产生 b）对现实有无误解或错误评价 c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见 d）有无持久的负性情绪记忆 e）有无反逻辑思维和不良的归因倾向 f）经验系统中有无不利因素（老眼光）g）价值观有无问题 h）是否有
13、心理发育停滞,8 引发求助者问题的原因是什么？,社会原因：a）生活事件 家庭学校教育、负性生活事件b）社会支持系统 c）人际关系 d）社会文化,9 通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？,通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：（1）临床症状表现（2）求助者的自知力（3）社会功能受损程度（4）求助者本人的痛苦（5）问题持续时间（6）问题是否泛化（7）心理测量量表的评定,10 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？,存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(
14、持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未泛化的心理状态。2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。,11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？,量表选择的原则：1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。
15、2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。4）为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表,11 依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？,可选择量表MMPI病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、了解人格特征及认知；神经症及以下用SCL90了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表-了解问题产生的原因和社会因素
16、SAS 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果SDS神经症 抑郁情绪及程度；评定效果,12 假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样与她商定咨询目标？,1、先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5、咨询师应对咨询目标进行整合；6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；7、咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,12 假如你是该求助者的心理咨
17、询师，你计划怎样与她商定咨询目标？,在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？1、与求助者共同协商制订咨询目标，协商不成，以求助者目标为主；2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。,13 如何确定本案例的咨询目标？（或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。）,与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强
18、迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。（2）远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。,14 结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？,（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为
19、主，所以是可接受的；（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。,15 在本案例中，心理咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？,选择咨询方法的一般原则：1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段可选择不同的方法；3、根据不同对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选择。,16 心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案,1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排
20、、费用的估计及其他等项内容逐一商定；3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。,17 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案,1）对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）2）说明咨询总体目标：3）方法选择与理由：a)针对求助者，采用的咨询方法是：b)选用以上方法的理由是：4）矫治的操作原则：a)各阶段功能及目标：b)咨询的中断和转介：,17 根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案,5）具体操作步骤：（一）心理帮助阶段：心理帮助阶段内
21、的各个具体阶段描述：a)该疗法实施阶段的原理及实际操作 b)该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）（二）巩固提高阶段：c)该疗法实施阶段的原理及实际操作 d)该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）6）咨询效果的评估 完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。,18 通常从哪些方面对咨询效果进行评估,（1）求助者对咨询效果的自我评估（2）心理咨询师对咨询效果的评估（3）求助者社会生活状况改善情况（4）求助者周围人对其改善状态的评价（5）求助者咨询前后心理测验结果的比较,19 在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？,（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话（4）不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论（6）结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。,20 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点,1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。,
