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1、2023/8/14,1,心理咨询师国家职业资格培训操作技能考核,主讲：李不言,2023/8/14,2,关于操作技能部分的答题技巧,题目概况：案例选择题一万字，完成100个选择题。案例问答题目约一千字，完成4道（二级8道）问答论述题。答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的典型症状，如无自知力障碍、无幻觉妄想也要写出。答题操作：浏览一般资料和主诉，读题干、划关键词（如症状、时间等）、做题目。答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。评分影响：答多不扣分，少答要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。时间分配：建议两
2、部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。,2023/8/14,3,业 务 流 程,整资料 找症状 下诊断 识病因 选测验 商方案 施咨询 评效果 提转介,2023/8/14,4,专业技能之整资料,初诊接待摄入性会谈搜集资料的途径、内容、分析与评估（基础知识P425）一般临床资料的整理与评估（三级技能P1517）案例记录的内容和要求（三级技能P138）桑德伯格提纲（三级技能P9）,2023/8/14,5,【例】请对求助者的一般临床资料进行分类整理（三级技能P15）【要点】一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。根据临床资料整理内容，缺什么就收集
3、什么。一、一般资料的整理（1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。,2023/8/14,6,二、个人成长资料的整理（1）按发展心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。（2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。婴幼儿时期 童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系）少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理）青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交）成年个人
4、成长史中的重大转折以及现在对它的评价注：给出的案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。,2023/8/14,7,三、目前身心和社会功能状态的整理1心理功能状态精神状态按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2生理功能状态身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉；近期体检报告。3社会功能状态社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和（接触不良不等于人际关系不好）,2023/8/14,8,如需确诊还需哪些资料？查看成长史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭关系、躯体检
5、查、心理测评、重大生活事件以及是否存在未暴露的症状，缺什么就补什么。,2023/8/14,9,专业技能之找症状,该求助者的主要症状是什么？（一）心理功能状态1认知方面（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。（7）自知力障碍自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。【答题技巧】千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思
6、维混乱、自知力完整、主动求医等。,2023/8/14,10,2情绪情感方面（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖程度变化。（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍性质改变。（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等脑器质性。【答题技巧】1一般有焦虑、抑郁情绪症状，来不及细阅可全填上；2 以上系时间不够时的不得已办法，最好是先细阅案例，按正式套路来做。,2023/8/14,11,3意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。【答题技巧】1症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查
7、等。2如没有，也酌情填上无当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。4人格方面关注求助者人格倾向，如从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。,2023/8/14,12,（二）生理功能状态1躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。,2023/8/14,13,（三）社会功能状态1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。【答题技巧
8、】求助者活动效率一般都有下降，所以要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、接触不良。（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。,2023/8/14,14,专业技能之下诊断,【目的：确定是否属咨询范围；对症进行咨询和治疗】（一）诊断流程：1、心理正常还是心理不正常（依据三原则、典型特异的症状行为、求医行为、自知力等三级技能P2628）。2、心理健康还是不健康、严重程度（社会功能、病程等）。3、心理不健康心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题。均有四条标准：刺激因素/症状、时间、严重、有无泛化。4、心理不正常判断属于哪种疾病，包括神经症、精神病性精神障碍等。,2023/8/14
9、,15,（二）下诊断：从大往小写。如：心理正常、心理不健康、一般心理问题；心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。神经症就高不就低。强迫症疑病症恐怖症焦虑症神经衰弱（三）鉴别诊断（与类似疾病相鉴别）,2023/8/14,16,【答题方式举例】（社交恐怖症）本案例最可能的诊断是：心理不正常、非精神病性精神障碍、神经症、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断依据：有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱、无幻觉妄想，按照病与非病三原则（要简写内容）排除重性精神病；变形冲突；神经症精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充分泛化；严重心理问题恐怖或恐惧症状；恐怖症害怕对象为人际接触
10、、在人群中被人审视。社交恐怖症心理测量结果及相关资料等支持本诊断。,2023/8/14,17,对心理活动进行定性分析（习题集P269）,根据判断正常心理活动与异常心理活动的三原则，该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性的原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，心理活动在正常范围内。从求助者具有典型意义的某些特异行为表现、“求医行为”来判断、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。,2023/8/14,18,对临床表现进行量化评定（习题集P350）,总分=3分 不够诊断为神经症；总分=4、5分 可疑病例，需进一步观察确诊；总分6 可以诊断为神经症,2023/8/1
11、4,19,专业技能之识病因,请对该案例进行病因分析/引发求助者心理与行为问题的原因是什么?导致心理与行为问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。框架一定要列出，如没有相应原因也应注明无明显的XX方面原因。（详见二级技能P3465）,2023/8/14,20,（一）生物学（生理）因素身心反应生理功能改变引起的心理行为问题-如青春期，性困扰。躯体病伴发心理行为异常如感染、肝、肾、脑、内分泌、代谢疾病 等。生理年龄对心理行为活动的影响-如青少年学习困难，行为问题，老年抑郁性别对心理行为的影响,2023/8/14,21,二、心理因素（知、情、意、人格）1认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知
12、偏差和不合理信念。2负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。3情感表现4意志行为5人格特征（1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。（2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。,2023/8/14,22,三、社会因素 1人际关系中的社会支持：（1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。（2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。2生活事件：日常困扰、遭遇或变故等。,2023/8/14,23,专业技能之选测验,心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。选择理由:1选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。2选
13、择与临床表现有密切关系的量表3选择进行病因性探索的量表。4选择为排除其他诊断而使用的量表,2023/8/14,24,一、智力测验1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。二、人格测验1、人格测验首先考虑EPQ，以确定神经症人格特点。2、如有一些精神病理症状，则还要做MMPI，以探查病理人格特征或鉴别排除精神病性障碍。三、病理原因1、引发心理问题原因方面的测验则是一些生活事件量表、社会支持评定量表、应对方式问卷。,2023/8/14,25,专业技能之选测验（续）,【答题技巧】如无法确定该用什么测验则相关测验可适当多写。【案例题型及解答格式】为了确
14、诊，你认为需要给求助者做哪些测验？或：对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？（如对疑病性神经症测验可选用）1、对该求助者可进用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2、该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3、对该求助者可进用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4、对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5、对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。,2023/8/14,26,专业技能之商方案,【重点】商定咨询目标、方案的工作程序和注意事项（三级技能P6375）【常见问题】一、咨询师应当如何与求助者商定
15、咨询目标？/和求助者商定咨询目标时应注意什么？1.首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2.根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的，积极的，具体的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一（评价咨询目标有效性的七要素）的等项内容逐一商定。3.咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4.当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5.咨询师应对咨询目标进行整合。6.最终制定的咨询目标以文字或口头的形式固定下来。7.咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。二、如何撰写咨询方案（所含的内容）？,2023/8/14,27,三、结合案例，你认为制定咨询目标应把握什么原
16、则？（习题集P356）与求助者共同商定咨询目标正确判断求助者的期望与咨询目标的关系（结合案例）向求助者说明不能将他的快乐、满足作为咨询目标向求助者说明，咨询中发现更深层次的问题，需对原有目标作出调整，重新确定新的咨询目标,2023/8/14,28,专业技能之施咨询,咨询态度：尊重、热情、真诚、共情、积极关注咨询技术：参与性技术和影响性技术咨询疗法：掌握常用咨询疗法的原理、工作程序、适应症、注意事项等识别、处理阻抗和移情,2023/8/14,29,专业技能之评效果,对咨询效果评估的时间和方法（习题集p268、三级技能P133）时间：在开始1次或几次咨询后进行评估在咨询结束前评估在咨询后追踪复查时
17、评估 方法五个维度求助者对咨询满意度的自我评估求助者社会适应状况改善的客观表现求助者周围人对其改善的评定求助者咨询前后心理测验结果的比较心理咨询师的评定,2023/8/14,30,专业技能之提转介,咨询师怎样进行转介？（习题集p345）咨询师如发现自己与求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智的转介首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由向该求助者介绍新咨询师的有关情况向新咨询师介绍该求助者的情况一般不干预新咨询师的活动不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责作为,2023/8/14,31,案例选择题,考察内容：心理诊断、咨询、测验技能考察方式：单选题
18、、多选题题目数量：100题出题重点：心理诊断和咨询内容是考试的重点（团体咨询很少考）、心理测验比重较小。,2023/8/14,32,案例选择题型（1）,求助者资料、主诉、心理测验结果问题1、2、3咨询中的方法、效果等。问题1、2、3,2023/8/14,33,案例选择题型（2）,基本资料（第一次咨询过程）问题1、2、3第二次咨询（问话、收集资料、心理测验等）问题1、2、3第三次咨询（目标讨论、方案制订等）问题1、2、3第四次咨询（咨询过程的贯彻、方法的使用等）问题1、2、3第五次咨询（咨询结束、小结及评估等）问题1、2、3,2023/8/14,34,可能考察的项目心理诊断,初诊接待的操作是否正
19、确语言、行为是否符合职业道德（咨询时间、地点、责任、权利、义务、保密原则等）资料的收集判断求助者的主要症状：焦虑、抑郁、强迫等。对求助者问题进行初步诊断：精神病、神经症、可疑神经症、严重心理问题、一般心理问题。,2023/8/14,35,可能考察的项目心理咨询,心理咨询的目标、阶段、方法、评估心理咨询过程中所使用的技术：参与性技术、影响性技术常用咨询疗法理论及应用知识目标的有效性、阶段的划分、咨询效果的评估,2023/8/14,36,可能考察的项目心理测验,根据求助者的基本问题，需要做何种心理测验测验的施测过程是否正确（指导语、测试环境、记分等）对测验结果的分析（粗分、标准分、剖析图）,202
20、3/8/14,37,案例问答题,案例呈现内容：一般背景资料主诉近期行为表现咨询师通过与求助者交流得到的有关求助者问题的信息,2023/8/14,38,案例问答题可能考察内容,A）对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。B）该求助者的主要症状是什么？C）心理咨询师还要了解哪些资料？D）你对本案例的初步印象是什么？E）依据本案例，你认为需要使用何种量表对求助者进行心理测验？F）本案最可能的诊断是什么？G）诊断的依据是什么？H）案例所用咨询疗法的原理、过程、注意事项。I）如何对咨询效果进行评定？,2023/8/14,39,案例问答考核内容举例诊断技能（个案）,求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？
21、（0611-3）请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（0611-2）请对该求助者目前的精神状态、身体和社会功能状态进行整理。（0805-3）为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（0805-2）对该求助者的诊断及其依据是什么?（0711-3,2，0705-3,2，0611-3,2）对本案例的诊断及诊断程序是什么？（0805-3）对该求助者需做何鉴别诊断?（0711-2,0611-2）对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（0805-2）请分析该求助者出现心理问题的原因。（0705-2,0611-2）,2023/8/14,40
22、,案例问答考核内容举例诊断技能（知识）,在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（0711-3）（0711-2）与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？（0611-3）在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（0805-2）,2023/8/14,41,案例问答考核内容举例咨询技能（流程）,心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（0711-3）咨询时怎样制定咨询目标？（0705-2）本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（0611-2）有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？（0611-3）咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容?（0711-2）针对该求助者的咨询，应怎
23、样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（0805-2）,2023/8/14,42,简述阻抗的表现形式和原因。（0705-2）心理咨询的效果通过何种机制起作用？（0705-2）本案例中，心理咨询师使用多种方法。其有效性的共同因素是什么？（0711-2）对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（0611-2）对本案例进行效果评估，心理咨询师应选择哪些维度或指标？（0805-3）如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（0805-2）,案例问答考核内容举例咨询技能（流程）,2023/8/14,43,案例问答考核内容举例咨询技能（三级知识）,在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛
24、盾及应用注意事项。（0711-2，0705-3）对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么？（0805-3）在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。（0711-3）如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么？（0705-3）简述合理情绪疗法的过程。（0705-3）,2023/8/14,44,案例问答考核内容举例咨询技能（二级知识）,简述满灌疗法的原理。（0705-2）简述系统脱敏疗法的过程。（0705-2）按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么?（0711-2）认知行为疗法的原理是什么？（0611-2）请简述求助
25、者中心疗法咨询过程的各个阶段。（0711-2）对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。（0805-2）在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？(0805-2),2023/8/14,45,案例问答考核内容举例测验技能,对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。（0705-2）解释EPQ和SDS的测试结果。（0611-2）,2023/8/14,46,【应用举例】案例问答题,一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。求助者自述：感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。
26、将来自己长大了一定要报复。无法坚持学习，看书时总是浮想联翩，例如思考二战时美国使用的原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个的报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助练球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。虽然非常嫉恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生
27、万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛苦流涕。心理咨询师观察了解到的情况：求助者由家人陪同前来，举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈的哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常
28、常发脾气，大哭大闹。求助者小时侯身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。,2023/8/14,47,一、对该求助者的个人成长资料进行整理。（10分）1、童年期（1分）体征（1分）：弱小 性格（1分）：自卑（1分）；怪癖（1分）；懦弱（1分）2、青少年期（1分）：生活事件（1分）：父母离异；青春期挫折（1分）；攻击行为（1分）,2023/8/14,48,二、对该求助者应进行哪些心理测验？理由如何?（15分）MMPI(4分），用于判断求助者是否有精神病（1
29、分）SDS（4分），用于测定其抑郁状态的程度（1分）BPRS（4分），评定精神病性问题的严重程度（1分）,2023/8/14,49,三、还应收集求助者哪些方面的资料？（10分）求助者出生情况（2分）求助者精神疾病家族史（3分）求助者疾病史（2分）求助者母亲反映的情况（3分）,2023/8/14,50,四、本案例最可能的诊断是什么（4分）？诊断的依据是什么？（11分）初步诊断：心理异常（2分），精神病性精神障碍（4分），精神分裂症（4分）依据：（1）判断心理正常与异常三原则（1分）（主客观不统一、精神活动不协调一致、个性不稳定）（答全3分）（2）根据求助者的特异心理与行为：破裂性思维、思维逻辑混
30、乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。（2分）（3）被动求医行为（1分）（4）自知力缺乏（1分）（5）病程：缓慢起病2年余，加重半月（2分）（6）严重程度：严重影响学习和生活（2分）,2023/8/14,51,五、对本案例需做哪些鉴别诊断？（15分）需与抑郁性神经症（2分）、恐怖性神经症（2分）、焦虑性神经症（2分）、强迫性神经症（2分）、偏执性精神障碍（2分）、脑器质性精神障碍（2分）、抑郁症（3分）相鉴别。,2023/8/14,52,六、请分析该求助者出现上述心理问题的原因是什么？(12分）生物学原因（2分）：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）（1分）社会性原因（2分）：负性生活事件（父母
31、离异）（1分）人际关系问题（亲子关系、同学关系）（2分）心理性原因：对现实的误解（与女同学关系）（1分）,2023/8/14,53,七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？（17分）精神分裂症特点：1、有感知（1）、思维（1）、情感（1）、意志（1）和行为（1）等多方面的障碍，精神活动不协调（2）或脱离现实（2）2、意识清晰（1）3、智能多完好（1）4、起病于青壮年（1）5、缓慢起病（1）6、病程迁延（1）7、患病期间自知力基本丧失（3）,2023/8/14,54,八、本案例应如何处理？（6分）本案例初步诊断为严重精神障碍（或精神病性精神障碍或精神分裂症）（1），属于不正常心理范畴，不属于心理咨询范围（1），需要向陪伴家属说明情况（1），转诊至精神科治疗（3）,2023/8/14,55,重要的不是我们身在何处，而是我们心在何处,谢谢大家！,
