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1、案例分析题思路,案例问答题基本问题如下（红色为员级内容）1）请对求助者目前身心和社会功能状态进行整理？2）该求助者的主要症状是什么？3）你对本案例的初步印象是什么？4）依据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？5）你对本案例的诊断是什么？6）你的诊断依据是什么？7）如何确定咨询目标8）请撰写本案例的咨询方案？,要把所供材料中能找到的各个主要症状尽可能罗列全齐。精神：知：情：焦虑，抑郁等；行：社会行为（回避、退缩、攻击等）、强迫行为等。身体状态：躯体反应（植物性神经功能）、睡眠、饮食、性功能等社会功能：人际交往、工作、家庭生活、学习情况等,该求助者的主要症状是什么？,一、身心功能状
2、态整理：回答：1、与生物性有关的因素：体貌特征 躯体症状 既往疾病史 2、与社会性有关的因素：人际关系状况 社会功能状况 典型非适应性社会行为 3、与心理有关的因素：认知模式 情绪状态 意志状态（意向、兴趣等）二、主要症状：回答：1、典型行为症状 2、主要内心体验（知情意综合加工后的主观体验）3、社会功能状况,（员级）案例问答题回答模版（阅卷采分点）,根据许又新三标准、郭念锋三原则衡量临床资料中的可疑点，诊断为某某病症。第一类：1。正常与 不正常2。如果正常 健康与不健康3。如果不健康 一般心理问题 严重心理问题 疑似神经症第二类：如果异常 神经症 与精神病性障碍,本案例最可能的诊断是什么？诊
3、断的依据是什么？,主观与客观世界统一性原则；精神活动内在结构之间及精神活动与行为之间是否符合协调一致性原则；求助者人格是否符合相对稳定性原则。根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑方面的异常等，判断是是否为精神病，如为可疑精神病要会诊,郭念峰病与非病三原则,一般心理问题诊断标准：近期发生。内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪，能找到相应原因，思维合科逻辑，人格无明显异常。严重心理问题：求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激;求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望；求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。求助者问题是否有器质性的病变作基础。与神经衰弱、神经症或其
4、他精神病鉴别,根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以有病程，判断是否属于一般问题、严重心理问题、神经症样心理问题。,一、病程二、精神痛苦程度三、社会功能,许又新三标准,引发求助者问题的原因是什么？,无论是分析先前原因还是促发原因，都应按照心理因素、社会因素、生理因素3方面进行对照。生理因素：年龄、性别、身体状况社会因素：家庭教育、负性生活事件、人际关系等心理因素：认知、情绪、行为、意志、个性,通常从哪些方面来判断求助者心理紊乱的严重程度？,判断心理紊乱的严重程度要从：“自知力”程度、主动求医行为、社会功能情况三方面(主观感受、他人评价、咨询师观察),你认
5、为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？,要结合第10和13章的测验内容，根据来访者的主导症状选择方法：病因探索(生理)选量表SCL-90；人格基本无异常用EPQ、精神有异常征兆用MMPI；判断直接与临床表现有关的问题严重程度用SAS、SDS（补充）；判断智力因素问题用韦氏或瑞文智力测验量表。,预定的心理咨询目标是什么？,结合本案例对拟定的咨询目标有效性进行评价？咨询目标：要分近期、中期、远期目标；每个阶段的目标都要衡量一下是否符合具体、可行、积极、双方可接受、属心理学性质、可评估、多层次统一这7个方面。,通常从哪些方面对咨询效果进行评估？,内容应以咨询目标内容的改善为主；效果评定的维度-.求
6、助者的自我评估；求助者社会适应状况改变的客观现实；他人对改善状况的评定；咨询前后心测结果比较；咨询师的观察。,在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时需要注意哪些问题？,注意：态度必须保持中性；提问避免失误；除提问和引导语外，不能讲题外话；不能用指责、批判性语言阻止或扭转求胜者谈话内容；摄入性谈话后不能给出绝对性结论；结束语要诚恳、客气不生硬，避免误解。,评定咨询效果的维度是什么？,1、求助者对咨询效果的自我评估。2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实。3、求助者周围人事特别是家人朋友和同事对求助者改善状况的评定。4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。5、咨询师的评定。,例：2006年5月份考题
7、,一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自 己。必需与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感到心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。,例：2006
8、年5月份考题,心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她和男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，在班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常不自然。上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印
9、象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工 作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。,例：2006年5月份考题,依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者目前的状态进行资料整理。二、对该求助者的初步诊断及依据是什么？三、心理咨询师尚应收集该求助者那哪些方面的资料？四、评定咨询效果的维度是什么？,参考答案,一、从生理状态、精神状态、社会状态三方面看二、根据许又新三标准、郭念锋三
10、原则来初步诊断为社交恐怖症三、求助者的疾病史、既往心理咨询史、既往心理测验情况、求助者的娱乐活动、求助者的价值观、信念、理想、求助者的出生状况等四、1、求助者对咨询效果的自我评估。2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实。3、求助者周围人事特别是家人朋友和同事对求助者改善状况的评定。4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。5、咨询师的评定。,案例2,般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。求助者自述：感到没人关心自己、理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。无法坚持学习，看书
11、时总是浮想联翩。例如思考二站时美国使用原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚的记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊？”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天
12、，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。,心理咨询师观察了解到的情况：求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时侯常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。求助者小时侯身体瘦弱，与
13、小朋友一起玩儿的时候受人欺负，性格变的较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不象男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。,依据以上案例，回答以下问题：,一、对该求助者的个人成长资料进行整理。二、对该求助者应进行哪些心理测验？诊断的依据是什么？三、还应收集该求助者哪些方面的资料？四、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？五、对该求助者需要做哪些鉴别诊断？六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么？八、本案例应如何处理？,参考答案,一、分阶段：婴儿期、幼儿期、童年期、少年期、青年期二、MMPI：用来测定病理人格和程度 HAMA：测量焦虑状态及程度 EPQ：测量人的内外向及稳定程度三、求助者的疾病史、既往心理咨询史、既往心理测验情况、求助者的娱乐活动、求助者的价值观、信念、理想、求助者的出生状况等四、根据许又新三标准、郭念锋三原则、有无自知力来初步诊断为重性精神障碍.五、和抑郁症、恐怖症及神经衰弱鉴别六、从生理、心理、社会三方面找原七、先排除一般心理问题、严重心理问题、再排除神经症，最后确诊重性精神障碍八、先会诊，再转诊,祝大家心身健康！,谢谢！再见！,
