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1、第十一章 心理因素相关生理障碍,概 述,定义-是指以心理、社会因素为主要病因，以生理障碍为主要临床表现的一组疾病。特点-生理功能障碍与心理因素有关，无明显精神活动或行为障碍。病因-主要都来源于多种相互影响的心理因素，例如情绪、行为方式、生活事件、个体人格易患性等。人体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的活动作为中介机制，导致人体生理健康的损伤。,常见疾病,进食障碍睡眠障碍性功能障碍,第一节进食障碍,指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴有显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。,一、神经性厌食,心理因素引起的一种慢性进食障碍个体通过节食等手段
2、，有意造成并维持体重明显低于正常标准常伴有有营养不良、代谢和内分泌障碍，严重可危及生命,流行病学,好发于青少年女性，男：女1：10平均发病年龄：女性1617岁，男性12岁经济水平高的人群患病率高国外1218岁女性患病率0.5%1%我国 尚缺乏流行学资料,神经性厌食的病因,1、心理因素：发病前往往有生活事件发生，并且这些事件很难解决且影响情绪；患者性格多具追求完美性、不成熟性、依赖性强、追求与众不同、自我估价差等特点。也有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及向儿童期退行的表现。2、生物学因素：患者的同胞中同病率6%10%，高于普通人群，提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神经性厌食可能存在神经
3、内分泌、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）功能异常，并和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发。3、社会文化因素：与追求苗条的审美文化有关。,临床表现,其核心症状是对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重，拒绝保持与年龄、身高相对称的最低正常体重。有意限制进食，特殊的进食态度和行为。限制进食量 严格限制食物种类、成分及进食顺序。采用各种方法避免体重增加。过度运动、服药、自我诱吐,诊断与鉴别诊断,体重保持在至少低于期望值15%以上的水平。体重减轻是自己造成的，涉及下列手段；自我催吐、排便、过度运动、厌食剂和利尿剂等。有精神病理形式的体像扭曲，病人强加给自己一个较低的体重限度。内分泌障碍；闭经或性欲
4、减退。如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞。,治疗,纠正营养不良和水电解质紊乱，保证营养，逐渐恢复体重 812周。心理治疗 认知治疗、行为治疗、家庭治疗药物治疗 抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药进行长期观察和预防复发,病程与预后,病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发，常常有持久存在的营养不良和消瘦。约50%患者治疗效果较好，约25的患者结局差，约520的患者死亡。可能并发抑郁症、焦虑症、强迫症、物质滥用和依赖、人格问题等。预后相关因素 发病年龄、病程、体重、人格特征，家庭关系及社会适应。,二、神经性贪食,定义-反复发作的不可抗拒的摄食欲望，以及多食或暴食行为，继之采用自我诱吐，导泻，利
5、尿，禁食或过度运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍流行病学 女性患病率为1%3%，男性患病率约为女性的1/10，平均起病年龄1820岁,病因与发病机制,病因仍不明确生物学因素：遗传率在28%83%之间，去甲肾上腺素和五羟色胺的异常变化心理因素：低自尊、高神经质水平、对亲密关系的恐惧无能感、歪曲的身体表象、对社会赞赏和避免冲突的强烈需要、自我期望高、情绪不稳定等社会因素：“苗条”文化家庭因素：该类患者在家庭冲突中被抛弃、被忽视比神经性厌食更为多见，儿童期不良经历越多的女性暴食的危险性越大。,临床表现,发作性暴食是本症的核心症状。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直
6、到难以忍受为止。暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为。发作间期食欲多数正常，但少数食欲下降。发作频率不等，多数为一周内发作数次。此病可与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者，发病年龄较神经性厌食症晚。,诊断与鉴别诊断,1、发作性不可抗拒的进食欲望和行为，一次可进食大量食物。每周至少发作2次，持续至少3个月。2、有担心发胖的恐惧心理。3、常采取诱吐、导泻、间断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖，也可与神经性厌食交替出现。4、若已明确诊断为神经性厌食症，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症。5、不
7、是神经系统器质病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等继发的暴食。,治疗,心理治疗：心理治疗的方法有认知行为治疗、精神分析及家庭干预，以改变患者对体型、体重的不正确看法，改善抑郁情绪，减少贪食行为。药物治疗：主要采取抗抑郁剂治疗，抗躁狂药对贪食部分有效。对暴食症状严重或单独使用抗抑郁药物效果不明显者，可试用小剂量氟哌啶醇。,病程与预后,未经治疗的患者，12年后，25%35%的病人症状自行缓解经正规治疗的患者，50%90%缓解预后有关因素：病程、病前社会功能、进食障碍症状严重程度，是否伴发精神疾病、社会支持不良,三、神经性呕吐,指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有
8、其他明显症状，呕吐常与心理社会因素有关。其临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机和行为。,特点及治疗,呕吐常与心理因素有关，患者个性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。无明显器质性病变。治疗时抗焦虑药对症状的缓解有一定帮助，小剂量舒必利对部分患者有效。有文献报告应用行为治疗可取得理想疗效。,第二节 睡眠障碍,定义-指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况，如睡行症、夜惊、梦魇等。,一、失眠症,定义-失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人
9、不满意的状态。常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并可导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。一般人群患病率1020%男女差别不大,失眠的原因,急性应激是失眠的主要原因，主要有一过性兴奋、思虑、精神紧张、躯体不适，睡眠环境改变、时差等。药物引起的失眠心理性失眠是由于过度的睡眠防御性思维造成的，常由于过度关注自己的入睡困难，担忧，一至思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼。精神疾病引起的失眠 躁狂等。,临床表现,难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早醒对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常有紧张、焦虑、担心或忧郁情绪长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳,诊断与
10、鉴别诊断,几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易入睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。失眠每周3次，持续1个月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下。排除躯体疾病或精神症状导致的继发性失眠。,治疗,1、一般治疗：弄清导致失眠的原因、特点和规律，调整和改善睡眠环境，保持有规律的作息制度。2、心理治疗：生物反馈、自我催眠、森田疗法等治疗方法可改善睡眠前的紧张状态，易于入睡。3、药物治疗：催眠药物可作为辅助治疗手段，但应当避免药物依赖的形成。,二、嗜睡症,嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足
11、或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时有睡眠发作，睡眠持续时间较长。病因不明，临床上少见。,临床表现,表现为在安静或单调环境下，经常困乏嗜睡，并不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。并非因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致。过多的睡眠引起显著痛苦或社交、职业或其他重要功能受损。,诊断与鉴别诊断,1、白天睡眠过多或睡眠发作。2、不存在睡眠时间不足。3、不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停。4、无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。5、几乎每天发生，并至少已1
12、个月。6、不是由于药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障碍的一部分。,治 疗,低剂量精神振奋药有一定效果。应对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。,三、睡眠觉醒节律障碍,定义-指个体睡眠觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。,病因,生活节律失常：起居无常、频繁调换工作班次、跨时区旅行心理社会压力：约1/3患者病前存在生活事件。睡眠与觉醒节律受网状上行激活系统睡眠中枢与觉醒中枢的调节，这种调节具有昼夜变化的节律性和规律性,临床表现,睡眠觉醒节律改变主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡,诊断与
13、鉴别诊断,与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人认可的睡眠觉醒节律不同步主要的睡眠时相时失眠，应该清醒时嗜睡，几乎天天发生，并持续1月以上，或持续不足1月，但反复出现 睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深感苦恼，或影响了社会、职业功能不存在可以造成这种状况的器质性因素,治 疗,少量药物调整夜间睡眠逐步训练睡眠节律养成良好的生活习惯,其他睡眠障碍,睡行症-一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的一种意识改变状态。发生在非眼快动睡眠的第34期。夜惊-是指出现于夜间睡眠中的极度恐惧和惊恐的动作，伴有强烈的语言、运动形式和植物神经系统的高度兴奋,发作于非眼快
14、动睡眠的第34期。梦魇-是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事后患者能够详细回忆，发生在眼快动睡眠阶段。,第三节 性功能障碍,性功能障碍是一组与心理因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的生理功能障碍。表现必须是持续存在或反复存在的，并因此不能进行自己所希望的性生活，对日常生活或社会功能造成影响、给病人带来明显痛苦。主要表现形式有性欲减退、阳萎、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛等。,病因,1、心理因素：焦虑情绪是引起性功能障碍的重要原因，可起因于女性曾被人调戏、侮辱的厌恶经验，父母或他人的过分警告，宗教节律等。2、躯体因素：很多躯体疾病会影响性功能，如糖尿病、甲状腺机能亢进或减退、盆
15、腔炎、心绞痛、哮喘、慢性阻塞性肺气肿，以及多种神经系统疾病和外科手术等。3、某些药物：引起性功能障碍的常见药物有酒精、降血压药物、抗焦虑药、抗抑郁药、抗胆碱能药、抗精神病药、安眠药及某些激素等。4、精神疾病：抑郁症、精神分裂症等有相当一部分有性功能障碍,诊 断,症状标准 成年人不能进行自己所希望的性活动。严重标准 对日常生活或社会功能有所影响。病程标准 症状至少已持续3个月。排除标准 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍的一部分。说明 可以同时存在一种以上的性功能障碍。,治 疗,1、治疗原则明确病因，对因治疗遵循男女双方共同参与的原则心理与行为矫正原则顺其自然2、心理治疗3、药物治疗,
