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1、心理应激与心血管疾病Psychological Stress and Cardiovascular Disease,贵州省人民医院贵州省心血管病医院 杨天和,应激（stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原，stressor）剌激时所出现的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（stressor），例如创伤、感染、出血、缺氧、环境过冷、手术、疼痛、疲劳、情绪紧张、忧虑、恐惧、盛怒、激动等。应激是一种全身性的适应性反应，在生理学和病理学中都有非常重要的意义。应激既可以对人有利，也可以对人有害。如果应激原的作用
2、过于强烈和/或过于持久，那么所引起的应激就属于病理生理学的范畴。,心理应激是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。一般，1周称急性应激；而 1周称慢性应激。包括：（1）精神应激；（2）社会心理应激；（3）情绪应激,心理应激亦即患者所主述的“压力”深陷在不愉快的具有挑战性新环境中；但有时所处的具有挑战性的新环境中没有确切的不愉快，但需要成绩突出（如晋升、晋级）；有时可以是一个确切的事件（亲人死亡、车祸、地震等）;也可以是生活经历（工作压力、贫穷、离婚等）。可触发或加重急性冠脉综合症、致命性心律失常和心力衰竭 导致的心脏危害有时需要心脏病学家、心
3、理学家和精神病学家等共同评估、量化、治疗,1999年台湾地震时1例Holter报告 A和B分别为震前0至15分钟和震后15分钟的心率变异性。直方图显示在高频率（HF）区降低和低频率（LF）区增加，LF/HF比值从0.4上升至2.0。C和D示心率突然升至160次/分，窦性心动过速持续58分钟。Am J Cardiol 2001;87:245 8.,与地震相关的肺栓塞发生率 在2004年日本新泻县中越地震中肺动脉栓塞（A至C）和休克（D)患者。与震前4周和2002年及2003年相应的8周相比肺栓塞增加了。休克人数引自日本气象局官方记录。与2004年震前4周（）和2002年（）及2003年()相应的
4、8周相比，p 0.001。Int J Cardiol 2008.,在美国洛杉矶每日心脏事件死亡与地震相关,在美国洛杉矶与地震相关的每日心脏事件死亡人数 1994年1月17日地震，动脉粥样硬化有关的心血管病死亡人数急剧上升（51例，相对危险度2.6，95可信区间1.83.7）。震后6天动脉粥样硬化相关的心血管疾病死亡日人数下降了（Z=3.15，p=0.002）。N Engl J Med 1996;334:4139.,公众场合演讲对血浆肾上腺素的影响 不同的演讲活动个体血浆肾上。腺素反应。每条线代表一个单一受试对象;虚线表示平均水平。Psychosom Med 1980;42:4937.,心理应激
5、和运动对区域心肌铷-82摄取的影响 心理应激或运动前后与胸痛有关的局部心肌吸收铷-82及心电图变化。对照扫描显示区域阳离子均匀吸收。而心理应激或运动导致前壁（箭头）吸收缺损，而这些变化伴随着ST段压低和心绞痛。A=前壁;PW=左室游离壁中，S=室间隔。Lancet 1984;2:10015.,伴或不伴应激性心脏左室射血分数下降的患者无心脏事件生存概率心理应激引起的左心室射血分数（LVEF）变化作为无事件生存概率函数曲线。风险比率为2.40（p值=0.02）。JAMA 1996;275:1651 6.,女性，40岁；极度情绪压力下出现前壁ST段抬高；CK-MB及CTnT升高；CAG:冠脉无狭窄；
6、LV angio:EF34%,左室心尖部（既包括前壁也包括下壁部分）弥漫性运动消失，如同日本捕捉章鱼的工具形状（Tako-tsubo,颈部窄而底部大）3周内，左室功能恢复 接近正常。,工作压力婚姻不和谐认为待遇不公平,受歧视的感觉对血管收缩敏感性影响 种族和受歧视感觉对舒张压升高反应的影响。自觉歧视人群分为高和低。自认为受到更多种族歧视者对肾上腺素表现出更大的血压反应性（P0.05）。DBP=舒张 压。Psychosom Med 2006;68:6927.,沉思对注射异丙肾上腺素引起心率反应的影响 沉思对异丙肾上腺素变时反应的影响。（实线）均数标准误示93名妇女对异丙肾上腺素的反应;（虚线）病
7、人沉思时的反应;（阴影线）要求病人不沉思时的反应。Am J Cardiol2002;90:908 9.,预防或减轻心理应激原。(但难以有效地改变患者的应激环境，特别是预防可能触发心脏事件的急性应激原）。临床干预可以使患者应激恶化的患者自身因素（但由于医师执业专业限制，往往不熟悉这些因素、不知道如何处理，故需多学科的协助）。生活方式的干预。1、饮食和运动计划。处理传统的危险因素，如运动过少、吸烟及暴饮暴食等 2、应激管理：伸展运动；有膈肌参与的技巧呼吸；沉思；渐进性肌 肉放松；遐想。3、社会帮助、支持。让患者觉得生活在一个轻松愉快的环境中抗忧郁治疗，特别是心梗后，使用Sertraline(舍曲林）。,谢谢！,
