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1、防御机制与心理治疗,李 孟 潮,一、防御的定义二、口欲期的防御：3种三、肛欲期的防御：15种四、性蕾期的防御：21种五、潜伏期的防御：11种六、青春期及成人期的防御：6种七、其他防御：45种八、防御机制在心理病理学诊断中的使用；九、支持性治疗的技术及防御机制的使用；（备择）十、心理发育的精神分析诊断性用表;十一、防御机制及解释技术（备择）,概 述,防御机制的分析是精神分析治疗的核心和基础；防御机制是通往精神分析理论的捷径；防御机制理论是精神分析的理论和实践的结合点，是古典精神分析和现代精神分析的结合点；防御机制也是自我分析的起点。丰富性。,WHY?,1、防御的定义,防御 是阻止各种想法、冲动、
2、情绪进行意识层面的心理操作，某些防御机制也同时是心理结构形成的重要机制。,2、口欲期的防御：3 种,（1）projection,投射 你把你自己的东西（情绪、冲动、愿望）归结为属于另外一个人。“另一个人”多指你心中“他人的心理表象”。投射时如果伴有现实检验功能的受损，就是“精神病性投射”最好在治疗早期就质对投射。,2、口欲期的防御：3种,（2）内摄，introjection你在内心形成他人的表象。内摄形成精神结构。内摄、认同、合并、内化既有联系又有区别。,2、口欲期的防御：3种,（3）幻觉化（Hallucination)你看到或听到你试图不要去想的东西愿望、评价、幻想或批评而没有现实检验能力。
3、精神病人的幻觉不仅仅是不真实的，而且是这些幻觉属于他们内心的过程，他们的初级过程受损，故这些未成型的原始心理元素“溢出”。,3、肛欲期的防御,（4）投射性认同，projective identification 你在别人心中激发出类似于你的不愉快的感受，与此同时，你变得就像以前让你不愉快的那个人一样。而别人也会变得像过去的你一样。,3、肛欲期的防御,（5）投射性责备 projecting blaming 你不公平地责备别人，而事件本来却是应该由你来负责的。出现投射性责备时，被责备者往往感到困惑或愤怒，会反问：“为什么责备我？”,3、肛欲期的防御,（6）否认（denial)使用否认的前提是现实检
4、验功能的存在，假定不防御的话，此人是可以检验现实的。1）本质性否认（denial per se）虽然有大量某事物存在的证据，你仍然否认现实；2）行为性否认（denial in deed)通过行为象征性表达，“那个糟糕的事实并不存在！”;3）幻想性否认（denial in fantasy)坚持不符合现实环境（错误）的信念以保证你不要看到事实；4）言辞否认（denial by words)使用特殊的言辞来否认现实性。,3、肛欲期的防御,（7）失分化（dedifferentiation）或名 自体-客体混淆（self-object fusion)无论别人想要你成为什么样子，你就变成什么样子。（从而避
5、免让你恐惧的情感，尤其是丧失感）此机制经常和被动（passivity)以及与攻击者认同合用，此类人经常容易臣服于邪教领袖。,3、肛欲期的防御,（8）分裂(splitting)你把世界上的人分为两类，一类是魔鬼，一类是天使。往往出现的情况是你爱上了你痛恨的人。注意分裂的两极化：一边是分裂+理想化，另一边是分裂+贬低。,3、肛欲期的防御,（9）泛灵论（animism)赋予无人性的物体人性。如对植物说话，和蛇发展人际关系。,3、肛欲期的防御,（10）去生灵（deanamation)你说见到的那个人不是人，所以你没有必要为他难过担心了。,3、肛欲期的防御,（11）反向形成（reaction-forma
6、tion)你把某些感觉（想法）转化成其相反的东西。治疗师要注意对来访者“好”有可能是反向形成。,3、肛欲期的防御,（12）取消和仪式（undoing and rituals)你和自己的良心（超我）作对，让你自己感觉从道德控制中解脱，然后你使用仪式行为来象征性地惩罚自己或者抵消前面造成的结果。,3、肛欲期的防御,（13）（情绪）隔离，Isolation of affect你把情绪从意识层面消除。*而和这些情绪相联系的想法可能仍然存在于意识中,3、肛欲期的防御,（14）外化，externalization你以为别人会批评你，实际上是你自己感觉内疚。外化是投射的一种，经常和阻抗有关，患者在沉默前经常
7、会有外化。外化出现时要及时解释。而通过安慰、鼓励来打消“内疚感”并不能够帮助患者理解内疚的来源。,3、肛欲期的防御,（15）转向自身（Turning on the self)你对某人感到愤怒，但是反而攻击你自己。几乎在所有自杀冲动中都有转向自身，出现自杀的时候需要讨论这个防御。,3、肛欲期的防御,（16）否定化,negativism你拒绝和别人合作，从而避免你和别人接近，让别人总感觉欠你人情，你是屈尊才和他们交往。,3、肛欲期的防御,（17）间隔化，compartmentalization你禁止自己就两件事物产生连接（联想）。因为把某些事情放到一起并看到它们的象征意义对你来说很可怕。,3、肛欲
8、期的防御,（18）敌意性攻击，hostile aggression你引发 战争，从而隐藏某些不快的情绪或欲望。,4、性蕾期的防御,（19）置换，displacement你对某人有某种感觉，但是却转移到另外一个人那里或者另外一个情景中。,4、性蕾期的防御,（20）象征（符号化），symbolization你赋予某些精神活动特殊的意义。做梦最常用的防御之一，梦中的各种意象往往是象征的结果。,4、性蕾期的防御,（21）凝缩，condensation你（多在梦中）使用一个意象来指称多个人物。你把临近的几个完全相异的事物连接起来。,4、性蕾期的防御,（22）白日梦，illusion formation
9、or daydreaming你有意地让自己看到一些事物，并且知道自己是在幻想。,4、性蕾期的防御,（23）支吾搪塞，prevarication 有意识地撒谎此机制经常与投射性责备和合理化同时出现，而且心理工作者常会不注意评估此机制。无内疚的撒谎可解释性不高（超我功能不足），如果撒谎伴随着内疚，则是用来对抗超我焦虑的，这种撒谎解释性较高。,4、性蕾期的防御,（24）虚构，confabulation你撒谎，而不知道自己在撒谎。一开始是比较准确的描述，然后出现不断地扩展、夸大、非现实性地描述或个人加工。往往提示自我功能的缺损（非现实、夸），一般是用来修补低自尊。多见于自恋人格和Alzheimer病。
10、,4、性蕾期的防御,（25）压抑（或名潜抑），repression你忘记了很多思维内容而这不是故意的。,4、性蕾期的防御,（26）负性幻觉（视而不见）negative hallucination你看不见就在你面前的事物，因为这个事物是让人心烦的或者象征着痛苦的。,4、性蕾期的防御,（27）利比多退行（心理性欲退行）libidinal regression(psychosexual regression)你害怕性和自信，所以你变得依赖（口欲）或者顽固（肛欲）。总共五种利比多退行：口欲、肛欲、第一性器期，潜伏期，青春期（第二性器期）,4、性蕾期的防御,（28）自我退行，ego regression
11、 1)功能失调：你的自我功能停顿，从而让你不会感觉到不快的情绪。2）回顾到早期的防御机制:你开始使用早期的防御机制.3）无效的防御操作：你的防御机制不能够阻止不快的情绪，而这种防御的失败让你饱受痛苦，这种惩罚让你的内疚感减轻。,4、性蕾期的防御,（29）暂时性退行，temporal regression你集中注意力于以往时光，而不用考虑当前的冲突。有时候你的行为方式也会变得如同过去。在初始访谈询问童年创伤史的时候经常会出现。,4、性蕾期的防御,（30）地形学性退行topographic regression你通过睡眠和做梦来避免面对令人痛苦的现实。,4、性蕾期的防御,（31）克制，suppre
12、ssion你有意地想要忘记 1）某些想法（思维）2）某些想法和感受(情绪）。患者会在治疗中使用克制（那个问题我不想讨论），如果在支持性治疗中，应该鼓励克制的使用，如果是在探索性治疗中，则应该解释。,4、性蕾期的防御,（32）和幻想认同，identification with a fantasy你行事就像你幻想成为的英雄（偶像）一样。,4、性蕾期的防御,（33）认同父母无意识的愿望/幻想identification with parents unconscious or conscious wishes/fantasies你做你父母禁止你做的事情，把他们隐藏的欲望付诸行动，并且得到惩罚。,4、性
13、蕾期的防御,（34）认同理想化的意象或客体identification with the ideal image or object你所做和所想就像你看重的伟大人物一样。（此人要么真的很伟大要么是你自己的全能感的投射）邪教团体常见。Blos发现，成年男子的职业选择通常和这些男士在青春期后期与他们所爱的父亲的分离有关，在青春期中期被抛弃的父亲的价值体系会被他们吸收成为自我理想的部分。,4、性蕾期的防御,（35）与攻击者认同identification with the aggressor因为某人虐待你,你也变成一个虐待他人的人。这让你避免感觉到愤怒（无力）。如果在儿童身上发现施虐行为，要注意这个
14、孩子是不是正在受虐待。治疗师度假前后常常会遇到来访者迟到或缺席。,4、性蕾期的防御,（36）与受害者认同identification with the victim你的行事方式就好像你是一个允许被人伤害你或者寻找受害感觉的人一样。你这种做法表达了一种被拯救的愿望，或者用来打消你的愤怒（内疚）感。,4、性蕾期的防御,（37）和丧失客体的认同identification with the lost object你行事就像丧失了的那个所爱的人一样。如果你一直保持着抑郁而不能悲哀的话，你就是在进行病理性的哀悼过程。,4、性蕾期的防御,（38）与内摄物认同identification with the
15、introject你把内摄的部分变成你自己的超我,4、性蕾期的防御,（39）引诱攻击者seduction of the aggressor如果某人对你来说是很可怕 的，你就用性来引诱他，否则对他谄媚。患者威胁结束治疗或者攻击治疗师时，很多治疗师会使用这种防御。,5、潜伏期的防御,（40）升华 sublimation因为你具有令人吃惊的性欲或者攻击的幻想，所以你安排一些创造性活动，这些活动可以象征性地代表这些幻想。,5、潜伏期的防御,（41）挑逗(衅)provocation你让别人和你性交或者惩罚你，或者两者皆有。多见于PTSD,5、潜伏期的防御,（42）合理化，rationalization你
16、使用一些借口来释放紧张的情绪。通常在否认现实性。,5、潜伏期的防御,（43）（过度）沉思，rumination你过度分析，脑子转个不停，想要解决问题。,5、潜伏期的防御,（44）反恐惧行为 counterphobic behavior你越是害怕什么，越是做什么。冒险行为，一开始就要求深层动力学治疗者要注意是否有这个机制。,5、潜伏期的防御,（45）理智化，intellectualization你沉浸到对行为的某种理论中，从而避免面对情感。由于理智化动用了自主性自我功能（智能），所以解释的时候要注意不要把健康的智能活动解释为防御。,5、潜伏期的防御,（46）社会化和距离化socializatio
17、n and distancing你使用社交技巧来让自己分心，不要面对痛苦。如果你很抑郁，你会忙于参加社交活动；如果你低自尊，你让周围的人确信你很有价值。距离化指保持和人群距离。边缘人格障碍者经常在社会化和远离之间快速循环；而分裂样人格者保持距离。,5、潜伏期的防御,（47）对自我功能的本能化，instinctualization of an ego function你对自我功能赋予象征性意义。如洗碗是女人做得事情，开车是男人做得事情。性欲化，sexualization,erotization,libidinization攻击化，aggressivization,5、潜伏期的防御,（48）自我功
18、能的禁止inhibition of an ego function你对自我功能进行本能化后，这种自我功能就和超我发生了冲突，所以你停止了这种自我功能。如癔症性失写，失读，失明，失忆，失聪，假性痴呆。,5、潜伏期的防御,（49）理想化 idealization你认为某人是最伟大（好）的，但实际上并非如此。你过高评价此人，因为 1）自恋：来减轻你由于不足而感到的羞耻；2）自恋：你把此人和你过高评价的自我表象（自体客体）融合了起来；3）爱：避免意识到失望；4）移情:他们就像你小时候对你很好的父母。,5、潜伏期的防御,（50）贬低 devaluation你贬低某人来保存自己的自尊。自恋者常见。对治疗师
19、的贬低往往和分裂、投射性责备同时出现。,6、青春期及成人期的防御,（51）幽默，humor你通过开玩笑，从而不用面对痛苦。过多使用此机制（说明过多的痛苦存在），可能出现轻躁狂。注意：有时候患者开玩笑，不是防御机制，而是领悟力或者观察自我出现。,6、青春期及成人期的防御,（52）（使抽象概念）具体化 concretization你停止使用里所具有抽象思考功能，而开始寻找“化学失衡”或病毒等原因来说明你的问题，从而避免考虑让你烦恼的人际关系。如婚姻咨询中把婚姻的困难归结为自己的身体状况失调。,6、青春期及成人期的防御,（53）不认同 dis-identification你努力让自己不要像某人，尤其
20、是父母。,6、青春期及成人期的防御,（54）团体形成(group formation)你让自己被一群人围住，从而使你不会表达出性或者亲近感的需要。这种防御对于青少年来说是一种对抗身份认同焦虑和性需求的适应方式，但是对于成年人的婚姻生活来说是不适应的。,6、青春期及成人期的防御,（55）禁欲（asceticism）你避免和人类发生接触，从而避免丧失或批评。,6、青春期及成人期的防御,（56）手淫式客体选择（ipsisexual object choice）你同性别的“哥们”减少了你和异性恋有关的焦虑。此种防御经常见于青少年，倾向和同性交往而避免异性的刺激。在成人中对和异性交往的焦虑和失望（抑郁）
21、也会让某些成人倾向于和同性交往。,7、其他防御,（57）一种情绪对抗另外一种（one affect versus another)你集中注意力于一种情绪反应从而避免体验到另外一种情绪。如用愤怒来掩盖伤心和恐惧。如父母对青少年很晚回家感到愤怒，却没有体会到自己的对孩子成长和分离的恐惧。,7、其他防御,（58）过度抽象（hyperabstraction)你近乎荒谬地过度使用抽象的理论。如果与此同时还伴随着现实检验能力的缺损，需要考虑精神分裂症的可能。,7、其他防御,（59）沉默寡言（reticence）你停止说话，以避免被发现经常用来避免社交恐惧或者回避自我暴露如果有意识的沉默，则是一种特殊形式的
22、克制。虽然沉默寡言是一种可以进行解释和质对的防御机制。但是有些客体关系受损的患者或者抑郁的患者需要你对他们多说话（而不是解释），从而刺激他们自己说话。,7、其他防御,（60）多嘴多舌（garrulousness）你说话太多，而且是和环境无关的或者不切题的。有表演性特质者，通过说话来避免面对各种焦虑。边缘性人格结构者在治疗中通过说话来避免讨论和自我表象有关的问题。男性“生殖器性自恋者”通过说话来避免非男性（被动、女性）感。,7、其他防御,（61）回避（avoidance）你远离某些环境，因为这些环境的象征意义会激发你冲突的情感。是一种次级的防御，经常在压抑、象征、移置制造出症状后使用。,7、其他
23、防御,（62）被动（passivity)你采取顺从或者谦卑的态度。如果你是有意识如此做，那么说明你在使用自我功能来适应。如果是无意识的在需要主动性的时候也被动，则是不适应的防御。被动经常用来消除攻击性，如果被动经常合并着抵抗和愤怒，则为被动-攻击。被动是潜伏期发展的一个里程碑。如果被动和反向形成在潜伏期得到了过度的强化，孩子在青春期会爆发出暴力、反社会的特质。,7、其他防御,（63）夸大/全能化（grandiosity/omnipotence）你认为你的价值超过其它任何人对你的评估。所以你不用面对自己的局限性，这对你来说是个痛苦的体验。使用这种防御机制的个体分为两组：自恋型：无受苦能力、全能化
24、的个体往往具有过度娇惯的父母，从而让他们认为自己是天之骄子，需要得到特殊对待。自卑型：实际上自卑的反向形成。,7、其他防御,（64）被动转主动（passive to active)1)因为你害怕别人对你造成伤害，所以你首先实施伤害行为，从而控制时机。“你没法解雇我，我辞职”被虐待的孩子经常使用此种防御。2）你不能等待，因为你觉得等待是被动、脆弱的，所以你会采取行动来释放等待引起的紧张感。强迫症者在长期犹豫不决后往往会采用此防御机制。,7、其他防御,（65）躯体化（somatization)你集中注意力于身体，从而避免意识到口欲 性欲、和攻击性的冲突。,7、其他防御,（66）正常化（normal
25、ization)对你来说承认自己有情绪障碍是很困难的，所以你确信自己什么问题也没有，你只不过在经历每个人生活中都会有的苦恼而已。被其他人要求带孩子来就诊的父母经常会对孩子问题正常化，注意其后的自责和悲哀。,7、其他防御,（67）戏剧化（dramatization）你赋予行为和谈话过多的情感，来释放有关被人注意的冲突。注意不要把戏剧化行为解释为想要引起别人注意，而是引导患者注意戏剧化的各个方面，以及害怕别人不注意自己。,7、其他防御,（68）冲动（impulsivity）你使用性、吃或者攻击来释放紧张。是抵消的一种特殊形式。需要鉴别防御性冲动和冲动控制能力受损。（自我功能不同）,7、其他防御,（
26、69）物质滥用（substance abuse）你使用麻醉物质来镇压强烈的、不快的情感。对某些自我功能强大的物质滥用者在戒毒后可以解释此防御机制。,7、其他防御,（70）粘附（clinging）你抓住抛弃你的人：1）来释放和丧失有关的情绪；2）来弥补由于他们不再眼前造成的自尊下降；3）释放焦虑并掩盖对他们的愤怒。,7、其他防御,（71）发牢骚（whining）你不断的抱怨而看不到你希望被人照料的愿望。,7、其他防御,（72）假性独立（pseudoindependence)口欲期的欲望让你感觉到尴尬，所以你变成独行侠，不依赖任何人。,7、其他防御,（73）病理性利他（pathological a
27、ltruism)你否认了自己口欲需要，把它们投射给那些需要的人，通过照顾这些受害者你忽略了口欲需要，自己替代性地感到被照顾同时通过剥夺惩罚自己，用内疚替代了贪婪。混合了对受害者的投射和认同。正常的利他产生于对共享和慷慨的超我价值的理解。而病理性利他经常和施虐性暴怒、反向形成、夸大合并使用。,7、其他防御,（74）装神弄鬼（gaslighting)你让别人出现心理障碍或者让他们相信他们有心理障碍，从而去除你自己内心困扰的感觉。,7、其他防御,（75）轻视（minimization）你意识到现实的痛苦，但是对此痛苦分量的评价很低。你可能说“这没什么太多了。”,7、其他防御,（76）夸张（exagg
28、eration）你小题大做。两种常见形式 1）灾难化 2）病理化 父母亲经常对孩子身体小病痛小题大做，会发展出心身客体关系（psychosomatic object relationship),又称为Munchausen syndrome by proxy.,7、其他防御,（77）泛化（generalization）你把一个人看作你不希望的一个群体的一员，从而你不需要对他特别憎恨。男人（父母、女人、认知治疗师）都这样。,7、其他防御,（78）重构现实（reconstruction of reality)在否认现实后，你改变了对正在发生的事物的看法。神经症性人格者使用这种防御机制来释放内疚和焦虑
29、。精神病性或分裂样人格者使用此机制来辅助退缩，并且创造内生性的现实。艺术家可以发生全面地退行进行创作幻想性现实，然后回到现实中，这种能力不仅不是防御，相反是自我功能强大的表现。,7、其他防御,（79）传会（移情）transference 首先，你无意识中把有关过去情景和关系的记忆（包括冲动、内疚感、对行为的期望）转移到当下的某个人的形象上，然后你对当下此人的反应模式是你在同样或类似情景中使用的防御。,7、其他防御,（80）解离 dissociation 你不仅仅仅忘记了某种念头（这叫做压抑），而是忘记你整个人的一部分（如身份认同的某些部分，驾驶的冲动，内疚的反应，记忆、防御等等）童年遭受严重性
30、创伤的成人经常可以观察到此种防御。,7、其他防御,（81）恐光症 photophobia你避免光线，从而避免了你看（偷窥）的冲动。有时候来访者会要求把治疗室的灯光调暗,往往提示它们不希望在治疗中“看到”太多东西。,7、其他防御,（82）情感淡漠（apathy）你对参加活动没有什么兴趣。缺乏激情让人们在人际关系中免受失望和焦虑的侵害。不必要面对自己希望被人照顾的欲望以及控制全世界（不被任何人控制）的施虐欲。,7、其他防御,（83）恐吓他人威吓，intimidation of others bullying你让他人神经紧张，从而释放自己的焦虑。如反复问治疗师很多问题，让治疗师很窘迫。,7、其他防御
31、,（84）对缺陷进行补偿 compensation for deficiencies 你排斥那些比你健全（尤其是心理健全）的人。,7、其他防御,（85）心理源性抽动（psychogenic tic）你的身体突然痉挛抽动，来释放紧张并且避免意识到情绪的冲突。假性癫痫是一种此防御的严重形式。要注意儿童的抽动-秽语综合征中可能出现此种防御。,7、其他防御,（86）内省，introspection你内视自己作为一种保护机制。你使用观察性自我来处理情绪。过度分析是此典型。患者自我过度分析时往往合并使用理智化和夸大的机制。,7、其他防御,（87）有限制的同意，qualified agreement你部分地
32、同意对方，从而避免体验到反 抗的愤怒。可见于患者对治疗师解释的部分同意。,7、其他防御,（88）对自我弱点的本能化（instinctualization of an ego weakness）你很容易被情感淹没因为你的情绪耐受性差，但是你对这个自我弱点感觉难为情，所以你说这是女性特质，而不是弱点。,7、其他防御,（89）伪装 inauthenticity你伪装，有可能是习惯性的。这给你一种在和别人保持联系的同时保持着隐藏的距离感的感觉。青少年经常使用这种防御机制。伪装需要在治疗中早期质对。,7、其他防御,（90）高度合理化，hyper-rationality你使用现实检验和次级过程（逻辑的、时
33、间定向思维）来避免面对情感。如果来访者在治疗中告诉你的每件事情都合情合理，要考虑此防御的使用。,7、其他防御,（91）含糊 vagueness你很间接地表达你的想法，以及于没有 人知道具体细节。在初始访谈中含糊比较常见。,7、其他防御,（92）高度唯美主义 hyper-aestheticism 你头脑中充斥着美和真理，从而回避了痛苦的现实，你的攻击性和客观的情感。,7、其他防御,（93）快嘴快舌 glibness你随便说话，但是对内容并不是很认真。如咨询者在治疗中随意重复已经进行过的 分析和解释。,7、其他防御,（94）躯体暴力 physical violence你“废了”让你有不愉快情绪的客
34、体，从而取消他对你的影响。暴力不一定是出于仇恨或者自我保存的本能，有可能是病理性客体关系的表现。（期望切断和客体地联系，不受影响）如离婚过程中的暴力。,7、其他防御,（95）与受伤客体的认同identification with the injured object 你确信你受伤了，并且以受伤者方式行事，但是这不是真的，这种假的信念保护了你。,7、其他防御,（96）形式退行 formal regression你从次级思维模式（逻辑性、时间指向性）退行到初级思维模式（象征性、凝缩性）。如婚姻双方吵架。,7、其他防御,（97）高度警觉，hypervigliance你总是睁大眼睛提高警惕，即便这是没
35、必要的。,7、其他防御,（98）暂时转换到未来（temporal displacement to the future）你幻想着“如果有一天”美好的事情会发生Akhtar总结了对这种防御的几个处理步骤1）打破这些过多的期望；2）分析期望破灭的影响；3）促进作为结果出现的哀悼；4）重构早期促成过多期望的情景。,7、其他防御,（99）疲劳 fatigue 你感觉很疲惫，却没有合理的原因。,7、其他防御,（100）坦率，frankness 你很坦率和热诚，但是这掩盖了你实际的想法和情绪。,7、其他防御,（101）自我批评转向客体turning self-criticism onto the obje
36、ct 你感觉内疚并且自我批评，但是相反转向批评其他人或者其他事物。,8、防御机制在心理病理学 诊断中的使用；,防御从（defense constellations),8.1神经症的防御从特点,所有神经症共有的防御从：（19）置换（20）象征化（21）凝缩（25）压抑（27）力比多退行（32）与幻想认同（79）（移情）传会,强迫症者防御从,（11）反向形成，完美主义，高度精确化（12）取消和仪式化（13）隔离（14）外化（17）间隔化（42）合理化（43）（过度）沉思，rumination（45）理智化,抑郁症者防御从,（15）转向自身（37）和丧失客体认同（38）和内摄物无认同（62）被动（5
37、3）不认同（11）反向形成,受虐者防御从,（35）与攻击者认同（36）与受害者认同（39）引诱攻击者（41）挑逗(衅)，provocation（62）被动（64）从被动到主动（95）与受伤客体认同（100）坦率（83）恐吓他人威吓，intimidation of others bullying,恐惧症者防御从,（1）投射（61）回避（44）反恐惧行为（62）被动（57）一种情绪对抗另一种,8.2边缘性人格结构的防御从特点,所有边缘者共有防御从（28）自我退行（30）地形学退行,偏执型人格防御从,（2）内摄（1）投射（14）外化（16）否定化（18）敌意攻击（74）装神弄鬼（4）投射性认同（5）
38、投射性责备（6）行为性否认（8）分裂（65）躯体化（76）夸张（97）高度警觉,自恋型人格防御从,（34）与理想意象或客体认同（49）理想化（50）贬低（52）（使抽象概念）具体化，concretization（53）不认同（63）夸大/全能化（60）多嘴多舌（garrulousness）（67）戏剧化（46）社会化（89）伪装（100）坦率,分裂样人格的防御从,（55）禁欲（asceticism）（59）沉默寡言（reticence）（40）升华（61）回避（62）被动（72）假性独立,反社会人格防御从,（5）投射性责备（10）去生灵（deanamation)（16）否定化,negativi
39、sm（23）支吾搪塞，prevarication（35）与攻击者认同（42）合理化（46）社会化（33）认同父母意识或无意识的幻想（76）夸张（exaggeration）,8.3精神病防御从,（6）否认（7）失分化（8）分裂（9）泛灵论（animism)（10）去生灵（3）幻觉（55）禁欲（asceticism）（58）高度抽象（78）重构现实（80）解离（94）躯体暴力,9、支持性治疗的技术及防御机制的使用,9.1修复自我功能（对重症患者）,整合功能（1）使用抗精神病药物（对于边缘者小剂量）（2）打断患者思维散漫的表述（3）会谈聚焦于特定问题教育(1)解释关系、事件和其他患者没有看到的事物（
40、逐字逐句）（2）向患者说明并辨析人们行为的意义，以及法律、传统、习俗存在的意义。,9.1修复自我功能（对重症患者）,现实检验（1）根据患者的报告和你的理解重新解释现实；（2）开抗精神病药物或转介开药；（3）提供对他人行为的假设；（4）进行比较简单易懂的比方（5）取消错误的结论,9.1修复自我功能（对重症患者）,言语（1）纠正患者言辞的误用；（2）纠正并示范患者在困难情境中可以使用的言辞。,9.1修复自我功能（对重症患者）,自我保护（1）质对自我毁灭的倾向；(2)建议解决问题的更好途径；（3）对心理动力进行比较理智的“解释”；（4）住院或使用抗抑郁药物。,9.1修复自我功能（对重症患者）,适应（
41、1）建议或提出适应性行为（2）讨论并实践行动计划（3）提出降低羞耻感的理由,9.1修复自我功能（对重症患者）,判断和期望提供你自己对情境的判断；,9.1修复自我功能（对重症患者）,游戏和工作（1）评定个人的工作能力（2）根据患者的现实能力提供建议，并且示范超我（如，我会）,9.2强化自我,发现自我功能中弱势的地方（情绪忍耐力，冲 动控制力，包容初级过程），并提出建议、说 服、示范和表达理解。口头表达共情理解提供选择以澄清事实进行有关知识的教育,9.3推荐新的防御,克制情绪隔离理智化合理化幽默轻视（非否认性）,与治疗师认同泛化口头还击投射性攻击回避转移到社会活动中,9.4修复客体关系的破损,澄清
42、来访者用来保持距离的防御解释自体和客体融合的幻想，以及它们的相互对立让患者与他人更多或更少表达情绪在互动中提供升华了的、有限的温暖，和沉默交替出现。谨慎地提供有关你的公众领域的心绪,10 心理发育的精神分析诊断性用表,11 防御机制及解释技术,分析性技术,11.1治疗说明并且建立起治疗同盟,在初始访谈结束后说明精神分析性心理治疗的特征、设置（分析配对）和过程。尤其对于一周一次的来访者这种结构化技术比较重要。并且要提出建立同盟（工作同盟和治疗同盟）,11.1治疗说明并且建立起治疗同盟,工作同盟：来治疗的人们必须参加你给他们安排的会面；根据你提出的方式付费谈话承认他们是因为有些问题需要解决才来找你
43、，而你的角色是告诉他们有可能帮助他们更好理解自己的东西。,11.1治疗说明并且建立起治疗同盟,治疗同盟来治疗的人们必须通过和你的互动发展交互的共情理解对和阻抗的有关的初始解释有较好的回应。,11.2澄清-质对-解释,分析=澄清-质对-澄清,11.3解释方式,(1)动力学解释你向人们解释正在使用而没有看到的防御，接着你告诉他们他们试图消除的情绪是什么。如：“当你对你儿子感到愤怒的时候，你看起来很讨厌自己，然后你就突然变得很好这让你感觉很好。但是那些愤怒转向了你自己，让你感觉比较抑郁。”,11.3解释方式,（2）移情解释 你指出人们使用的防御机制就是他们和他们父母使用的，但是和你在一起的时候，这些
44、防御是不必要的。（3）起源学解释 你向人们指出他们过去的冲突是如何转移到现在的情境中来。,11.3解释方式,（4）梦的解释 你解释梦中的象征如何解释了特定的冲突和防御。（5）阻抗解释 你解释人们迟到、违约、交谈困难、忘记付费、含混不明等原因（6）链接性解释 你把来访者会谈过程中谈到的不同的心念联结起来，因为你觉得他们有联系。,11.3解释方式,（7）重构 你提出人们早年时期的事件如何导致了他们现在的困难。一般少用。多用于性创伤患者。过多的重构回到假性记忆综合征。,11.4 探测防御,探测防御的两种方式推导技术和诱导技术,11.4探测防御,1）推导技术（deductive techniques)
45、当来访者停止提供信息，转换材料，错过会面，对和你有关的事情抱怨，运用太多比喻，或者让你想要提出问题的情境出现。,11.4探测防御,2）诱导性技术 诱导性技术，通过观察来访者在你 心中诱导的反应来了解防御的出现。,11.4探测防御,WEBSWhat,Empathy break,Bull,Shoulds,11.4探测防御,1)What“What?!What on earth did you do that？”2）empathy共情断裂，失去同调3）bull废话连篇4）shoulds你想对患者说，“你应该（感觉到，出现的反应是”,11.5解释的次序,1）威胁患者生命的防御愤怒转向自身，判断或自我保存功能的禁止对危险现实性的否认和合理化会遭到严重惩罚的受虐性挑衅。,11.5解释的次序,2）影响到收集关键性信息的防御敌意的投射（导致对治疗师的不信任）克制沉默寡言含混不清贬低负性移情,11.5解释的次序,3）导致治疗阻抗的防御压抑和回避，如忘记材料，迟到；克制，如有关自杀和性的资料不告诉治疗师；移情阻抗和投射，导致不信任和贬低，超我外化,11.5解释的次序,4）导致来访者整体心理病理性的防御 如和攻击者认同，被动性，压抑，反向形成，回避等,人生尚有缺憾,竭力完美理想,谢谢,
