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1、2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,2,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,3,内容安排,基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常,共20个学时，每周一次课（2学时）,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,4,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统（重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图各波段命名（重点）,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,5,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了192
2、4年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,6,历史溯源,“爱因托芬”三角,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,7,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、12导联心电图、aVR、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,8,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学
3、习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,9,第一章 心电图基础知识第一节 心电图临床意义 及产生基础,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,10,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,11,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,12,二、心电图临床意义（能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖
4、及生理功能,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,14,（一）心肌细胞的除极与复极,1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,15,（一）心肌细胞的除极与复极,2心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action pot
5、ential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,16,（一）心肌细胞的除极与复极,3复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,17,心肌细胞除极和复极过程示意图,刺激,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出
6、向上的波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,19,第二节 心电向量与 心电向量环,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,20,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,21,（二）综合心电向量,2023/8/14,诊断
7、学/器械检查/心电图,22,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,23,二、心电向量环,空间向量环,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,24,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,25,2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,2023/8/14,
8、诊断学/器械检查/心电图,26,3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,27,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,31,“爱因托芬”三角,V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,34,二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,35,（二
9、）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,36,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,37,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,38,第四节 心电向量与心电图的关系,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,39,空间心电向量环在立
10、体平面上的投影(一次投影)空间心电向量环在导联轴上的投影(二次投影),心电向量与心电图的关系,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,40,（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影,心电向量与心电图的关系,心电向量环在立体面上的投影,心电向量与心电图的关系,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,42,（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影,心电向量与心电图的关系,额面向量环与肢体导联心电图的关系,1.二次投影/肢导联,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,44,2.二次投影/胸导联,心电向量与心电图的关系,横面向量环与胸导联心电图的关
11、系,后,前,右,左,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,46,心电图各波的形成,一、心电图各波段的组成与命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S 波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,53,课堂练习,P波、T波的常见形态,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,55,小结,历史溯源心电图分类心电图导联与导联轴（重点）心电图波段组成及命名（重点、难点）,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,56,思考题,指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,57,参考资料,1.心电图学第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022.新概念心电图第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20023.实习医师心电图手册第1版，张充恭主编，人民军医出版社，20044.Electrocardiography in clinical practice.TC Chou,1991,3th ed.,2023/8/14,诊断学/器械检查/心电图,58,
