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1、Contents,Introduction Location,relationship&shape of the heartInternal structures of heart chambersSeptum of the heart,Introduction to Vascular System,Part 1,The vascular system is a closed network of vessels in the body.It is subdivided into the cardiovascular and the lymphatic systems.The cardiova
2、scular system consists of the blood,the heart,and the blood vessels which include the arteries,capillaries and veins.It transports numerous substances to and from cells for their survival and is sometimes called the circulatory system.The lymphatic system is composed of lymphatics,lymphoid tissue an
3、d lymphoid organs.It transports a fluid(called lymph)that has escaped from blood vessels back to bloodstream at the junction of the jugular and subclavian veins at both sides of the neck.The lymphatic system is an immune and defensive system of the body.,Cardiovascular System,HeartArteries Capillari
4、esVeins,Blood Circulation,The flow of blood through the network of the blood vessels in the body over and over again is called blood circulation.The blood circulation can be divided into two parts:systemic circulation and pulmonary circulation.,The systemic(greater)circulation is circulation of bloo
5、d through which blood flows from left ventricle into the aorta and its branches to all parts of the body,and returns to the right atrium via the superior and inferior vena cava.The systemic circuit carries oxygenated blood throughout the body and picks up carbon dioxide from body tissues.In this pro
6、cess,blood changes from arterial blood to venous blood;its color changes from scarlet to dark red.Blood vessels in the systemic circuit also(1)pick up nutrients from the digestive tract and deliver them to cells throughout the body,and(2)receive nitrogenous wastes from body cells and transport them
7、to the kidneys for elimination in the urine.,The pulmonary(lesser)circulation is blood circulation through which blood flows from the right ventricle into pulmonary trunk and its branches to the lungs,and returns to the left atrium via the pulmonary veins.When blood flows through capillaries in the
8、lungs,it discharges carbon dioxide and picks up oxygen from the lung alveoli.So the blood changes back from venous blood to arterial blood,its color changes from dark red to scarlet as well.,The arteries and veins of the pulmonary circuit have thinner walls than do systemic vessels of comparable dia
9、meter,reflecting the fact that the maximum arterial pressure here is only one-sixth that in the systemic circuit.,In spite of the blood circulation can be divided into the systemic circulation and pulmonary circulation,the systemic circulation and pulmonary circulation are interdependent.The heart c
10、onnects systemic circulation and pulmonary circulation,and the heart not only provides dynamic to systemic circulation,but also to pulmonary circulation.,Functions of Vascular System,TransportMaintain of internal environmentImmune and DefensiveEndocrine,Vascular Anastomosis and Significance,Between
11、artery and arteryBetween vein and veinBetween artery and vein:For instance,existing on tips of fingers,apex of nose and auricle,Colleteral Anatomosis&Colleteral Circulation,Part 2,Location,relationship&shape of the heart,1.Size,Roughly equal clenched fist of the same individualmale:300g;female:250gT
12、he size of the heart varies from person to person,2.Location,in the thoracic cavityoccupies middle medastinumEnclosed by pericardium2/3 in left,1/3 in right,The angle between the cardiac axis and midsagittal plane is proximately 45 degree.,Since the heart has rotated slightly to the left during embr
13、yonic development,therefore,the atria are posterior and superior to the ventricles,and the right atrium and ventricle are anterior to the left atrium and ventricle and to the right.So:The right atrium forms the right border of the heart.The right ventricle forms most potions of sternocostal surface
14、and small portions of diaphragmatic surface.The left atrium forms the base of the heart and lies in the back of the heart.The left ventricle forms the left border,apex and most portions of the diaphragmatic surface of the heart.,心的位置与体型有关，故正常心按位置分三型：（1）垂位心 纵径与垂直轴的夹角 45，见于矮胖型（3）斜位心 纵径与膈的夹角=45，见于适中型,心
15、的位置异常位于胸前壁皮下位于腹腔反位,3.Relationships,Anterior-sternum,26 cartilagesPosterior-58 thoracic vertebrae,Inferior-DiaphragmSuperior-great blood vesselsLateralpleural cavity,lungs,Please note:The heart varies in location during different phases of respiration and in pneumothorax.,心和心包的前方大部分被左、右肺前缘及胸膜腔遮掩，仅在下部
16、有一三角形区域不被肺及胸膜腔遮掩，心及心包在此三角区与胸骨体下部及左侧第4、5肋软骨相邻，此区成为心包裸区，为心内注射的入路。故心内注射时可选择胸骨左缘第四肋间隙进针，而不会伤及肺和胸膜。心和心包前面的上部可有部分胸腺残余。,Posteriorly,there are the thoracic aorta,esophagus,bronchi,thoracic duct,azygos vein,vagus nerves,posterior mediastinal lymph nodes between the heart and vertebral column.Since the left a
17、trium forms most portions of the base(posterior surface of the heart),an enlarged leftatrium may compressthe esophagus.,Laterally,the heat isclosely related to thepleural cavities andthe lungs,the phrenic nerve and pericardiacophrenic vessels descend betweenthe pericardium and mediastinal pleura.,Su
18、periorly,great blood vessels leave and enter the heart.The pumonary trunk arises from the right ventricle.Its inferior part is enclosed by the pericardium.The ascending aorta arises from the leftventricle and is also enclosed by the pericardium.The spacebetween the bifurcation of pulmonary trunk and
19、 aortic arch is the aortic window.The superior vena cavaenters the right atrium,its inferior part is within the pericardial cavity.,Inferiorly,the fibrous pericardium is fused with the diaphragm.The diaphragm separates the heart from the left lobe of live and stomach.The angle formed by thepericardi
20、um anddiaphragm is knownas the cardiodiaphragmaticangle.Lateral to this angle,between the pericardium and mediastinal pleura are some fats,which form fatty pad.,4.Shape,The heart is anteroposterior a little flattened pyramidal in shape.Therefore,it is generally described as having an apex,a base,two
21、 surfaces,three borders and four groves.,Apex,formed by left ventricle point to the left,forward,downward,9 cm,Base,Posterior part of the heartFormed by left,right atria and one part of the left ventricleface to the right,dorsalward,upward,Base,High posterior wall(straight posterior wall),从心底面观察：上腔静
22、脉于主动脉右侧垂直 下行，约平第三胸肋关节 高度注入右心房，其下半部 位于心包腔内。下腔静脉穿过膈后立即注入 右房下部，在胸腔内下腔静 脉很短，约0.5cm。全部位 于心包腔内。左、右各两条肺静脉穿过心 包后分别注入左心房后壁两 侧。其中，在心包腔内左下 肺静脉最易观察，右下肺静 脉最短。约25的个体左 上、下肺静脉在心包内合成一条总左肺静脉，而只有3的个体 形成一条右总肺静脉。,Sternocostal Surface,anterior wallformed by right atrium,ventricle and left ventricle,Surfaces(2),Sternocost
23、al Surface,Diaphragmatic Surface,inferior wallformed by left ventricles(most portion)and right ventricle(small portion),Diaphragm surface,Right Border-formed by right atrium,verticalInferior Border formed by left and right ventricles,sharp,horizontalLeft Border-formed by left ventricle and atrium,ro
24、unded,oblique,Borders(3),左缘,右缘,下缘,左缘,下缘,右缘,Coronary groove-separate atria and ventricleAnterior interventricular groove-separate left and right ventriclesPosterior interventricular groove-separate left and right ventriclesInteratrial groove-separate left and right atria,Grooves(4),冠状沟,需要注意的是：前、后室间沟在
25、打开心包腔后并不明显，因为沟内有血管、神经、淋巴管，并被 脂肪组织充填。此外，前房间沟也不明显，因为被主动 脉和肺动脉干掩盖。后房间沟明显，位于上、下腔静脉的左 侧，可作为房间隔手术的重要定位标志,Atrioventricular Crux,房室交点位于后房间沟，后室间沟及冠状沟交汇处，是一个区域，是左、右心房和左、右心室在心脏后面的相互连接处，是各心腔在膈面的临界点。其深面有房室结动脉通过，是心表面的一重标志。,Internal structures of heart chambers,Part 3,位置：位于心的右上部，在右室的右后上方，左房之右前方，为心最靠右的部分。分部：右房腔大壁薄，
26、分为前、后二部。前部为固有心房，后部为腔静脉窦，两部以 界沟或界嵴为界。界嵴(Crista Terminalis)呈“C”型，从房间隔上部，经上腔静脉口前方跨越右房顶至右房侧壁，该段为界嵴横部。然后界嵴垂直下行至下腔静脉口前方，移行为膜状的下腔静脉瓣，该段为界嵴垂直部。在右心房表面，上、下腔静脉口之间，与界嵴相对应的浅沟为界沟(Sulcus Terminalis)。界嵴为一重要的定位标志。,A.右心房,腔静脉窦,为右心房界嵴以后的部分，由原始静脉窦右角发育而 成。腔静脉窦腔面光滑，无肌 性隆起。有三条静脉的开 口：上腔静脉口、下腔静 脉口和冠状窦口。上腔静脉开口处无静脉瓣，上腔静脉与右房交界处
27、，即界沟上端的心外膜深面 有窦房结，在手术剥离上 腔静脉根部时，应注意避 免损伤窦房结及其血管。,冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间，相当于房室交点区（即房间隔、室 间隔和心下壁的交汇处）的深面，故冠状窦口是右房内一重要的解剖标志。冠 状窦口直径约为511mm，冠状窦瓣位于冠状窦口的右后缘，为一较薄的半月 形瓣膜，出现率为70，其作用可能是当右房收缩时，冠状窦瓣部分关闭冠状 窦口，防止血液倒流。冠状窦瓣也可能是双瓣或筛状。,固有心房,为右心房界嵴以前的部分，由 原始心房演变而来。固有心房的特征是在其壁上有 自界嵴向前平行发出的大量的 梳状肌。梳状肌之间的房壁较 薄，做右心导管插管时，应注 意
28、避免损伤。右心房向前上突出形成右心耳，梳状肌在右心耳最为丰富，相 互交错成网。因此，血液在右 心耳处流动缓慢，易形成漩涡，尤其是在心功能衰竭时。在某 些病理状态下如亚急性细菌性 心内膜炎，血液可在此处形成 血栓。如果血栓脱落，可致严 重的肺栓塞。右心房（主要是腔静脉窦）是 心内直视术常用的手术入路，故切开右心房时，应防止血栓 脱落导致肺动脉栓塞。,右心耳是进行心房切开、心内探查的理想部位。在固有心房，下腔静脉瓣的前下方，常有一袋状突出，称为后心耳（Eustachian下窦），该处有较多肌小梁（梳状肌）衬贴，做右心 导管时，导管有可能蟠曲于此，需加以注意。,右心房的后内侧壁的后部为房间隔，前上部
29、为一平滑的部分。二者之间可以自界嵴内侧端至室间隔膜部的连线为界。前上部毗邻主动脉根部，主动脉窦向右心房膨隆形成主动脉隆凸，该隆突亦为心导管术中的重要标志，也是心导管术中容易误伤的结构。如房间隔缺损修补误伤主动脉隆凸或主动脉窦瘤破裂，血液流入右心房。,右心室位于右 心房的左前下 方，左心室的 右前方，是心 腔中最居前的 部分，紧邻胸 骨体下部和左 第4、5肋软骨，在胸骨旁左第 4肋间隙作心内 注射多注入右 心室。右心室壁平均 厚约34mm，近心房处较厚，向左前下逐渐变薄。右心室腔整体呈三角锥形。底为右房室口，尖朝左前下方。下壁构成心膈面 的小部。内侧壁为室间隔，凸向右室腔。右心室前壁构成心胸肋面
30、的大部，此壁较薄，仅为左室壁厚度的1，血管较少，因切开此壁后可充分显露 右室腔，通常是右心室的手术入路。,B.右心室,室上嵴由一从右房室口上方，经肺动脉口下方，沿室间隔右心室面至前组乳头 肌根部的强大肌束形成。此肌束收缩可协助心尖作顺时针方向旋转，因为室上 嵴的部分肌束达心尖参与心涡的形成，并可使右房室口缩小。室上嵴分为室上嵴壁带、室上嵴漏斗隔、室上嵴隔带和节制索，其中，室上嵴 隔带和节制索又合称为隔缘肉柱。室上嵴肥大可引起右心室流出道狭窄，即肥大性漏斗部肌性狭窄。右心室肥厚 的患者心常出现明显的顺时针方向旋转，多是因为室上嵴肥厚的原因。,室上嵴,右心室腔以室上嵴为界 分为流入道和流出道。,流
31、入道,右心室流入道 也称为右室窦 部。右室壁上有许 多肌性隆起，称为肉柱。由 于右室壁内 2为肉柱，使腔面变得凹 凸不平。肉柱 在近心尖处交 织成网，突入 右室腔。右室肉柱可分为 三类：一类即从室壁凸出的肌束隆起；一类是两端附于室壁，中部架空似 桥梁的肌束；第三类是一端附于室壁，另一端突入室腔而形成的乳头肌。,室间隔的右心室面上部比较光滑，下部有肉柱交错。若有室间隔缺省常位于错综的肉柱之间，不易被发现，手术中可能被漏掉。,流出道,右心室流出道亦称动脉圆锥或漏斗部，内壁光滑无肉柱，向左上经肺动脉口 续为肺动脉。流出道长轴与流入道长轴之间的夹角约为45。动脉圆锥前邻胸壁，后邻主动脉根部和左室流出道
32、。动脉圆锥下界为室上嵴，前壁为右心室前壁，内侧壁为室间隔。,C.左心房,左心房最靠后，位置比其它三个心腔均高。其前方邻肺动脉干和主动脉，上方邻左肺动脉和左主支气管，后邻食管和胸 主动脉。故左心房扩大可向后压迫食管。左房较右房略小，壁稍厚，约3mm，成立方形。左房壁光滑，仅在左心耳内仍有肌束交织成网，不过比右心耳内少。血液亦 可在此形成血栓。左心耳是经左房进行二尖瓣手术的入路，因此，切开左心 耳时，同样应注意血栓脱落的可能。,左房后壁上有4个肺静脉入口，入口处无瓣膜，但左心房壁的心肌伸展到肺静脉根部12cm，象袖套一样，收缩时有括约肌样作用，可一定程度上减少心房收缩时血液向肺静脉内反流。,D.左
33、心室,位于右心室的左后方，左心房的左前下方。左心室腔呈圆锥形，圆锥的尖即心尖处，圆锥的底为冠状沟所在的平面。在底所在的平面上有两个口：左侧的是入口左房室口；右侧的是出口 主动脉口。主动脉口较左房室口稍高。左心室壁是心腔中最厚的，是右室壁的23倍，约为912mm。,左心室腔以二尖瓣前尖为界分为流入道（左室窦部）和流出道（主动脉前庭）。,流出道,左心室流出道又称为主动脉前庭、主动脉圆锥或主动脉下窦。为左心室的前内侧部分，位于室间隔上部和二尖瓣前尖之间，所以室间隔 上部构成流出道的前内侧壁，二尖瓣的前尖构成后外侧壁。左心室流出道室壁光滑无肉柱（这一点和右心室流出道一样），且缺少伸 展性和收缩性。,P
34、art 4,Septum of the heart,房间隔也称房中隔，薄，由两层心内膜 中间夹以心房肌纤 维和结缔组织构成。房间隔与正中矢状 面之间呈45的夹 角，因此从右房经 房间隔做左心心导管检查时，患者宜取右前斜位，这时房间隔正对心导管 尖，为穿过房间隔提供了最适宜的穿刺角度和最宽的入路。,1.房间隔,房间隔前部邻主动脉起始部的后面，二者之间借结缔组织相连。下缘前端在房 室交点处，该处心外膜下大量结缔组织参与房间隔和室间隔肌性部的连结。房间隔前缘附着处在心表面的前房间沟处，房间隔后缘附着处在后房间沟处。,从右心房面观察，房间隔的后部、下腔静脉口左上的卵圆形浅窝即卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭
35、锁后的遗迹和房间隔缺损的好发部位。此外，卵圆窝是房间隔的最薄处，且主要由纤维结缔组织构成，血管较少，因此也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想的安全的部位。,卵圆窝中部由胚胎时期的第一房间隔形成；窝的前上缘明显隆起，称卵圆窝 缘，由胚胎时期的第二房间隔的游离缘形成。卵圆窝缘分为上、下缘支。上缘支较明显，为经房间隔左心房导管检查的重要标志。当心导管由上至下 移动滑过上缘支时有特殊的弹动，标志心导管进入卵圆窝。下缘支与下腔静脉瓣相连，其内有Tedaro腱。,卵圆窝上缘支下方，常可见有裂隙状的向上开口（这是由于在心的胚胎发生 过程中第一、二房间隔没有完全贴合的缘故），通向左房，成年人出现率 约为20
36、25。此裂隙状开口一般不引起两房间分流，只有在右心房压力升高时才会产生一 定的分流，因而无明显的临床意义。但在经房间隔做左心心导管时，此裂隙 可容心导管穿过直达左心房。,房间隔的前下部，卵圆窝下缘支与右房室口之间的三角形区域，称为Koch 三角。Koch三角的底为冠状窦口的前内缘，另外两边分别为Tedaro腱和 三尖瓣隔侧尖附着缘。Koch三角的靠近上角处心内膜深面恰是房室结所在位置，其尖对着室间隔 膜部的房室部，因此 Koch 三角是心内直视术时的重要标志，用以指示房 室结的位置，以防术中损伤。此外，在进行心导管检查时，如果过度刺激 Koch三角，可引起心律失常。,Koch三角,Todaro
37、腱在右纤维三角的附着处，恰位于房室结与房室束延续部上方，因而是房室结与房室束分界的标志。,2.室间隔,室间隔与正中矢状面之间也呈45夹角。其左心室面凹陷，右心室面隆凸。室间隔既分隔左、右心室，同时又作为左、右心室壁的一部分。因此，有人将室间隔称为左、右心室的“隔壁”，而将左、右心室壁的其它部分 称为“游离壁”。,室间隔下部大部分 很厚，其厚度与左 心室壁相当，主要 由心肌构成，为室 间隔肌性部。室间隔的上部，位 于肌性部与主动脉 右后瓣和前瓣之间 的部分，厚约 1mm，为一圆形 或卵圆形的膜状部，其面积大致和成人 的一个指甲相当，称室间隔膜部。室间隔膜部是室间 隔缺损的好发部位。三尖瓣隔侧尖附
38、着线 在右侧面横过室间隔膜部，因而借三尖瓣隔侧尖附着线将膜部分为后上、前下 两部。后上部分隔右房与左室，称房室间部；前下部分隔左、右心室，称室间 部。如室间部缺损，如从右心室面观察，可因该部部分或完全被三尖瓣隔侧瓣 掩盖而不易发现。,从胚胎发生角度，室间 隔肌性部可分为三部。漏斗部室间隔（亦称圆锥室间隔）：从近侧心球发生而来，分隔左室主动脉 前庭和右室动脉圆锥，表面平滑无肉柱。窦部室间隔：从原始室间隔演化而来，分隔左、右心室窦部，即室间隔近房 室口的中1的部分，亦无肉柱。从右心室看，相当于三尖瓣隔 侧尖和它的腱索所掩盖的室间隔部分肉柱化室间隔：亦从原始室间隔演化而来，是室间隔的前下部分，两侧均有 肉柱。,
