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1、心肺复苏与电除颤,心脏、呼吸骤停,临床表现 心音消失；大动脉搏触不到；血压测不出；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷；瞳孔散大。心电图表现形式 心室颤动 心电-机械分离 心脏停搏（伴或不伴心房静止）,心肺复苏基本步骤,C.胸外心脏按压 A.建立人工气道 B.人工呼吸,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:3
2、0。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次有条件要及早实施体外除颤。,C：即人工循环,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,按压位置 首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下，术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠。左手的掌根部置于病人胸骨中下13处，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起)进行按压,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，使胸骨下沉大于5厘米；每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。反复操作，频率大于100次/分钟。,按压方法,
3、注意事项,1）胸外按压频率“至少100次/min”2）按压深度“至少5cm”3）按压与呼吸比30/24）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,药物应用,给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体510ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因等稀释至510m
4、l，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。,肾上腺素,小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加 冠脉灌注压，改善自主循环恢复。量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可以1.0mg3.0mg5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。,碳酸氢钠,正
5、确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。,多巴胺,内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症：无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 使用方法：24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩1020ug/kg/min：受体作用占主要地位,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、
6、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。确定病人已死亡。,电 除 颤,电除颤概念,除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。,心脏除颤技术,除颤的临床应用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血心电-机械分离：虽然有心脏电活动，但不能 产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线*终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可
7、以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。,并发症,1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。,心脏电复律选择：,同步电复律：利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 室易损期.适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避
8、免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。非同步电复律：在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动、多形性室速,电复律/除颤能量选择,电除颤方法：,（一）胸外心脏电除颤 电极板准备：直径 成人 913cm 儿童 69cm 目前多数除颤器备有7 9cm和4 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏 或浸有生理盐水的纱布,电极板的放置位置,正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部，电极板中心位于左腋前线上 负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨 右缘外右侧卧位时：负极放在左肩胛下区与心脏同高 正极放在心前区,能量的选择：,成人：200J、300J、360J顺序进行
9、儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、4J/kg、5J/kg依次递增 体内除颤：成人 20-80J 小儿 5-50J 如连续除颤23仍未成功，应采取其他心肺 复苏措施放电除颤：除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板 紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开 病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果,电除颤的时机：,成功率和室颤时间的长短密切相关室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低室颤发生后2分钟内除颤 成功率 7090%34分钟除颤 成功率 4060%超过4分钟 不足 10%所以最佳时间窗 2分钟 有效时间窗 4分钟 心跳骤停30秒
10、内，直接电除颤，争分夺秒,电除颤的注意事项：,1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失 呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出 瞳孔散大、心电图直线2 除颤果断、迅速、争分夺秒3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间 要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗体重和心脏大小：决定电能大小的选择电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能 通过心脏除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于 除颤成功,A：建立人工气道,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸
11、提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,2023/8/14,紧急人工气道技术,2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。,2023/8/14,紧急人工气
12、道技术,3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。4.气管插管,2023/8/14,气管插管的适应征与禁忌症,适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。禁忌症：现今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤
13、等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。,气管插管前备用物品,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备,气管插管前备用物品图示,喉镜1套,气管导管,2023/8/14,牙垫,2023/8/14,胶布,2023/8/14,无菌吸痰管,2023/8/14,简易呼吸囊,2023/8/14,经口气管插管术操作程序,病人仰卧，肩
14、背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）,2023/8/14,气管插管的解剖标志门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂（第一标志）（第二标志）,2023/8/14,喉镜经口明视所见声门照片,2023/8/14,气管插管时的头位,10cm,2023/8/14,经口气管插管术操作程序,5.看到咽腔后镜片继续向
15、前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道,2023/8/14,勿以牙为支点,2023/8/14,气管插管成功的确认方法,按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化
16、。病人接呼吸机后可见监测潮气量 和设定潮气量接近。如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确 认无误。,B：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,谢谢大家,
