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1、心 肺 复 苏 技术（BLS）,*市中心医院急救中心 冯亚民,胸痛中心院内培训课件,心跳呼吸骤停中的几个问题,休克的问题重要器官灌注问题缺血再灌注损伤问题体内炎性反应激活问题心肺复苏质量监控评价问题（呼吸末CO2）,休克问题,心输出量 微循环灌注 大量酸性产物 微循环扩张 液体重分布 微循环内皮细胞受损内环境问题,重要器官灌注,缺血的后果,缺血再灌注问题,缺氧-损伤-氧负荷-氧自由基-细胞膜脂质过氧化-再损伤,炎性过度反应,粒细胞系统巨噬细胞肿瘤坏死因子粒细胞趋化因子淋巴因子补体系统等等,心肺复苏技术,主要内容,非专业人员心肺复苏的重要性,在现实生活中我们可能会碰到：突然发生的晕倒 没有呼吸
2、呼吸微弱（叹气样 倒气）皮肤苍白、或紫绀等要想到可能出事了 是不是心跳呼吸停止了（猝死）,我们心跳停止后会出现哪些表现,3秒：头晕、恶心1020秒：昏厥、抽搐3045秒 昏迷、瞳孔散大60秒：呼吸停、大小便失禁46分：脑细胞受损810分：脑细胞严重受损、坏死、不 可逆,时间就是生命,10-15秒,昏迷,呼吸停止,大部分脑细胞死亡,“脑死亡”,60秒,6分钟,8分钟,及时心肺复苏的时间与效果,4分钟：成功几率大、效果好46分钟：部分有效410分钟：复苏成功率低、效果差10分钟：几乎无复苏成功可能,心肺复苏开始时间与成功率关系,白金十分钟,每延误1分钟成功率下降10%,120急救反应时间,北京16
3、.5分美国西雅图4.7分交通堵塞山区靠医疗机构是不可能抢到“白金时间的”,急救培训普及率比较,院前猝死抢救成功率,欧美发达国家抢救成功率达到20-40%。而我国相关统计院前猝死抢救成功率不足4%其中的一个重要原因：大众普及CPR差明显相关,大众中普及心肺复苏技术 流程和技术要点,普及心肺复苏技术,医学称之为的心肺复苏生命链,识别并启动EMS,尽早CPR，着重按压,除颤,高级生命支持,综合心脏骤停后治疗,2015年国际心肺复苏指南,成人基础生命支持简化流程,技术要点,一、如何判断心跳停止,意识丧失 拍打肩部大声问：“喂，你怎么啦？”无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸）不要触摸颈动脉搏动仅由专业人员操
4、作,耽误最佳时机,二、如何启动EMS,镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打120，获得AED（？）,来人呐！救命啊！,告知120接线员：,地点（街道、明显标志）可能原因（外伤？非外伤）患者具体情况（年龄、性别）患者或伤员人数现场情况联系电话接受调度员指挥救助,切记不要先挂断电话！,复苏前准备,1、确认环境安全远离火源、电源、危险建筑、化学物品不要让别人再来救你！,2、复苏体位仰卧位背部垫以硬板或硬地面头颈躯干直线无扭曲，两臂置于身旁救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣,三、如何心脏按压（C）,按压部位：胸骨中下三分之一处（定位方法）按压姿势：垂直、上身力量按压深度：5-6cm按压
5、频率:100-120次/分,按压部位,1、胸骨下段1/32、男性为两侧乳头连线中点。3、肋弓定位法,按压姿势,双臂绷直，与胸部垂直腰部挺直用上半身重量垂直往下压（杠杆）按压后迅速放松让胸壁回弹（胸泵）手掌根部始终紧贴胸骨，手指交叉翘起,按压深度5-6cm,按压频率100-120/分；大声数数1001、1002、1003.。,按压与放松1:1,按压与呼吸比30:2,四、如何开放气道&人工呼吸（AB）,开放气道,头侧向一侧，清除口腔内呕吐物，取出假牙,A、仰面抬颈法,B、仰面举颏法（最常用）,C、托下颌法,可能心跳呼吸停止的表现我们可能突然发现或碰到有人：突然发生的晕倒 没有呼吸 呼吸微弱（叹气样
6、 倒气）要想到可能出事了,人工呼吸,（一）口对口开放气道，口张开，捏鼻翼平静吸气，口包口密闭缓慢吹气（减少过度通气，胃膨胀）吹气时间：1秒频率：1次/5-6秒见胸廓抬起,（二）口对鼻,口腔外伤牙关紧闭,双人心肺复苏,五、自动体外除颤仪（AED）,注意事项,注意事项,按压与人工呼吸比率=30:2按压重要于人工呼吸（CAB）保证足够的按压频率与深度尽可能减少按压中断,不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存在呼吸避免用力吹气保持均匀、持续吹气如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯心脏按压,演练演练,情况发生后怎么办？1、平放地面2、面朝上,按压位置：胸骨的中下段定位方法,按压方法1、垂直
7、2、有力3、频率100-120次/分,按压深度 成人5-6cm松手时胸廓 全放松,强调有效,一个循环：按压30次，吹2口气（均匀吹气，1-2秒）,按循环不停地抢救,打开气道的方法,仰头举颏法,仰头抬颈法,托颌法,怎样口对口呼吸,1、气道要打开2、口-口包严3、捏鼻4、看见胸廓抬起不漏气！,打开气道的程度,循环往复直到专业医生到达现场,一个人发现猝死病人怎么办？,1、迅速判断2、进行有效的心肺复苏抢救3、同时呼叫帮助,2人同时发现猝死患者怎么办？,1、一人进行标准按压（30次/分）2、一人打开气道人工呼吸3、同时呼叫帮忙,3人同时发现猝死患者怎么办？,1、第一人进行标准按压（30次/分）2、第二人打开气道人工呼吸3、第三人求救,120快 点,心肺复苏总结,判断求救按压用力（5-6cm）、快速（100-120次/分）人工呼吸胸廓抬起（均匀吹气，持续1-2秒）循环往复直到专业医生到达,有效CPR必须规范训练,常见 急症的处理,胸部急症,胸壁疼痛 冠心病所引发的心绞痛 胃食管反流病 胆囊炎发作 胃酸反流与胸口痛,胸壁疼痛,尤其要注意 肋软骨炎,表现：1、部位2、持续时间3、疼痛性质4、用那个药,冠心病所引发的心绞痛,疼痛的部位疼痛的性质疼痛持续的时间原来的疾病危险性很大提高警惕,
