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1、心肺复苏进展及基础生命支持,内 容,现代救护新概念国际心肺复苏指南进展基础生命支持技术,天有不测风云、人有旦夕祸福意外时刻在发生人类在享受现代文明的同时,生命也时刻受到威胁!,灾害事故已成为全球关注的问题.,意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,人生犹如一部疾驶的车,你永远不知道下一个时刻会发生什么,如何应对天灾人祸?,2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌。众人（警察）面对大学生猝死时的无奈与无助。,危险发生时怎么办?谁
2、能进行紧急救护?,电击伤学生,当意外发生时首要的是.?,古代心肺复苏,现代心肺复苏的历史,1954 Elam提出可用呼出气体通气（含氧16%）1957 Safer肯定口对口作用1960 Kouwenhoven确认胸外按压 马德兰医学会：口对口+胸外按压（心肺复苏术诞生）1962 除颤1966 ZOLL提出电击除颤和口对口人工呼吸+胸外按压结合构成了现代心肺复苏的三要素,现代心肺复苏的发展,1985年现代心肺复苏术诞生25周年之际，全美心肺复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏的新标准。,关键的4分钟
3、,心脏和呼吸骤停是最紧急的事件80%以上发生在医院外实践证明 心跳停止4分钟内复苏者,50%可救活 4-6分钟开始复苏者,10%可存活 超过6分钟才复苏者,只有4%的人能存活;且侥幸存活者可能已“脑死亡”10分钟开始复苏者,存活率几乎为零抢救心跳停止者最宝贵的时间是最初的4分钟,掌握救护技术 拯救生命、减少伤残 抓好救命的关键时间,当危险发生时 不要把生命的希望完全寄托于医院和医生身上,当意外发生时.?,现代救护新概念,观念:立足现场进行救护关键：把握“救命的黄金时间”方法：在现场及时、有效地实施救护施救者：第一目击者 途径：向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能,成为第一目击者
4、最终目的：挽救生命、减轻伤残,第一目击者,参加过救护培训，掌握现场救护知识和技能能够在现场利用所学的救护知识、技能为突发伤害、危重疾患者提供紧急救护的人,现代救护的特点,要在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护.在危重病人发病现场的几分钟-十几分钟(4-6分钟)是救命的关键时刻，医学上称之为救命黄金(白金)时刻.现场及时正确救护,为医院成功救治创造条件,能最大限度的挽救生命并减轻伤残.现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要建立一个第一目击者群体.病人身边的亲属、同事、同学，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者现代救护需要多部门协作,要全民普及救护知识,形成
5、社会大救援.,国际心肺复苏指南与急救生存链,1992年国际急救界正式提出了“生存链”的观念,如何救护.?,2010年新指南改变后的生命链,2000年8月AHA颁布了首次运用循证医学方法制定的“国际心肺复苏（CPR）指南”,急救生存链,以现场“第一目击者”开始，至专业急救人员到场进行的一系列抢救措施所组成的链5个前后有序的步骤、每步规范有效的措施，每步环状相连，又环环相扣形成链，每一环都必须及早正确实施才能保证行之有效.这5环被称作“5个早期”，强调一切都尽早进行是现场救护，挽救生命的程序,新生存链五个环节释意,第1个“E”-早期识别求救（Early EMS）“第一目击者”发现垂危病人评估事故现
6、场,确保自身安全、必要的防护识别、判断病情 快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸叹息样呼吸呼救，“120”、“999”、“110”，等启动急救医疗服务系统EMSS，要求取带除颤器AED调度系统人员接受呼救电话，并指导现场救护,新生存链五个环节释意,第2个“E”-早期心肺复苏（Early CPR）只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR2名以上人员时，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR无口对口人工呼吸，而后周而复始CPR按压/通气比30：2，5组/2min复苏程序:(C)人工循环 胸外心脏挤压(A)打开气道 仰头举颏法 抬颈法 抬颌法(B)人工呼吸 口对口、鼻
7、、口鼻吹气 口对呼吸面罩吹气 人工复苏球囊,新生存链五个环节释意,第3个“E”早期心脏电除颤（Early Defibrillation）电击除颤 除去心室纤颤是心脏复跳有效的、重要的急救措施 每延误1分钟的心脏除颤，抢救成功率降低7%-10%自动体外除颤器AED 在现场及早地由非专业人员使用的电除颤器（如警察局、娱乐场、民航班机、公共楼群、社区服务）专家们强调 EMS、医院急诊室、病房及楼群的主要通道应有AED 社区服务必须认识到“急救”是其最基本也最重要的内容 CPR和AED早期除颤是首要措施 现场5分钟内拨打紧急呼救电话即给予电击、对于医院内 发生心脏骤停的病人，从呼救到给予除颤必须要3分
8、钟,除颤仪,新生存链五个环节释意,第4个早期早期高级生命支持是由专业急救人员采取的抢救环节专业人员进行心脏除颤、气管插管、静脉通道、给氧、药物等措施使病人接受较为全面、有效的急救治疗。是由专业人员在现场，或在救护车送院途中，或病人未经EMS直接送至急诊室进行。,新生存链五个环节释意,第5个早期早期“综合的心脏骤停后治疗”是2010 指南中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗治疗应包括心肺复苏和神经系统支持应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术等,亚低温治疗是最为重要的措施。2010指南将心脏骤停后的治疗列入
9、生存连中的第5环，意味着CPR目标是出院存活率，并要使心脏骤停救治成功后的患者保持生活质量。关键显示复苏后进一步脏器功能支持的重要性。,“国际心肺复苏指南”的进展,2000年8月AHA颁布了首次运用循证医学方法制定的“国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南”（简称2000指南）2005年11月又发表了对2000指南修订后的“2005CPR与ECC指南”（简称2005指南）2010年10月18日，AHA颁布了2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南简称2010指南目前每5年修订、更新一次,2010心肺复苏指南亮点,生存链的变化取消“一看二听三感觉CPR操作顺序的变化强调胸外按压的重
10、要性 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用胸外按压频率的变化胸外按压的深度的变化救援者应避免停止胸外按压和过度通气建立了简化的通用成人基础生命支持流程强调培训与团队性,2010心肺复苏指南主要变化,生存链的变化 由2005年的四早生存链改为五个链环立即识别心脏骤停并启动应急反映系统 早期心肺复苏(CPR)，突出胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,2010年指南强调的要点,强调胸外按压的重要性明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。“用力按，快速按”，直至受害者被专业抢救者接管 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按
11、压如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR经过训练的救护人员，还是应该胸外按压和通气同时进行,2010年指南强调的要点,CPR操作顺序的变化2010指南建议“ABC”步骤更改为“CAB”即 C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸理由关键:缩短一开始实施胸外按压的时间多数心跳骤停者初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。这些患者早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了C
12、PR顺序，能使胸外按压开始的更早，减少因通气延迟时间ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。,2010年指南强调的要点,CPR操作顺序变化的变化胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，实践证明:心脏骤停时，患者经过CPR的生存率要比那些未作CPR的高延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间 在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道,在开始做人工
13、呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术,2010年指南强调的要点,快速识别根据有无反应和呼吸来判断成人突发心脏骤停心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现,2010年指南强调的要点,取消“一看二听三感觉”2010 CPR指南中不再有“一看二听三感觉”对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压,单人抢救者30次胸外按压后，开放被救者的气道，并给予2次通气 理由尽快实施心脏按压，减少因判断呼吸而延缓按压的时间 呼吸
14、作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在复苏之后 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压,2010年指南强调的要点,颈动脉搏动检查不再重要识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动医务人员测定颈动脉是否博动的时间不能超过10秒对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停如果救援者发现一个无意识的成人，必须呼叫应急反应系统,2010年指南强调的要
15、点,胸外按压频率的变化至少100次/分 原因 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率,是影响正常循环和神经功能的重要因素在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少,2010年指南强调的要点,胸外按压的深度的变化成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 原因 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量尽管建议按压时要用力按，快速按，多年的实际操作情况显示，多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有实践表明，按压深度至少5 时比4 更有效因此2010AHA规定了
16、CPR胸外按压时的最小深度。,2010年指南强调的要点,确保高质量CPR按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米)保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通,2010年指南强调的要点,加强团队协作胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成复苏开始时如只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更
17、多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施,心肺复苏术之基础生命支持（BLS）,CPR概念,CPR 是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称BLS 是指专业或非专业人员对心脏骤停(SCA)者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术,心脏骤停,SCA(sudden cardiac arrest)心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等,心脏骤停4种类型,心室纤颤（VF）无脉室速(VT)无脉电活动（PEA）心室停搏,现
18、场心肺复苏术程序,评估现场识别判断患者立即启动应急反应系统放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)持续判断,评估判断,评估周围环境安全判断患者意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失检查无呼吸或喘息取消看、听、感觉,轻拍重唤,启动应急反应系统(EMS),呼 救寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)寻求电除颤第一目击者马上开始CPR,摆放复苏体位,仰卧位翻身时整体转动（头、颈、体同轴转动），保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧(左右两腿自然分开同肩宽，分别置于病人肩、腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,检查脉搏,非专业人员可省略 中、食指
19、横放颈部中央，向气管一 侧轻按滑动23cm 时间10秒钟内力度适中,C-胸外心脏按压,按压部位 胸骨中下1/3交界处 胸骨下1/2处 胸骨中下部 双乳头之间 定位法 乳头连线法 两乳头连线中点 手掌法 滑行法 用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行，胸骨下切迹（肋弓和胸骨结合处）向上两横指,C-胸外心脏按压,一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合另一手掌重叠于此手背上，两手手指交叉并抬起救护者双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直，以髋关节为支点，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按压 每次按压后，双手放松使胸阔充分回弹，放松与按压时手掌根部始终紧贴胸壁，保持双手位置固定,C-
20、胸外心脏按压,按压与放松时间各为50%按压幅度为至少5 cm按压频率为100次min以上，按压吹气比值 30：2（成人单双人、儿童单人）15；2（婴幼儿和儿童双人）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,A-开通气道,检查清除口腔异物,A-开通气道,开放气道方法：仰头抬颏法双手抬颌法 仰头抬颈法 下颌与耳垂连线与地面垂直（使病人鼻孔朝天）,B-人工呼吸,口对口吹气始终保持气道开放捏紧鼻孔张大口包紧患者口唇（口对口）正常吸气，小潮气量(400600毫升)、缓慢吹气（1秒以上），不漏气，胸廓起伏频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分 患
21、者无脉搏无呼吸时8-10次/分 避免过度通气,B-人工呼吸,简易呼吸器人工呼吸开放气道EC手法固定面罩挤压球体进行人工通气通气频率患者有脉搏无呼吸时 成人10-12次/分 儿童及婴儿12-20次/分患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后 8-10次/分送气的潮气量：400-600ml 每次送气时间1s,判断通气效果,简易呼吸器人工通气有效指征患者胸廓随挤压球体而起伏经由 经由单向阀透明盖，观察鸭嘴阀工作正常面罩透明部分观察患者口唇与面部紫绀减轻在呼气时，观察面罩内有雾气产生,判断通气效果,2,3，4,1,基础生命支持,D-除颤时间：尽可能早对于院外SCASCA持续时间45min或无目击者的SCA患
22、者，应立即给予5个周期约2min的CPR后再除颤如亲眼目睹患者倒下且有除颤器时宜先除颤 对于院内SCA没有足够的证据支持或反对时，在除颤之前进行CPR但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行CPR,基础生命支持,D-除颤除颤方案 1次+立即CPR 即给电击一次双相波200J，单相波360J，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器（ICD），则在实施人工电除颤前，允许3060s的时间让ICD自行处理电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短,CPR效果判断,人工呼吸与胸外心脏按压交替
23、进行五次后（为一个周期）进行判断 有效指征 神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有其他救护者或医务人员接替抢救环境安全危及到施救者救护者精疲力竭,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED,高级生命支持,通气策略三条理论4条通气警句被动通气三项器械,三条理论,一、低血流状态,心脑氧供被血流所限制，而不是动脉氧含量 决定：支持血流为主；通气为次二、因CPR期间，体肺循环明显减少，通气量亦应减少，决定：低通气量；低频率；三、正压通气
24、，增加胸内压，减少回心血量,四条重要警句,1.室颤性心脏骤停初期，单人，不应为通气中断按压 2.室颤性心脏骤停，不应为放置高级气道而拖延早期CPR及除颤（I类，C级）3.如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。(IIa类，C级)。4.如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，但应尽早考虑使用声门上气道。,CPR期间被动给氧,胸外按压时可使气体从胸部排出，反弹时可使氧气被动的进入胸部。从理论上讲，由于在心脏骤停期间，通气的需要量比正常时要低，因此心脏骤停后的几分钟内，在上气道开放的情况下，被动通气可能是足够的。但是，目前尚无
25、足够的证据表明，可从ACLS人员的CPR中删除通气,三件器械,口咽管 作用：防止舌根后坠阻塞气道，有利简易呼吸器足量通气 风险：方法不当可将舌根推下咽部,导致气道阻塞 适用：无意识、无咳嗽、无咽反射者，应当使用口咽通气道。应由受过训练的人员置入简易呼吸器 潮气量：胸部刚抬举，约500-600ml 医务人员人人熟练掌握 关键：开放气道；面罩密闭；两人操作 气囊通气人人会；开放气道严密闭；气管插管,心脏骤停期间推荐药物,肾上腺素：1mg 3-分钟1次。大剂量无存活益处。-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用血管加压素：40U IV胺碘酮：首次剂量为300mg，CPR、除颤、升压药无效时利多卡因：无胺碘酮可选用硫酸镁：用于尖端扭转室速（1-2g稀释在5%葡萄糖溶液10ml,IV或IO历时5-20分钟推入）,给药途径,静脉：20ml冲击。抬高肢体。骨内：同等有效。气管内给药：不首选,终止复苏的指征,院内终止复苏取决于医生及多项因素因素：有（无）目击者；CPR时间；初始骤停心律；除颤时间；基础疾病；骤停前状态；复苏中有无ROSC 临床决策规则经正规高级心肺复苏急救，持续20分钟直线，可停止复苏,谢谢!,祝大家学习愉快！,
