心肺运动试验.ppt

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1、心肺运动试验在呼吸系统中的应用,心肺运动试验(CPET),通过逐步增加运动对象的运动负荷,监测能反映运动对象心肺功能指标的各项参数的变化,从而判断其心肺功能的一项检查。目前已广泛应用于临床,多用来判断运动受限的病因是因心脏疾病或/和肺部疾病引起的,以明确病因;亦用于评估病情和治疗效果等。,一 常用指标,1.氧摄取量(VO2)最大摄氧量(VO2 max):当负荷逐渐递增到某一时刻,VO2不再随运动负荷(功率)和心率的增加而增加,出现一个平台时的VO2叫做VO2max,单位常用L/min表示(若考虑体重,可用ml/kg/min表示)。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使VO2max下降

2、,VO2 max平台期的判定:相邻两次(1min内)VO2差值150ml/min 或2mlkg-1min-1VO2 max结果分析:VO2 max实测值须与预测值比较,达到预测值的84%以上为正常若用mlkg-1min-1表示正常值为3050mlkg-1min-1,VO2 max达标判定:1.HR180次/min2.呼吸商(RQ)1.153.随着运动负荷增加,VO2 不再增加或稍有下降4.受试者主观感觉筋疲力尽,虽经反复鼓励仍不能维持既定速率,注:呼吸商(RQ)表示组织内每分钟CO2的产量(QCO2)与每分钟O2消耗量(QO2)之比,RQ=QCO2/QO2。,以上4项,至少有3项符合,2.峰值

3、摄氧量(VO2 peak)运动过程中出现摄氧量的最高值,正常人VO2 peak VO2 max,因最大运动平台极难出现,VO2 peak可认为就是VO2 max,3.无氧阈(AT)在负荷递增的运动过程中,肌体内的供能方式由有氧代谢向无氧代谢过渡的临界点,即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2,正常应大于VO2max的40%以上。如何确定无氧阈?乳酸法 V-slope法 通气当量法,3.1 乳酸法 桡动脉取血,作血气分析检测乳酸,出现乳酸性酸中毒即为无氧阈3.2 V-slope法,A:在功率进行性增高的试验中,作VCO2相对于VO2的函数图(V-slope作图),在功率增高1min左右,VCO2各

4、点呈现线性,其斜率S1大约接近1,当斜线出现转折,VCO2增加快于VO2,斜率S2明显1,此折点即为无氧阈值B:弱体质,心脏病 McArdles 综合征(肌组织磷酸化酶缺陷,不能产生乳酸),3.3 通气当量法,氧通气当量(VE/VO2)是指消耗1LVO2时所需要的通气量VE确定无氧阈的最敏感的指标。二氧化碳通气当量(VE/VCO2)是指排出1LCO2时所需要的VE评估运动试验结果的重要指标。,3.3 通气当量法,AT点确定:VE,VCO2 突然非线性增加使直线呈角度上升,而VO2仍呈线性不变;VE/VO2开始增加,而没有VE/VCO2 的相应增加,后者增加为呼吸代偿(RC点);PetO2开始增

5、加,而PetCO2处于平段,尚未降低,后者降低时为RC点。,VO2 max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定受试者的心功能状态。心功能分级系根据 Weber KT 标准,按VO2 max/kg 及AT分级:心功能分级(mlmin-1kg-1)VO2 max AT A 级 20 14 B 级 16-20 11-14 C 级 10-16 8-11 D 级 6-10 5-8 E 级 6 5,目前,国内外还有通过VO2max/kg、VO2max%和AT预测肺癌患者开胸肺切除术风险,VO2max/kg VO2max%手术风险 20 75 可行 1520 6075 低 1015 4360 高 10

6、43 禁忌,AT11 mlmin-1kg-1 手术风险低AT11 mlmin-1kg-1 手术风险高,4.代谢当量(MET)人安静时平均VO2,相当于每分钟每公斤3.5ml的VO2,用来衡量运动强度,生活活动强度,如用于康复运动处方。,MET与对应的运动方式和运动量,最大运动负荷时MET与心功能状况,5.氧脉搏(VO2/HR),是评价心功能常用的指标之一,表示心脏每次射血的供氧能力,其意义就是氧的每搏出量。由于运动早期心脏主要是通过心搏量(SV)的增加使VO2增加,运动后期主要靠心率(HR)的增加,来使VO2增加,当心功能不全时,SV不能随着运动负荷的增加而增加,心脏只有通过HR的增加来满足运

7、动着的肌体对氧的需求,HR增大,VO2/HR就减小,反应了心脏的储备功能降低。VO2/HR降低也可见于贫血、高碳氧血红蛋白或严重的动脉低氧血症等动脉血氧含量减少的病症。,6.呼吸储备(BR),最大通气量(MVV)与最大负荷运动通气量VE之差的绝对值,或以最大负荷运动通气量VE占MVV之百分数表示MVV:运动前每分钟最大通气量VE max:最大负荷运动通气量BR=MVV-VE max或(MVV-VE max)/MVV%正常:(3822)L/min 或 20%50%,二 CPET的适应症,1.不能解释的呼吸困难、胸闷气短患者的评价2.心血管疾病或疑似心血管疾病患者的评价3.肺及呼吸系统疾病及疑是患

8、者的评价4.合并存在心、肺疾病患者的心、肺功能评价5.药物疗效的评价6.心肺手术或涉及心肺功能状况的外科手术前风险评价7.有氧运动能力的评价8.制定心肺康复的运动处方9.功能障碍的评价等,三 CPET的禁忌症,CPET有较广泛的安全适应范围,包括急性心肌梗塞3周后、慢性心力衰竭度、COPD、运动性哮喘等主要的禁忌症有:急性心肌梗塞-不稳定性心绞痛严重心率失常-急性心包炎心内膜炎-严重主动脉瓣狭窄。严重左心功能受损-急性肺动脉栓塞或肺梗塞严重下肢脉管炎或肢体功能障碍,四 终止运动的指征,1.新出现或者加重的心绞痛;2.中枢神经症状,如共济失调、头晕、或接近晕厥;3.末梢低灌注情况,如紫绀、苍白;4.疲乏、气促、喘息、腿痉挛或者间歇性跛行;5.运动中收缩压较基础值下降10mmHg,运动功率增加血压不升,并伴有缺血症状;或高血压反应(无明显症状时,收缩压220mmHg)和/或舒张压115mmHg;6.在无Q波的导联(不包括V1和aVR导联)出现ST段抬高1.0mm,此外,ST段持续性压低,或者心电轴明显偏移;7.较严重的心律失常,室上性心动过速,高度室性心律失常如多源性、短阵室速等。,感谢您的关注,

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