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1、心 音,心音形成的机制 1 瓣膜关闭 2 瓣膜开放 3 心肌收缩 4 血流冲击,S1：房室瓣关闭(MV TV)S2：半月瓣关闭(AV PV)半月瓣开放(AV PV)房室瓣开放(MV TV),S1,S2,S1：MV关闭 等容收缩期 AV开放,S2：AV关闭 等容舒张期 MV开放,S,S1,D,心音的临床意义,S1与S2的区分 具有重要的临床意义 1 正确判定收缩期和舒张期 2 确定异常心音或杂音出现的时期 区别 S1 S2 最响部位 心尖部 心底部 间隔 S1-S2-S1-S2 与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动后出现,心音改变 1 强度改变 2 性质的改变3 心音分裂,心音强度改变 除了胸壁厚
2、度和肺含气量多少以外 影响心音强度的主要因素还有：,S1 强度改变 主要影响因素,1 二尖瓣狭窄 MS,2 左房粘液瘤,3 心房纤颤,听诊特征1 心律绝对不齐2 心音强弱不等3 脉搏短绌：脉率心率,3 心房纤颤,听诊特征：？,3 心房纤颤,心律绝对不齐 心动周期绝对不等 舒张期绝对不等 舒张期心室充盈量绝对不等 舒张末期二尖瓣位置高低不同,3 心房纤颤,心律绝对不齐 心动周期绝对不等 舒张期绝对不等 舒张期心室充盈量绝对不等 舒张末期二尖瓣位置高低不同 S1 强弱不等 S1增强,心室收缩力与收缩速率,听诊特征1 心律绝对不齐2 心音强弱不等3脉搏短绌：脉率心率,S2 强度改变,哪个S2更强：P
3、2？A2？,S2强度改变,心音强度改变 除了胸壁厚度和肺含气量多少以外 影响心音强度的主要因素还有：,S2强度改变,正常心脏,原发性肺动脉高压,先天性心脏病分类,ASD 房间隔缺损VSD 室间隔缺损PDA 动脉导管未闭PS 肺动脉瓣狭窄F4 法乐氏四联征,PA血流增多PA压力增高P2,先心 P2增强,ASD,VSD,PDA,瓣膜病导致P2,MS 二尖瓣狭窄MR 二尖瓣关闭不全AS 主动脉瓣狭窄AR 主动脉瓣关闭不全,瓣膜病P2 增强,MV 和AV病变,左房扩大,肺静脉淤血,瓣膜病P2,肺静脉淤血,肺动脉高压,3 肺心病P2,肺组织结构破坏肺血管床破坏肺动脉压力增高,S1 S2同时改变,S1,S
4、2,S1,S2分裂,A2 P2,心音分裂,心音分裂的分类,S1,A2P2,A2 P2,P2 A2,S1,S1,S1,A2 P2吸=呼,吸气时：上下腔静脉回流增加右心回流增加 排血时间延长 P2分裂,吸气时,呼气时：肺血管收缩左房回流增加左心排血延长P2分裂消失或不明显,吸气性分裂,吸气时,呼气时分裂不明显,分裂明显,呼气时：肺血管收缩左房回流增加房缺分流增加右心血流增加 P2分裂,吸气时,呼气时,固定分裂,吸气时,呼气时,吸气时上下腔静脉回流增加右心回流增加 排血时间延长 P2分裂,Q1,Q2,Q1 Q2,大 ASD,先天性心脏病分类,大动脉转位,1 完全型大动脉转位 2 右室双出口3 纠正型大动脉转位,1 完全型大动脉转位 2 右室双出口3 纠正型大动脉转位,1,2,3,额外心音 指除正常的四个心音之外，尚能听、录到的附加音 所占时间约在0.010.08s之间 接近一般正常心音所占的时间 频率为25100赫兹，亦可达150赫兹 根据出现时期分 收缩期额外心音 舒张期额外心音,舒张期三音律,S1,+,收缩期 舒张期,额外心音,医源性额外心音 1)人工起搏音 由于置入人工心脏起搏器的电极引起 2)人工瓣膜音 由于置换人工瓣膜(金属瓣膜)在开放和关闭时瓣膜撞击金属支架所致,
