心脏手术后镇静镇.ppt
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1、小儿心脏术后镇静镇痛适应症与管理,心脏手术围手术期镇静镇痛必要性,手术创伤/疼痛/应急/焦虑:交感+血液力动学波动普通患者:睡眠障碍、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍特殊患者:血液力动学波动可危及生命 严重肺动脉高压,不同类型先心病术后镇静镇痛,肺多血高压型先心病 患儿对容量要求不高 早期深度镇静镇痛可预防肺高压危象 恢复期间断镇静时需注意相对容量不足肺少血低压型先心病(TOF/PAA/PS)患儿对容量要求高 早期镇静镇痛需注意对循环影响 中度镇静镇痛对循环影响相对小右心旁路手术及减状手术 Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流 全腔肺动脉吻合对容量要求高 镇静镇痛注意循环影响,先心病手术后
2、镇痛镇静分级,持续深度镇痛镇静:不醒不活动 刺激无反应持续中度镇痛镇静:能醒轻度活动 刺激有反应间断镇痛镇静:醒轻度活动,持续深度镇痛镇静方法,深度镇痛镇静:普通镇痛镇静范围:芬太尼10ug/kg/h 24ug/kg/h 力月西0.2mg/kg/h 0.060.36mg/kg/h 万可松0.08mg/kg/h 0.060.12mg/kg/h例:芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg 原液20ml 10kg小儿深度镇痛镇静剂量 2ml/h,持续深度镇痛镇静方法,大龄儿童或成人 异丙酚:24mg/kg/h 万可松:0.08mg/kg/h,持续深度镇痛镇静适用范围,严重肺动脉高压:永存动脉干 弓
3、中断/严重弓缩窄 大动脉转位 完全性心内膜垫缺损 完全性肺静脉异位引流 右室双出口 房室缺合并严重肺动脉高压,持续中度镇痛镇静适用范围,合并严重肺动脉高压病种 经严格镇静呼吸机支持后应激状态减轻心脏手术后早期血液动力学不稳定 肺少血低压型先心病(TOF/PAA/TGA,PS/DORV,PS)右心旁路手术及减状手术 Gleen手术/全腔肺动脉吻合/体肺分流 短期不能撤呼吸机的病例,持续中度镇痛镇静方法,深度镇痛镇静:普通镇痛镇静范围:芬太尼5ug/kg/h 24ug/kg/h 力月西0.1mg/kg/h 0.060.36mg/kg/h 万可松0.04mg/kg/h 0.060.12mg/kg/h
4、例:芬太尼1mg+力月西20mg+万可松8mg 原液20ml 10kg小儿深度镇痛镇静剂量 1ml/h,间断镇痛镇静适用范围,持续中度镇痛镇静病例 血液动力学进一步稳定 停用持续镇静做撤机准备心脏手术轻症病例 短期内考虑撤机撤离呼吸机病例 疼痛、焦虑、恐惧、抑郁、躁动、精神障碍、睡眠障碍,间断镇痛镇静方法,力月西:0.030.3mg/kg/次芬太尼:0.0020.003mg/kg/次吗啡:0.10.3mg/kg/次非那更 1mg/kg/次得普利麻带管:13mg/kg/次 0.51mg/kg/h 不带管:0.31mg/kg/次,先心病肺动脉高压危象高危病种,肺动脉高压危象高危病种:病理生理/临床
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