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1、心脏超声基础知识,李文周,1、心脏常用切面及解剖2、心功能测定3、肺动脉高压,一、心脏切面及解剖,心脏表面,血流动力学及房室腔,常用切面及解剖,左室长轴切面主动脉短轴切面左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段）心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心剑下两房心胸骨上窝主动脉弓长轴切面,心脏切面示意图,心脏切面、左室长轴切面,左室长轴切面,显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。,升主动脉,主动脉短轴切面,切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。,动脉长轴、肺
2、动脉瓣及肺动脉,肺动脉瓣,肺动脉,肺动脉血流频谱,主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶,左心耳,左室二尖瓣横断面，瓣叶分区,左室乳头肌断面,左室心尖横断面,心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）,标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室充分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构，房间隔和室间隔显示清晰。,二尖瓣血流频谱E峰、A峰,二尖瓣瓣环组织多普勒E/A峰,三尖瓣血流频谱,主动脉瓣血流频谱,冠状静脉窦,左上肺静脉,左下肺静脉,右上肺静脉,右下肺静脉,右室调节束-左、右室解剖特点,心尖三腔心,心尖两腔心,剑下双房心,下腔静脉入右房,肝静脉入下腔,上腔静脉,上腔静脉血流频谱,主动脉弓将部血流频谱,右室流入道
3、长轴,左室壁节段划分,二、心功能测定,左室舒张功能减低,轻度：1、E/A1,E/A12、DT240ms3、E/E104、IVRT90ms,中度（伪正常）：1、1.5E/A1,E/A12、DT=160-240ms3、E/E154、IVRT90ms,重度(左室限制性充盈)：1、E/A2.0,E/A12、DT160ms3、E/E154、IVRT70ms,左室收缩功能,定义：EF=左室每搏量/左室舒张末期容积100%常用测量方法：1、M超测定2、二维面积测定3、三维超声测定（更加准确）40%-50%轻度30%-40%中度低于30%重度,右心室收缩功能评价,通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖瓣环
4、组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间（TCO），TCO=IVCT+ET+IVRT（IVCT为等容收缩期，ET为射血时间，IVRT为等容舒张期）。Tei=IVCT+IVRT/ET。如脉冲多普勒 Tei指数 0.40（正常0.3）或 组织多普勒Tei指数 0.55提示RV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好的指标。,三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)：测量三尖瓣环平面收缩期位移值，如TAPSE 15 mm 提示 RV 收缩功能不全。右室面积变化分数(FAC):舒张期右室面积-收缩期右室面积100 舒张期右室面积 正常35%,三、肺动脉高压,病因分类1、肺动脉高压特发性肺动脉高压家族性肺动脉高压相关因
5、素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门脉高压、HIV，及药物等）因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压,2、与左室、左房相关的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主动脉瓣病变3、与呼吸系统相关的疾病慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等4、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压5、混合型肺动脉高压淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫,肺动脉高压超声表现,超声表现:1、右心增大2、右室壁增厚，5mm。3、室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变4、肺动脉增宽5、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成正比）及肺动脉瓣返流,肺动脉压测定,肺动脉收缩压常用方法：三尖瓣返流峰值压差+左房压。室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）-室水平分流压差动脉水平分流计算法：肱动脉压-动脉水平分流压差前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄35/40mmHg轻度50/55mmHg中度70/75mmHg重度,肺动脉平均压20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压40mmHg-55mmHg中度55mmHg重度肺动脉舒张压10mmHg,左房压评估,0-5mmHg右心不大下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率50%。5-10mmHg右心轻大下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率50%下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率50%10-15mmHg右心增大下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率50%,感谢大家,
