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1、第十七章 心脏除颤、复律与起搏,第一节 心脏电除颤,是用除颤器以较高的电压弱电流短暂的电击心脏，使所有的心肌瞬间去极化，从而消除折返激动而终止异位心律，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动恢复正常心律,电除颤仪的性能,以高压直流电的形式储存，瞬间释放，电功率达360400J非同步除颤在任意时间放电，用于室颤同步性能用于电转复,电除颤,室颤是心搏骤停最常见的类型，对室颤最为有效的治疗是电除颤除颤的时机很重要；除颤要早，每延迟1分钟，除颤成功率下降7-10%,室颤的心电图表现,电除颤,非同步直流电除颤功率的选择：成人首次200J，第二及第三次300J 或360J，小儿12J/kg
2、 电极的部位：胸骨右缘锁骨下、左心前区连续三次除颤成功率可达99%,电击除颤电极的位置,电除颤注意事项,用导电胶或湿盐水纱布涂抹电击，除颤时电极应充分接触皮肤有植入性起搏器者，电击板应距起搏器10cm以上除颤不成功应继续心肺复苏，使用抗心律失常药物，纠正酸中毒,第二节 心脏电复律,复律与除颤的区别：治疗适应症不同放电方式不同所需电击能量不同,适应证,电复律适应证共四类：心房颤动(房颤)心房扑动(房扑)室上性心动过速(室上速)室性心动过速(室速),房颤适应症,房颤病史1年，既往窦性心率不低于60次/分房颤后心力衰竭或心绞痛恶化药物不能控制房颤伴心室率快，药物不能控制原发病已控制，房颤持续存在瓣膜
3、置换或修复36个月，先心病修补术后23月以上房颤不消失预激综合征伴房颤,禁忌证,伴高度或三度房室传导阻滞及病态窦房结综合症房颤伴洋地黄中毒，或引起的房颤心功能极差，心胸比55%，年龄大或病史长严重水电解质紊乱，尤其低钾感染风湿活动期不能耐受预防复发的药物,并发症及其处理,主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小有关诱发各种心律失常、低血压、栓塞、急性肺水肿、皮肤灼伤、心肌损伤,注意事项,经食管心脏超声：择期复律且经食管心脏超声发现血栓者，则进行严格抗凝治疗后再行复律抗凝药物的应用：房颤病程不清楚或超过48h者，转复前充分口服华法林3周，复律后继续4周。抗心律失常药物的应用：电复律前使用抗心律失常药
4、能提高复律成功率，减少所需电能，防止早期复发，并能了解患者对药物的耐受性，以利复律后维持药物的选择胺碘酮、氟卡尼、普罗帕酮、普罗帕酮+维拉帕米、奎尼丁、索他洛尔,使用方法,复律前禁食6h以上吸氧515min，开通静脉输液通道，并使复苏抢救设备处于备用状态。连接好电复律器，检查其同步性能是否完好，充电,静脉缓慢注射安定1020mg，同时嘱其报数直至其进入朦胧状态，睫毛反射消失，即可电击。放置电极板。电极板应均匀涂以导电糊或垫46层湿盐水纱布。电能的选择：房扑50100J，房颤100150J，室上速100150J，室速100200J,使用方法,使用方法,选择同步。同步复律时强调与R波同步。按下按钮
5、进行电击。记录心电图，如未能转复可再次进行电击。如果转复为窦性心律，应立即测血压，听心率，记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者的生命体征及心率、心律情况，直至病情稳定。,第三节 心脏起搏,概 述,人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流频率有效的搏动。主要用于治疗缓慢的心律失常,也用于治疗快速的心律失常,作用机制,心脏起搏器发出一定形式的微弱的脉冲电流,通过导线和电极的传导,刺激电极所接处的心肌而使之兴奋,即而兴奋沿心肌向四周传导扩散,即可使心房或心室兴奋和收缩.
6、人工心脏起搏的作用是提供人造的异位兴奋灶,以替代正常的起搏点来激动心脏.,心脏起搏器和类型,组成:脉冲发生器、电极及导线、电源 一、脉冲发生器(一)、起搏器命名 五位字母代码起搏器命名法-NBG五位编码,NBG起搏器五位字母代码命名,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速 答和遥测功能 和除颤功能 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R,植入式心脏起搏器,脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器的组成部分与电路,电池：为给心脏发送电脉冲提供能源电路：控
7、制起搏器工作(微处理器),电路,电池,脉冲发生器,电极导线,作用：探测（感知）心腔内电信号将电刺激传到心肌层,组成：导体 连接器杆 绝缘体 电极,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,(二)、起搏器性能分类,1、单腔起搏器:(1)固定频率起搏器(2)按需型起搏器 心房按需型:AAI AAT 心室按需型:VVI VVT 2、双腔起搏器:两根导管电极分别置于心房和心室,其特点:是心房和心室能顺序起搏,故更乎生理要求。(1)P波触发心室起搏器(VAT)适用于窦房结功能正常的房室传导 阻滞者,(2)R波同步型房室顺序起搏器(DVI)(3)
8、全自动型起搏器(DDD)包括了 AAI、VAT 和VVI三种起博器的功能,相当于DDI+DDT起搏器。3、单或多功能程序可控型起搏器：埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外改变其有关参数,以适应患者的需要(如起搏频率、感知灵敏度、脉宽、刺激强度等）,适应证,1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑蒙,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿,4.异位快速心律失常药物治疗无效者,用抗心动过速起搏器(治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律除颤器.5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢).6.心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心脏电生理检查等,起搏器的植入方式,经静脉心内膜起搏：临时性 永久性体表胸壁起搏经胸壁穿刺心内膜起搏食管心脏起搏心外膜起搏,注意事项,调节起搏器的参数 起搏阈值：1.0V 1.5mA 感知灵敏度：心房0.51.0mV 心室1.52.5mV定期随访药物的影响防止外界电或磁场的影响,
