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1、心脑疾病知识培训,重点内容,第一部分：心脏常见病变临床知识（冠心病，心绞痛，心肌梗死）第二部分：脑血管疾病（脑中风）（出血性中风，缺血性中风）,第一部分：人体心脏常识,一：心脏解剖学 人类的心脏位于胸腔和纵膈内，在两肺之间，膈肌之上。约2/3位于正中线的左侧，1/3位于右侧。（心偏向左边）,心脏解剖示意图,心脏的外形和血管图,心脏后面图,全身血液循环示意图,心脏内部结构示意图,心脏后面血管对比图,二：心脏生理学,人体心脏约重340克左右，从孕三月开始跳动到寿终。心脏由心肌电细胞和心肌工作细胞构成。电细胞是发号跳动命令的指挥官，工作细胞接受指令后进行舒缩活动。心脏70%是水份，其他是心肌纤维，心
2、肌蛋白，心肌磷脂等。（所以俗话说人心是肉作的，不全对。）心脏的作用，主要是“泵”出含氧的动脉血到全身动静脉，是推动血流唯一的动力来源。,心脏电传导示意图,心脏所有的营养都是靠血液供养，正常情况下，心脏所需要的能量几乎完全由有氧代谢供给。安静的时候，心肌耗氧量占全身耗氧量的12%。相当于，我们的心脏每跳一次，它泵出来的血将近20%自身心肌细胞利用。当心肌做功加快，如在做运动或是心情极度激动的状况下：心肌的氧摄取量可以达到安静时的4倍，每跳一次，心脏的需血量可以飙升到35%，大脑20%血量（比较恒定），骨骼肌30%血量，其他15%。,思考。,心脏，是人身体里最繁忙也最辛苦的器官之一，以每分钟跳动7
3、0次来算，心脏一年就要跳动三千六百多万次。想想，在漫长的生命旅程中，我们的心脏要承受着怎样的重荷？心脏需要我们的细心呵护，才能延年益寿。,三：心脏病理学,心肌缺血的病理原因(心肌代谢改变)当心肌发生缺血，缺氧时：心肌细胞的有氧代谢发生障碍，由于不能从血液中获得能量。改为糖酵解来供应能量，使组织中的坏物质增多（如乳酸，丙酮酸增多，酸性离子等。）会使心肌细胞膨胀破裂，继而发生坏死，最终心力衰竭。,心脏常见疾病和诱因,心律失常（电传导系统出问题）如：窦性停搏，逸博，传导阻滞等。冠心病（动脉粥样硬化）如：心绞痛，心肌梗塞，冠心病猝死等。心脏性猝死（心室颤动）如：风湿性心脏病，二尖瓣脱垂等。,动脉粥样硬
4、化,动脉粥样硬化在心血管病中最常见的一种。其特点是受累动脉的病变从内膜开始，有局部脂质，复合糖类积聚，出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质着，成一片片不规则的状粘附在血管壁。由于在动脉内膜积聚的脂质外观像黄色的粥皮样，所以称为粥样硬化。这些干枯了的粥皮片，一掉到血液中，就成为了血液栓子，冲上了头，塞了脑血管就是脑中风；塞到了心脏血管，就心肌梗塞；塞到肺，肾，一样引起相对应的组织坏死。这些病变往往是致死的。,动脉内壁粥样病变图,动脉粥样硬化的危险因素,年龄：多见于40岁以上的中，老年人，特别50岁之后，病程进展较快。性别：男性多余女性。（但绝经后的女性发病率增高，主要是雌激素水平下降，导致高密度脂
5、蛋白也降低。）血脂异常：总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白等增高（形成粥皮主要诱因）。血压病。吸烟。糖尿病：是正常人的两倍。职业：脑力劳动高于体力劳动的人。肥胖。饮食“三高”：高脂肪，高热量，高盐遗传：脂蛋白染色体异常，高血脂症家族患者。,动脉粥样硬化临床表现,本病发展缓慢，早期可无症状，形成后主要是受累血管对应供血的器官、组织缺血缺氧、坏死、纤维化等所导致的功能受损的各种临床表现。冠状动脉粥样硬化：即冠心病。脑动脉粥硬化：脑中风。,抗动脉粥样硬化用药治疗,扩张血管药：洛尔类，地平类，普利类（可以逆转血管壁粥样病变。）调整血脂药物：（需要长期服用，要定期复查肝功能。）他丁类：辛伐他丁，洛伐他丁，
6、阿伐钙他丁（主要降胆固醇）贝特类：菲诺贝特，吉非贝齐，苯扎贝特等。（主要降甘油三脂）抗血小板凝集药：阿司匹林，潘生丁等。,冠心病,定义：供养心脏营养的冠状动脉（包括心脏表面和肌层之间的动脉），发生粥样病变，称为冠心病。如下图：（观察红色的动脉）,冠心病的分型,隐匿型冠心病心绞痛型心肌梗塞型心律失常型心衰型猝死型,一心绞痛,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。典型表现为阵发性前胸压榨样病痛感觉，主要部位在胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。伴有濒死的恐惧感。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后消失。本病多见于男性，多数患者在40岁以上，劳
7、累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因，分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。,最易发生梗塞的心脏冠脉,禁止图标区域 为最常发生心肌 梗死部位。所以发病时心尖 部疼痛最厉害。,心绞痛一般治疗方案,心绞痛的用药指引：发作时：休息、镇静时 常用药物：、硝酸异山梨酯、5单硝酸异山梨酯。硝酸酯类药物：如硝酸甘油硝酸甘油0.5mg嚼碎后舌下含化，12分钟开始起作用。缓解期：使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。硝酸酯类药物：硝酸异山梨酯、硝酸甘油、5单硝酸异山梨酯等。受体阻滞剂：常用药有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。钙通道阻滞剂
8、：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平等。,心绞痛的用药指引,中医中药治疗：目前以“活血化瘀”、芳香温通和祛痰通络法最为常用。“活血化瘀”法：常用冠心丹参滴丸，安徽救心丸，救心丹等。“芳香温通”法：常用冠心苏合胶囊、麝香保心丸等。改善指引：可选用银杏叶软胶囊、角鲨烯，深海鱼油、卵磷脂、螺旋藻复合软胶囊等营养素辅助调理。,心绞痛健康叮嘱,尽量避免各种诱发因素；调节饮食，防止肥胖；戒烟、少饮酒，保持生活规律性，减轻精神负担，根据病情适量运动；饮食以富含维生素和矿物质及适量的优质蛋白质，如黄豆及其豆制品，以减少胆固醇的合成。,二：心肌梗塞,心肌梗塞是在冠脉粥样病变的基础上恶化演变而来：发病机制为动
9、脉内壁狭窄，粥样斑块破裂脱落，形成血栓，导致相对应冠脉供血中断。心肌严重缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞。狭窄示意图：,心肌梗塞的症状,先兆：多数患者在发病数日至数周有乏力，胸部不适，活动是有心悸，气急，烦躁等前驱症状。期间偶发心绞痛最为危险。症状一：疼痛，最早发生，多发于清晨，无明显诱因。疼痛性质和部位同心绞痛，但其程度更重，持续时间更长。休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解。症状二：心律失常，发生晕厥，心室颤动，严重 发生猝死。症状三：心力衰竭，发生肺水肿。,心肌梗塞的治疗,一般发病都要及时打 120送医院急救，要 进行止痛，溶栓，纠 正心律失常，抗休克，控制心力衰竭等治疗。如果急性发病受到控
10、制，出院服药治疗遵循心绞 痛用药和生活调理。,患上冠心病的心就像被铁丝网包住一样痛苦,日常生活对心脏的影响,第一：吸烟增加心脏负担 多种有毒物质(烟焦油、尼古丁、一氧化碳等)就会刺激肺及全身的血管收缩一圈儿，还使得血管变得越来越硬，血压越来越高，这使心向外排血所受到的阻力增加。不得不拼死拼活地收缩，力争把血挤向全身，以致使心的肌肉变得越来越肥厚，而内腔却变得愈来愈小，甚至连心的外形也变了样。用X线一照，像个靴子(靴形心)。第二：不吃早餐心脏遭殃 不吃早餐，血糖供应不足，心脏受害最深。主人一上午东跑西颠，催马加鞭地让心使劲跳，很轻易地弄得心精疲力竭。,日常生活对心脏的影响,第三：暴饮暴食心脏受苦
11、 饱餐本身就会把一些心脏的隐性疾患诱发出来。因为腹腔胃肠血管扩张，需要大量的血液供应，势必加重心的负担；再加上喝了大量的酒，血中酒精浓度急剧升高，让心在中毒和麻醉状态下工作。再说，大量油腻饮食，增加了血脂含量和血黏稠度，促使动脉发生粥样硬化，特别是冠状动脉硬化变窄，那可是心脏粮食供的应线，一旦冠状动脉被硬化斑块或血栓阻塞，就会发生“心肌梗塞”。,日常生活对心脏的影响,第四：滥用药物心脏垂危 比如有人在患心血管病后，不遵照医嘱服用，擅自加减药量，或是停药，都是非常危险的。所以要叮嘱自己家人或是顾客今后能让正确地对待生活，对待健康，生活有规律，三餐要均匀，注意节食，控制体重，低盐饮食，忌烟戒酒，不
12、滥用药，是预防心血管疾病的最佳方法。,第二部分：脑部疾病（中风）,人体大脑部示意图,脑中风,脑中风的学名是“脑卒中”，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。临床分为缺血性脑卒中（脑栓塞，血栓性脑梗死）出血性脑卒中（脑出血，蛛网膜下腔出血）临床上大多数脑卒中为缺血性脑卒中。（这类病人后遗症康复较好。）,脑卒中的先兆症状,脑卒中发作前，往往会出现突发短暂的症状，称为脑卒中先兆。1头晕，特别是突然发生的眩晕，呕吐，步态不稳，听不清别人讲话，有一过性的意识不清。2头痛，出现头痛突然加重，或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛;伴恶心，呕吐或呃逆。3突然感到一侧肢体无力或感觉异常，反应迟钝，麻木，有的舌头麻，唇
13、麻。,脑卒中的先兆症状,4发作性的吐字不清或讲话不灵。5突然间注意力不集中或是说不清名称，可出现尿失禁。6突然出现视物不清，或眼前忽然一片漆黑，甚至一时性失明，短暂内又缓解；突然间色盲或偏盲，记忆力下降。7突然出现原因不明的跌倒或晕倒。8出现嗜睡状态，整天昏昏欲睡。9一侧或某一肢体不自主的抽动。,脑卒中的急救常识,当身边有病人发生中风时，需要沉着冷静，千万不要慌张。不要随意搬动病人，尤其是头部不能轻易晃动。应让病人保持平卧位，头部与创面夹角呈30度。迅速松开衣领，松缓腰带。头部侧向一侧，防止呕吐物或异物误入气管，引起窒息。若有假牙，应立即取出，注意病人保暖。以上动作需迅速完成后，立即打急救电话
14、120.,脑中风的治疗和合理用药,脑中风分一级，二级预防一级是未发生脑血管病的但有以下危险因素：高血压，高血脂，糖尿病，吸烟，酗酒，心脏病的。二级是已经发生过一次或多次中风，但及时救治后的病人。,脑中风的药物治疗原则,1控制血压，不宜过高或过低；2改善脑循环；3溶栓治疗或抗凝治疗；（最好3小时内，大于6 小时，病死率和致残率极高。）4扩充血容量；5防治脑水肿，保护脑组织；6保持呼吸道通畅；7对症治疗。,脑卒中后的康复期常用药物,尼莫地平，桂利嗪，氟桂利嗪（解除脑血管痉挛）万爽力(盐酸曲美他嗪)，维持脑细胞在缺氧状态下的能量供应，保护细胞膜，防止脑细胞坏死。阿米三嗪，吡拉西坦（扩张脑血管）华法林钠，阿司匹林，噻氯匹定（抗血小板凝集）复方活脑舒胶囊，脑安胶囊，复方血栓通片，银杏叶分散片，血府逐瘀胶囊。（活血通络）如果属于梗塞缺血性脑中风，可以服用安宫丸。（主要用于中风的神昏谵语，烦躁不安等。一天一丸，连服3-7丸）,课题完毕！,本节课主要和大家学习心脏和脑血管疾病的知识，希望能共同进步，更加关爱自己和家人，服务好顾客！谢谢！,
