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1、心血管病介入性诊治及护理 interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases,心血管病介入性诊治的概念心血管病介入性诊治的种类心血管病各种介入术的目的和方法冠造、PTCA及支架置入术的术前和术后护理。,教学内容,教学目标,了解心血管病介入性诊治的概念和种类了解心血管病各种介入术的目的和方法掌握冠造、PTCA及支架置入术术前、后的护理,概念：,心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。,配备有800mA大型臂线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、
2、RF-型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。,大型臂线造影机DSA系统电生理仪射频消融仪除颤起搏监护仪,心导管室的设施,心血管病介入性诊治的种类,冠状动脉造影、PTCA及支架植入术,一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准,冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。,凡疑有冠状动脉病变者,禁忌症：,1、急性感染期：2、严重的出血性疾病3、外周静脉血栓性静脉炎4、严重肝肾损害者5、严重心功能不全6、造影剂过敏7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）,适应症：,方法：,
3、将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。,PTCA手术的发展及现状,经皮冠脉介入治疗始于1977年，是采用导管的方法，解除冠状动脉的阻塞、消除冠脉狭窄、恢复冠状动脉前向血流的治疗。冠状动脉的介入治疗诞生以来，改变了冠心病内科治疗的现状，发展极为迅猛，目前已成为心血管病学中相对独立的一个分支学科，成为治疗缺血性心脏病的基石之一。现今每年全球约有170万例 PT
4、CA 手术 PTCA手术量已超过冠脉搭桥术,机 理,粥样斑块挤压，碎裂内膜裂开、撕裂、扩大管腔冠脉内腔向外延长、改形,PTCA 适应症,稳定型心绞痛,稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异型心绞痛急性心肌梗死高危冠心病（EF 30%）高龄冠心病（75岁）冠脉搭桥术后心绞痛,PTCA 适应症,单支血管病变近端、孤立、短病变（10mm）向心性、直血管不累及大分支无钙化无完全阻塞病变左室功能良好,多支血管病变 血管远端、偏心性、钙化血管桥病变 管状长病变（10mm）被保护的左主干病变完全阻塞病变冠脉口病变,禁忌症,冠状狭窄程度 50%严重多支弥漫性病变未被保护的左主干病变适合外科搭桥病人,PTCA的基本条件
5、和要求1.高分辨率C型臂X光机。2.经专业训练的介入治疗队伍。3.循环辅助设备（IABP）。4.最好有外科搭桥技术支持。,PTCA手术的主要步骤,1、股动脉穿刺2、送入造影导管3、进行冠脉造影4、送入PTCA导引导管、导引钢丝5、插入球囊、进行球囊扩张,PTCA成功标准,PTCA术管腔狭窄直径较术前较少20%最终血管直径减少50%以下无严重并发症（AMI、CABG、死亡）,影响手术成功的因素,1.病人的选择2.器械的选择3.造影的特征(A、B、C型病变)4.术者的经验与技巧,冠脉病变特征与成功率,病变 A型 B型 C型早期 85%60-85%95%90-95%80%,提高 PTCA 成功率的因
6、素,1.导管工艺改进 指引导管、指引钢丝、超微球囊。2.术者经验丰富 器械选择，并发症处理。3.新介入治疗技术应用 冠脉内支架、旋磨术。,PTCA 并发症,1.急性血管闭塞2.急性心肌梗死3.冠脉及心室壁穿孔4.室速、室颤5.心源性休克、死亡,目的：治疗冠心病。即防止和减少PTCA 术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。,三、支架植入术,方法：在冠脉病变部位植入一金属支架。,心律失常 冠脉急闭及急性心梗 再狭窄 栓塞 造影剂过敏 穿刺局部出血,并发症：,急性血管闭塞及处理,发生率 4-12%（导管室 80%术后24hr内20%）原因 痉挛 血栓 夹层处理 硝酸甘油 溶栓 支架 b/a,1、完善常规检查
7、2、了解双侧足背动脉搏动情况。3、手术介绍及术中、术后配合指导。4、术前12天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。7、穿刺部位备皮8、做碘过敏试验9、床上排尿便训练,冠状动脉造影、PTCA及支架植入术的护理,术前护理：,术后护理：,1、入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。2、以输液泵准确控制输液速度，准确记24小时出入量。3、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排出。,4、术后绝对平卧24小时，术肢制动。导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按
8、压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。,5、观察双侧足背动脉搏动情况。6、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。穿刺侧远端肢体感觉异常。出现血压下降、心率减慢。出现头昏、心悸及其他不适。,7、一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕 拔管综合症的发生。8、拔管后穿刺处弹力绷带加压包扎，沙袋压 迫6小时，仍不可屈腿。24小时后可下地活动。,静注肝素腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷）口服巴米尔（温水溶化后服）、力抗栓,9、术后常用药物：,抗凝类药：,抗生素类：以预防感染,教学内容：,一、概念二、起搏器的结构与种类三、起搏方法四、
9、适应症五、护理六、健康教育,一、概念二、起搏器的结构与种类三、起搏方法四、适应症五、护理六、健康教育,人工心脏起搏术,教学目标,1.掌握人工心脏起搏术的概念2.了解起搏器的结构和种类。3.掌握起搏器安置术的术前、术后护理,正常的心电冲动开始于窦房结(SA)并使心房收缩然后再下传激动心室,窦房结中不产生冲动窦房结产生间歇的，不规则的冲动窦房结频率适应失调房室传导阻滞束支传导阻滞异位起搏传导途径异常,有病的心脏组织可导致：,最终导致心律失常,一、概念,人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP
10、），对防止心脏性猝死有重要价值。,二、作用机制,微弱脉冲电流,电极,电脉冲,心肌,心脏兴奋收缩,心脏自身起搏点,代替,人工心脏起搏器,种类,按电极所在心腔的位置,单心腔起搏器,双心腔起搏器,按脉冲与自身心律的关系,非同步起搏,按需起搏,起搏器命名：五字代码 被起搏的心腔 被感知的心腔 对被感知事件的反应 程控特点 抗快速心律失常功能,例如：VVI：心室起搏和心室感知，抑制起搏 VVIR：与VVI相同，提供频率调整,绝大多数起搏器具有四个功能,刺激心脏使它除极感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供 频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息,四、起搏方法:经静脉心内膜起搏,
11、临时起搏：放置时间不超过1个月 电极导管经外周静脉穿刺，送到右心室心尖部，起搏器置于体外,永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。,五、适应症,临时性起搏器：有症状的心率过缓，但病因可望纠治。外科手术前、心脏介入性诊治前“保护性”应用,六、护理,（一）术前准备术前介绍及心理护理常规备皮排尿训练术晨禁食建立静脉通道,（二）术后护理 休息与活动：术后24h内采取平卧位，禁止术侧卧位。避免术侧上肢过度活动，术侧手臂12周内禁止高举，防止电极脱落、移位。防止出血、水肿：伤口局部沙袋压迫46h并密切观察局部出血情况。防感染：及时准量的给予抗菌素治疗。
12、观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律，及时发现电极脱落与感知不足的发生。,七、健康教育,教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时）数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。不要直接按压起搏器。避免接触、靠近强电磁场。定期随访，测定起搏器功能：36个月进行一次检查。,心脏电复律,概念分类及适应症非同步电复律（即紧急除颤）同步电复律,教学目标,1.了解电复律的概念2.熟悉同步电复律的适应证3.掌握同步电复律时的配合,一、概念,电复律是采用适当强度的高压直流电来刺激，在短时间内使全部心肌纤维瞬
13、间同时除极，消除异位心律转复为正常心律的方法。,成功率：室性心动过速 100心房扑动 100室上性心动过速 90心房纤颤 90,用于电复律的装置叫除颤仪:心电示波仪 记录仪 电极板 导联线 电源,二、分类及适应症,同步电复律的禁忌症：,心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者。伴有高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的快速性异位心律失常。有洋地黄中毒、低血钾时，暂不宜电复律。,复律前准备1、必要的解释与心理护理2、身体准备 改善心功能，纠正低血钾和电解质等。术前13天停用洋地黄类药。房颤者术前12天应用胺碘酮,预防转复后复发。术前8小时禁食。备好除颤仪、心电监护仪及其他急救药品与器材。,三、电复律术前中后的配合,电复律中配合：,病人仰卧于硬床上，身体不得与铁床架接触。松开衣领、取下义齿，吸氧。建立静脉通道。连好心电监护仪及心电图机，描记全导心电图。检查除颤仪同步性能。安定注射液1020mg静注。,操作步骤,1、插电源（或打开蓄电池开关）2、连接监护电极,3、取出电极板，表面涂以导电膏 或外敷数层湿沙布。,4、调节电能100200J，按同步键,5、充电,6、安放电极板至胸前一个电极板放于右锁骨下即心底部一个电极板放于左乳头下即心尖部,7、放电,
