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1、心血管病介入性诊治,解放军第452医院心血管病中心2007-3-18,心脏电复律,心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法，最早用于消除心室颤动，常有起死回生之效，故亦称心脏电除颤,适应证,1非同步直流电复律适用于心室颤动和扑动2同步直流电复律适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速及室性心动过速,室颤图,禁忌证,心脏（尤其是左心房）明显增大伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动病态窦房结综合征洋地黄中毒和低血钾（心室颤动除外）,电复律的方法,1非同步电复律仅用于心室颤动，无需术前准备 两电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第23肋间和心尖区，按充
2、电钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电钮放电，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性；如不成功，隔12min可再行电击,复律图,2同步电复律,用维持量洋地黄类药物的心房颤动患者，停用洋地黄至少1d。复律前1d给以奎尼丁0.2g，1次/6h，术前复查心电图。手术当日禁食，术前12h静脉缓慢注射地西泮0.3mg0.5mg/kg或氯胺酮0.5mg1mg/kg麻醉，达到患者睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150200J（心房扑动者则100J左右），按同步放电钮放电,3术后护理,（1）绝对卧床休息24h
3、（2）每半小时记录心电监测仪上的心率、心律、并测血压。共重复上述过程6次。监护时间至少24h（3）按医嘱给予抗心律失常药物，并观察反应,（4）观察电击局部皮肤有无损伤，并给予处理（5）注意是否有动脉栓塞、肺水肿等并发症发生（6）病人清醒后给予安慰与帮助。（7）处理用物，擦净电极板，整理电源线、地线等，并放回原处备用除颤器保持充电备用状态,经皮冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术,是血管再通，心肌血流重建术中创伤性最小的一种。临床最早应用的是经皮冠状动脉成形术（PTCA，1977年），其后还发展了冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，1987年又开发了冠状动脉内支架置入术。这些技术统称为经皮冠
4、状动脉介入治疗(PCI)。目前PTCA和支架置人术已成为治疗本病的重要手段,方法,PTCA，经股动脉途径或经桡动脉穿刺，放置动脉鞘管，同时注射肝素1mg/kg，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，通过造影检查确认狭窄的部位及程度，然后将导引钢丝送至病变的远端，再将适当大小的球囊沿导引钢丝送至待扩张的病变处,造影确认位置无误后，根据病变的性质，迅速加压扩张，此后，通过造影了解扩张的效果，不满意者可再次扩张直至满意或换用其他手段治疗 冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁,图,插入球囊导管,图,图,适应证与禁忌证,1PTCA(1)适应证 1)冠状动脉不完全性狭
5、窄，狭窄程度在75以上 2)冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变 3)有临床症状的PTCA术后再狭窄 4)新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5)冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变,(2)禁忌证 1)冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2)慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3)多支广泛性弥漫性病变 4)冠状动脉病变狭窄程度50或仅有痉挛者 5)无侧支循环保护的左主干病变,2冠状动脉内支架安置术,(1)适应证 1)冠状动脉支起始部或近端病变 2)由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变 3)血管直径30mm(2)禁忌证 无绝对禁忌证。但有出血倾向者，血管直
6、径20mm，主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用,护 理,1术前准备(1)指导病人完成必要的实验室检查(如出凝血时间、肝肾功能)、胸片、超声心动图等(2)向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮5ms，保证充足的睡眠(3)皮肤准备 会阴部及两侧腹股沟备皮。(4)器械和药品准备,(5)青霉素和碘过敏试验(6)穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察。(7)术前需训练创伤排尿及连续咳嗽动作；术前6h禁食、禁水；术前必须口服抗血小板聚集药物，如噻氯匹啶250mg，2次日，阿司匹林150mg
7、，1次日，停用抗凝剂如低分子肝素；术前半小时予苯巴比妥0.1g，肌注,2术后护理,(I)持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症(2)即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查(3)术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄(4)常规使用抗生素35天，预防感染,(5)于术后4h左右拔除动脉鞘管，若为复杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位1520min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h,(6)抗凝治疗的护理1)肝素的使用 拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用肝素1224h或术后46h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等 bey bey,(7)加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。(8)24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。(9)术后负性效应的观察与护理腰酸、腹胀；穿刺局部损伤；栓塞；尿潴留；低血压等,谢谢！,
