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1、心血管内科常见急危重症诊疗与护理马关县人民医院内科四病区 何 柳,急危重伤病指各种若不及时救治，病情可能加重并危及生命的疾病，其症状、体征符合急危重伤病标准。,急危重伤病的定义,（一）体温 39oC（二）心率 130次/分。（三）呼吸 30次/分。（四）血压 收缩压240mmHg 舒张压120mmHg。（五）血氧饱和度 90%。（六）意识 RLS评分4分以上,危重病人判断依据,RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。RLS-1（清醒）：神志清楚，没有反应的延迟。清醒：没有嗜睡，定向准确（对于 气管插管的病人，机体没有反应迟钝的迹象）。RLS-2（嗜睡）：观察对轻
2、刺激的反应。嗜睡：病人处于倦睡状态，反应轻度延迟。RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？,机体反应水平分级（RLS）,RLS-4（昏迷）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：检查时身体处于平卧为，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。RLS-5（昏迷）：有躲避疼痛的动作。躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。RLS-6（昏迷
3、）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。RLS-7（昏迷）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS-6。RLS-8（昏迷）：强痛刺激时机体没有反应。强痛刺激没有反应：重复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。,RLS评分,院前救治目的：,挽救和维持患者基本生命体征、减轻患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。,以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆病因。1、先排险后施救。2、先重伤后轻伤。3、先施救后运送。4
4、、急救与呼救并重。5、转送与监护急救相结合。6、紧密衔接，前后一致。,院前救治原则：,（一）.心脏骤停（二）.急性胸痛（三）.急性左心衰（四）.高血压急症,心血管内科常见急危重症诊疗与护理,快速识别、告知家属,胸外心脏按压,清理口腔、开放气道、放置口咽管、面罩给氧,高级气道支持,连接心电监护,停止按压，除颤,无需除颤，继续按压,开通静脉，药物治疗,评估心律，交换按压，中断时间10s,可除颤心律？,立即按压,继续心肺复苏,转送医院,不成功,成功,是,否,快速识别1.意识丧失或全身抽搐 2.大动脉搏动消失 3.呼吸停止或无效的喘息4.心电图表现心室颤动、无脉搏室速和心脏停搏。1+2+3就可判断心脏
5、骤停，不必等待心电图结果。,（一）心脏骤停,医,护,驾,30：2,持续按压,优先处理,大约2分钟后,（二）急性胸痛院前救治流程,详细询问病史，明确发病时间,12/18导心电图检查,急性 心梗？,1.评估及维持生命体征。2.阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg嚼服。3.硝酸甘油静滴（收缩压90mmHg或较前下降30mmHg及右室梗死禁用，心率过快/慢，慎用）。4.持续疼痛给予吗啡肌注/皮下注射,进一步查找原因,主动脉夹层,降压、镇静、镇痛,急性肺栓塞,抗休克、止痛,其他,密切观察,STEMI,NSTEMI,绕行急诊送至导管室，行急诊PCI,送CCU进一步评估,急诊/EICU，进一步检查,是,否
6、,高血压双侧血压差25mmHg,病史：呼吸困难、咯血及右心衰,心电图动态改变,发生急性心肌梗死我们可以这样做：,1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。2、吸氧。3、保持乐观平和的心态。4、及时呼救进院治疗。,（三）急性左心衰,1.大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。2.肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可闻及广泛的水泡音或哮鸣音。3.注意与支气管哮喘鉴别。,（三）急性左心衰救治流程,积极查找诱因（感染、输液过多过快等）,仔细体格检查，ECG，指导用药,湿罗音为主（急性肺水肿）,哮鸣音为主（心源性哮喘）,快速心律不齐强弱不等（快速房颤
7、）,低血压（心源性休克）,速尿40mg iv地塞米松硝酸甘油ivgtt,氨茶碱0.25g静滴或稀释后缓慢静推,西地兰0.2mg0.4mg缓慢静推,多巴胺去甲肾,坐位搬运，双下肢下垂,途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精）维持spo294%,无禁忌症时,镇静：吗啡24mg iv,联系急诊科,总结为：强心利尿、扩血管、镇静。,发生急性左心衰我们可以这样做：,1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细记录。2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧的同时加入30%-50乙醇湿化，若患者不能耐
8、受可降低乙醇浓度或间歇使用。,4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录出入量。5、协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。6、给予心理支持。7、必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量。,（四）、高血压急症的治疗,在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理。是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压120mmHg和/或收缩压260mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病
9、。如患者出现严重头痛、呕吐、神志改变、抽搐、昏迷等症状。,1、降压要求,紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）,1）中青年(60岁）BP 140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg2）老年人BP:收缩压：140-150 mmHg，舒张压90mmHg但不低于65-70mmHg,2、降压目标,3、有高血压怎么办？,1）坚持长期低盐、低脂、低胆固醇饮食，
10、限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。2）服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册。2、2017版全国卫生专业技术资格考试指导用书-护理学（中级）。3、心力衰竭患者的自我管理手册人民军医出版社出版、主编：田青、卢竟前。4、云南省急救中心院前常见急危重症诊疗规范。,本次讲课参考资料及书籍：,马关县人民医院内科四病区（心血管内科）联系电话：7371191 2018年5月11日,祝大家身体健康！万事如意！,
