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1、心血管内科病人危急症护理,心血管内科,危急症常见病,心脏骤停,心脏骤停,心脏骤停,1、突然意识丧失或伴有全身抽搐。2、呼吸停止或呈叹气样呼吸。3、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。4、心电图检查示心室颤动、电机械分离或 心电静止。,临床表现,心脏骤停紧急处理,判断：判断心脏是否已突然停搏，凭深度昏迷和触不到大动脉搏动两个特征就可以判断，应立即实 施抢救。应急措施原则进行三步曲：C（Circulation）恢复循环 A(Airway）畅通气道 B（Breathing）人工呼吸,心脏骤停紧急处理,具体治疗包括：1、判断心脏停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立人工循环，行胸外心脏按压；2、迅速畅通气道,
2、立即进行口对口人工呼吸；3、室颤者应尽快实施除颤；4、药物治疗：立即建立静脉通路、应用血管活性药物。5、进一步的生命支持和复苏后处理。,急救程序,畅通气道,人工呼吸,判断,恢复循环,实施除颤,静脉通路,生命支持,心源性晕厥,晕厥亦称昏厥，是一种急起而短暂的意识丧失，一般历时数秒至数分钟，发作时全身肌张力降低，不能维持站立姿势而昏倒，主要由于大脑一过性供血不足所致。,定义：,1、急性心脏排出受阻；2、心律失常：主要见于心脏停搏、心动过速、心动过缓、阿斯综合症；3、心肌病变；4、肺血流受阻。,心源性晕厥,常见病因,心源性晕厥特征,1、病人在发生晕厥前可出现先兆症状，表现为眩晕，全身疲乏无力等；2、
3、在先兆症状出现时，如立即平卧或头低位，可防止晕厥发生；3、轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。4、病人晕厥发作时意识丧失，呼之不应,过后可伴有腹部不适有便意，全身疲乏,酸痛,有的出现嗜睡。,主要特征：,心源性晕厥,1、当病人脸色苍白、出冷汗、神志不清时，立即让病人蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤；2、使病人平卧，头放低，松解衣扣；3、可用手指按压人中、百会、内关等穴；4、血压低时遵医嘱用药；5、病人意识恢复后，可给少量水。,急救措施,心源性晕厥紧急处理,高血压急症,高血压急症：包括恶性高血压、高血压 危象、高血压脑病以及高血压合并急性左心衰、急性冠状动
4、脉供血不全或颅内出血等。这里主要介绍急进型高血压、高血压脑病和高血压危象；,高血压急症,急进型高血压：又称恶性高血压，起病急骤，进展迅速，有的一开始发病就属于急进型，也有的是由缓进型高血压突然转变而来。,高血压脑病：常发生于急进型高血压，也可发生于缓进型高血压。发病因素取决于血压升高的速度，而不取决于血压升高的幅度。,高血压危象：指血压急剧升高引起的一组严重的临床表现，可见于各型高血压，也可发生在过去血压完全正常者。,高血压急症,临床表现高血压脑病：头痛、视力障碍、神经系统表现、颅 内高血压表现；高血压危象：头痛、心悸、植物神经功能失调症状 肾动脉痉挛；,高血压急症,1、迅速降血压：首选药物硝
5、普钠，其他药物还有硝酸甘油等；2、监护：病人应入CCU或ICU治疗，严密监测血压、心率，注意观察心、脑、肾灌注情况；3、防止靶器官损害及对症治疗。,紧急处理,Text,Text,高血压急症紧急处理,降压,监护,对症治疗,程序,急性左心衰竭,心力衰竭又称心功能不全，是指在有适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注量不足，肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征（或称充血性心力衰竭）的一系列症状和体征。心力衰竭按其发展过程科分为急性和慢性心力衰竭；按症状和体征可分为左心、右心或全心衰竭。急性左心衰竭：是心源性因素引起的急性肺水肿，是严重的内科急症。,急性左心衰竭,主要为急性肺水肿，可发生
6、心源性休克、心脏骤停。1、突然出现严重呼吸困难，呼吸3040次/分、端坐呼吸、面色灰白、口唇紫绀、冷汗、咳粉红色泡沫痰，心率快，可闻奔马律，双肺满布湿罗音和哮鸣音。2、当心排量突然显著减少，可致心源性休克。,临床表现,急性左心衰竭,抢救及治疗1、取坐位或半卧位，两腿下垂；2、吸氧：以高流量面罩给氧（58L/min）；3、吗啡：510mg皮下或肌注；4、快速利尿：速尿4080mg静注；5、硝普钠：25ug/min滴注，严密监测血压；6、氨茶碱：0.25g加10%葡萄糖100ml缓慢滴注；7、强心剂：西地兰0.4mg加葡萄糖静注。,急性左心衰竭紧急处理,急性心肌梗死,心脏骤停,急性心肌梗死,临床表
7、现：,急性心肌梗死,治疗原则：1、监护和一般治疗：绝对卧床休息；吸氧；监测 生命体征57天；加强生活护理；2、解除疼痛：尽快解除疼痛，可用吗啡等；3、再灌注心肌：起病36h内使闭塞的冠状动脉通畅，心肌得到再灌注是一种积极的措施，目前有溶栓疗法和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术；4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭；5、其它治疗:抗凝疗法、极化液等。,急性心肌梗死,冠脉介入治疗术后护理：（1）患者术后入住CCU病房，持续心电监护 2448h；（2）持续吸氧68h；（3）医嘱使用抗生素23天；（4）加压包扎及卧床时间；（5）病情观察:观察穿刺局部有无渗血、血肿形成;术后抗凝和抗生素应用。术后鼓励多饮
8、水；观察尿量；,程序,程序,心律失常,心律失常 是心脏疾病中常见的病症。有时也常在严重感染、外伤、中毒、电解质紊乱及外科范围手术期出现。轻者使患者心悸不适；严重的可致血液动力学改变，降低心排血量，引起血压下降，导致心源性休克、心功能不全，甚至突然死亡。,无正常P波，代之以连续的大锯齿状F波，波幅大 致相同，间隔规则，频率250350次/分，常以2：1 或4：1下传；心室律规整；QRS波形态正常。,心房扑动,无正常P波，代之以大小不等，形态不一的颤动波（f波），频率为350600次/分；心室律绝对不规则；RS波形态一般正常。,心房颤动,QRS波形态正常 频率160250次/分节律快而规则,阵发性
9、室上性心动过速,QRS波宽大畸形；频率140200次/分，节律可稍不齐；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波 的不同部位。,阵发性室性心动过速,QRS-T波群无法辨认，等电位线消失，出现连续 规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波；频率为200500次/min，临终前可低于180次/分。,室性扑动,QRS-T波群完全消失代之以形态不同大 小各异、间距极不匀齐的颤动波(f波)；频率为250500次/min；颤动波之间无等电线。,室性颤动,电除颤,又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术，分为同步与非同步。同步：适应于房颤、房扑、室上速、室速等，经电除
10、颤后可恢复窦性心律非同步：绝对适应症是心室颤动（电刺激时无需考虑患者的自主节律）,电极板的放置,临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘第二肋间隙（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下（心尖部）即左锁骨中线与第五肋间相间处，两电极板之间的距离必须10cm。在金属电极板上涂抹导电 糊或生理盐水纱布电极板与 病人胸部接触面要压紧压实。,心底部,心尖部,1、患者置平卧于硬板床；2、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。3、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。4、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。5、动作迅速，准确。
11、6、保持除颤仪器完好备用。,注意事项,选择能量,心房颤动（50100J）,阵发性室上性心动过速（2550J）,阵发性室性心动过速（50100J）,心室扑动（150J）,心室颤动（150）,心房扑动（2050J）,实施,1、接通除颤仪的电器，打开电源开关;2、在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布;3、按前侧位方式放置除颤仪电极板;4、观察心电图波形：选择能量,选择同步或非同步;5、除颤仪充电：除颤能量确定后，按下除颤仪面板或心尖除颤电极上的充电按钮充电;6、除颤仪放电；7、除颤后立即观察患者的心电图变化；必要时进行人工呼吸和胸外心脏按压术；8、如果除颤成功，则安放好心电监护观察患者的心电图变化；9、将除颤仪的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急情况下 再次使用，应将除颤仪充电备用。,实施,2、选择能量,Thank You!,
