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1、系统病理学 Systemic Pathology,泸州医学院病理学教研室 主讲：李世宁,风湿病（P133）（rheumatism）,风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织。病变特点是风湿小体形成。,一、病因和发病机制,是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。发病学说多，主要是 抗原抗体交叉反应学说；另外有自身免疫反应学说；免疫复合物形成学说等。,二、基本病理变化,是结缔组织的变态反应性炎，可分为三期：1、变质渗出期：结缔组织粘液样变、纤维素样坏死及炎性（1月左右）渗出物。为非特异性炎、可痊愈、纤维化或转入增生期2、增 生 期：风湿小体形成（纤维
2、素样坏死+风湿细胞（23月）+淋巴细胞、浆细胞）（图1）（风湿小体或称阿少夫小体）3、纤维化期：风湿小体纤维化、瘢痕形成（23月）一个发病周期历时半年左右,（一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）瓣膜疣状赘生物 纤维化 瓣膜病（图2）风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）成人：心肌间质风湿小体形成 可纤维化心功能不全(图)儿童：弥漫性间质性心肌炎风湿性心包炎（图3）心包纤维素性炎和/或浆液性炎（绒毛心或心包积液）,三 各器官病变,（二）风湿性关节炎(rheumatic arth
3、ritis)游走性多关节炎（关节滑膜浆液性炎）,（三）皮肤病变 环形红斑（渗出性炎）风湿活动之佐证。皮下结节（增生性炎）（四）风湿性动脉炎动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。（五）风湿性脑病风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现舞蹈症。,1、风湿小体的组成：（风湿小体或称阿少夫小体）纤维素样坏死+风湿细胞+淋巴细胞、浆细胞2、概念：特征性病变增 生 期部位梭形小体 组成。3、形成部位：心肌间质、心血管内膜下、皮下结缔 组织 4、在浆膜（心包）、滑膜（关节）常表现为渗出性炎5、早期抗风湿治疗，可阻止或减轻纤维化,应掌握的知识点,1、风湿病累及心脏风湿性心脏病（风心病）心脏三层结构同时受累风湿性心脏炎（全心炎）2、风湿病急性期，常伴有发热等全身症状风湿热3、始发年龄515岁，始发年龄愈小，心脏病变愈重4、心瓣膜变形发生于2040岁5、风湿性心内膜炎的反复发作是导致心瓣膜病的主因,另须注意一些相关概念和知识点,图1急性风湿性心肌炎 返回,返回,图2急性风湿性心内膜炎（二尖瓣）,返回,图3纤维素性心包炎 返回,图4慢性风湿性心内膜炎（二尖瓣）（鱼口心）返回,本次课内容到此结束！,
