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1、脉管系统,心血管系统 淋巴系统,脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。,第十一章 心血管系统,脉管系统,第一节 总论 第二节 心第三节 动脉第四节 静脉,一、心血管系统的组成,第一节 总论,心、动脉、毛细血管和静脉。,1心 心血管系统的“动力泵”,2动脉 运送血液离心的管道。,3毛细血管 连接动、静脉末梢之间的管道 是血液与组织液进行物质交换的场所。,4静脉 引导血液回心的血管。,心,动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉各级静脉属支冠状静脉窦,体循环（
2、大循环）,左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管,右心房,肺循环（小循环）,右心室肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支左心房,左心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,二、血管吻合及其功能意义,1动脉间吻合 2静脉间吻合3动静脉吻合 4侧支吻合,终动脉,三、血管的变异和异常,侧支循环,一、心的位置、外形和毗邻,第二节 心,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。,心尖,头臂干,头臂静脉,上腔静脉,心包膈动脉,升主动脉,冠状沟,右心耳,膈,右心室,锁骨下动脉,迷走神经,主动脉弓,肺动脉干,左心耳,心包,左肺,左心室
3、,心尖,心底 出入心脏大血管,两面 心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘 左缘（纯缘）心的下缘（锐缘）右缘4条沟 前室间沟 后室间沟 心尖切迹 冠状沟（房室沟）后房间沟,房室交点 crux后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,心腔的钟面关系(水平切面),二、心腔,平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字,右心室：5-8点右心房：8-11点 左心房：11-1点左心室：2-5点,（一）右心房,界沟 界嵴,1固有心房 右房室口 梳状肌 2腔静脉窦 上腔静脉口 下腔静脉口 下腔静脉瓣（Eustachian瓣）,冠状窦口冠状窦瓣（Thebesian瓣)心最小静脉卵圆窝 主动脉隆凸 心导管术的一个标
4、志 Todaro腱,Koch三角右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角.,1右心室流入道(固有心腔)肉柱 乳头肌 前乳头肌 后乳头肌 隔侧乳头肌 隔缘肉柱（节制索）右房室口 三尖瓣环(右房室瓣)前尖、后尖和隔侧尖 三尖瓣复合体,（二）右心室,室上嵴,三尖瓣,隔瓣,后瓣,前瓣,2右心室流出道(动脉圆锥或漏斗部),肺动脉口 肺动脉瓣 肺动脉窦 半月瓣小结,动脉圆锥下界室上嵴前壁右心室前壁内侧壁室间隔,肺动脉瓣,（三）左心房,1左心耳 心外科最常用手术入路之一,2左心房窦（固有心房）左房室口,1左心室流入道(左心室窦部)二尖瓣复合体 左房室口 二尖瓣环
5、 二尖瓣（左房室瓣)前尖 后尖 前乳头肌 后乳头肌,（四）左心室,2左心室流出道(主动脉前庭)主动脉口 主动脉瓣 主动脉窦 右冠状动脉半月瓣（窦）（即前半月瓣）左冠状动脉半月瓣（窦）（即左后半月瓣）无冠状动脉半月瓣（窦）（即右后半月瓣）,三、心的构造,（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）,1右纤维三角（中心纤维体）Todaro腱2左纤维三角 圆锥韧带（漏斗腱）瓣膜间隔,左、右纤维三角 4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,右纤维三角,左纤维三角,（二）心壁,1心内膜 2心肌层 心房肌2层 心室肌3层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,
6、左心室,中层,浅层,心涡,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3心外膜,心房肌 与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,（三）心间隔,1房间隔（房中隔）卵圆窝 Koch三角,2室间隔（室中隔）（1）肌部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。（2）膜部室间隔缺损的易发部位。,3房室隔,kent纤维,四、心传导系,功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,（一）窦房结 心的正常起搏点 位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下,（二）结间束,包括:窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网,（四）房室束(His束),行于
7、室间隔上缘，向下分为左、右束支,（三）房室交界区(房室结区),房室结房室结的心房扩展部 房室束的近侧部 兴奋延搁,（五）左束支 呈扁带状，短而分叉早。房室束及其分支的功能特点缺 乏自律性，传导速度快。（六）右束支 呈圆柱形，细长而分叉晚（七）purkinje 纤维网,即副传导束或旁路，使心室肌提前收缩，产生预激综合征。,Kent束 Mahaim纤维 James旁路束,（八）心传导系的常见变异,五、心的血管,心的血液供应来自左、右冠状动脉,（一）冠状动脉,1左冠状动脉,（1）前室间支,左室前支 右室前支室间隔前支,（2）旋支,左缘支 左室后支窦房结支心房支左房旋支,上腔静脉,升主动脉,窦房结支,
8、右心耳,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,右心室,前室间沟,主动脉弓,动脉韧带,肺动脉干,左心耳,动脉圆锥支,旋支,斜角支,前室间支,心大静脉,左缘支,左心室,左室前支,心尖,2右冠状动脉,窦房结支 右缘支 后室间支 右旋支 右房支 房室结支,3冠状动脉的分布类型,主动脉,左肺动脉,左肺静脉,旋支,冠状沟,左心室,左室后支,室间隔支,心尖,上腔静脉,右肺动脉,左心房,右肺静脉,右心房,冠状窦,下腔静脉,心小静脉,右冠状动脉,心中静脉,后室间支,右室后支,右心室,4壁冠状动脉,5心室壁内血管构筑,心肌桥,（二）心的静脉,心大静脉心中静脉心小静脉,冠状窦右心房,1.冠状窦及其属支,（1）冠状窦
9、（2）冠状窦的主要属支 心大静脉 心中静脉 心小静脉,心中静脉,心小静脉,冠状窦,2心前静脉,3心最小静脉(Thebesius静脉),（三）冠状血管的侧支循环,六、心的神经,七、心包,包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包(外层)浆膜心包(内层)壁层 脏层心外膜,心包窦 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,心包横窦 心包斜窦心包前下窦,八、心的体表投影,练习题,1 试述左右心房与左右心室的内部结构。2 试述左右冠状动脉的起始、走行和分布。3 试述冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。4 试述心传导系的组成。5 什么是心纤维性支架？6 名词解释：体循环、肺循环、侧枝吻合、房室交点、Todaro腱、Koch三角、隔缘肉柱、三尖瓣复合体、右纤维三角、心间隔、房室结区、对角支、壁冠状动脉、冠状窦、心包横窦,重点和难点,重点：1 心的位置和外形及体表投影。2 冠状动脉的起止、行程和分布。3 4个心腔的结构。4 心传导系的组成。5 心的纤维性支架。难点：1 心腔的方位。2 心间隔与心纤维性支架。3 心传导系的变异。,
