心血管系统部分.ppt

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1、第五章 动物心血管系统临床检查,心脏的检查血管的检查血液的检查,内容：,第四章 动物心血管系统临床检查,一、主要方法 主要是听诊，还可用视诊、触诊、叩诊的方法；还有一些仪器诊断方法等。二、依据 依据心音的改变、有否有心杂音，心搏动的变化，心区叩诊音变化等情况，以及特殊仪器检查的结果来判断心功能状态。,5-1心脏的临床检查,第四章 动物心血管系统临床检查,1、心区概念 心脏在左侧胸壁的投影区。,三、描述（一）、心区视诊,各种动物的心脏都位于胸腔下1/3处，第35、6肋骨间，偏于胸腔正中线的左侧，大部分与左侧胸壁直接接触。家畜种类不同有差异。,第四章 动物心血管系统临床检查,2、方法 心区视诊主要

2、是用肉眼观察心区心搏动的情况。心搏动是心室收缩时，冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。3、依据 可以根据心搏动的速度、力量以确定心功能状态。,第四章 动物心血管系统临床检查,1、方法 用手掌放于左侧肘头后上方的心区部位进行触诊，以感知其搏动。2、内容（或依据）依据心搏动的频率、强度的变化，有无疼痛、震颤，心区位置变化等情况判断。,（二）、心区触诊,第四章 动物心血管系统临床检查,、心搏动的强度决定于：心脏的收缩力量；胸壁的厚度；胸壁与心脏之间的介质状态。病理性改变包括：心搏动增强 心搏动减弱,3、描述,心搏动增强可见于一切引起心机能亢进之时。随心搏动而引起病畜全身的震动，称为心悸。、原因和诊断意义

3、见听诊。,第四章 动物心血管系统临床检查,当触诊检查心区时，如动物表面回视、躲闪或抵抗，是心区敏感的表现。可见于：胸膜炎、心包炎、心区肋骨骨折、心区软组织的损伤或炎症等。心区的轻微震颤。可见于：纤维素性心包炎 有疼痛 纤维素性胸膜炎 心孔狭窄（动脉孔、房室孔）-无疼痛。,第四章 动物心血管系统临床检查,听取心搏动时产生的音响心音（Cardiac Sound）。1、方法 将动物的左前肢向前拉伸半步，暴露心区，于左侧肘头后上方心区部位听取，必要时再于右侧心区听诊。2、依据 依据心音的频率、强度、性质、节律，有无杂音来判断心脏的功能及血液循环状态。,（三）、心脏听诊,第四章 动物心血管系统临床检查,

4、A、心脏的解剖位置：在胸腔下1/3中央偏左侧（牛5/7、马3/5偏左）。圆锥形（图），在第3、4肋间紧贴胸壁。B、听诊部位：左侧胸壁、肩端水平线以下、前臂内侧（肘头内侧）、牛第3-4肋间（马至第5肋间）听诊最清楚。,3、心脏的听诊部位,左心室,主动脉,右心室,左心房,肺动脉,后腔静脉,右心房,前腔静脉,返回,第四章 动物心血管系统临床检查,心音的产生心动周期心肌收缩和舒张一次的过程叫一个心动周期。第一心音（First Cardiac Sound）：缩期心音(Systolic)，主要是心脏收缩时二尖瓣和三尖瓣的关闭发出的。（图）第二心音（Second）：舒张期心音（Diastolic），主要时心

5、脏舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣关闭发出的。（图）,4、正常心音,主动脉,二尖瓣,右心房,三尖瓣,右心室,左心室,肺动脉,左心房,肺动脉瓣,主动脉瓣,返回1,返回2,第四章 动物心血管系统临床检查,两心音的鉴别,a.根据心音的性质不同区分：第一心音：持续时间较长，音调较低，声音低沉，钝浊，声音的末尾 拖长，有尾音。第二心音：高朗，具有短促、清脆、末尾突然终止等特点。,第四章 动物心血管系统临床检查,c.与心搏动或脉搏之间的关系区别。第一心音与心搏动和脉搏常同时出现。第二心音相反。,b.相邻的两个心音之间的间隔时间长短不同区分。第一心音与相邻的下一个心音（第二心音）之间间隔的时间短。第二心音与相邻的下

6、一个心音（第一心音）之间间隔的时间长。,第四章 动物心血管系统临床检查,各心孔在胸壁的投影点所听到的该心孔发生的心音是最强的，这个投影点就叫做该心孔的最佳（强）听诊点。（图）,心音的最佳（最强）听诊点,跳过,左侧第五肋间、胸廓下1/3的中央水平线上（牛第四肋间）,二,一,三,四,左侧第四肋间肩胛关节线下一、二指处（牛同）,左侧第三肋间胸廓下1/3的中央水平线下方（牛同）,右侧第四肋骨的下部，胸廓下1/3的中央水平线上（牛第三肋间）,返回,马心音最佳听诊点,第四章 动物心血管系统临床检查,心搏频率（Frequency of the Cardiac Beat）A定义：即心率，单位时间（通常为分钟）

7、内心搏动次数。多以第一心音或脉搏的次数来计数心率。B影响因素：a、某些外界条件、地区性变化。b、动物的运动及使役，采食活动。c、因外界刺激而引起的恐惧与兴奋等。d.动物个体的特点。,5、描述,第四章 动物心血管系统临床检查,C正常动物心率：,几种动物正常心率变动范围（次/分钟）,第四章 动物心血管系统临床检查,见于：、发热性疾病。、心功能亢进。、呼吸器官疾病。、腹内压增高性疾病。、伴有剧烈疼痛性的疾病。、贫血、大失血性疾病、频繁的下痢等。、某些毒物中毒或药物（如交感神经兴奋剂）的影响。预后意义：一般加快一倍提示病情严重、加快一倍半为重危。,D病理状态及意义：,a.心跳频率增加心动过速（tach

8、ycardia）,第四章 动物心血管系统临床检查,见于：、植物性神经（迷走神经）紧张。抑制心跳，导致心率下降。如：、引起颅内压增高的脑病。、胆血症，肝实质性病变或胆道阻塞性病变。、某些代谢性疾病，如酮血症、生产瘫痪。、某些中毒及药物中毒，如洋地黄或迷走神经兴奋剂，有机磷中毒。、心脏传导阻滞。、老龄动物、高度衰竭动物、濒死期动物。持续的心率下降多提示预后不良。,b.心跳频率减慢心动徐缓（bradycardia）,第四章 动物心血管系统临床检查,a、心功能状态。b、传导介质。c、传导距离。心孔与胸壁的距离。,心音强度(Strength of the Cardiac Sound),第一心音的强度主要

9、决定于心室的收缩力量；第二心音的强度则主要决定于动脉根部的血压。,A、影响心音的强度的因素：,第四章 动物心血管系统临床检查,a、两心音同时增强或减弱。b、第一心音增强或减弱。c、第二心音增强或减弱。,B、病理状态及意义：,第四章 动物心血管系统临床检查,a、第一与第二心音同时增强。可见于：,病理意义：,心功能亢进：心肥大或某些心脏病（心肌炎）的初期代偿；剧痛性疾病；热性病初期；轻度的贫血或失血；应用强心剂等。心周围的肺组织密度增加（肺实变）。膈疝：膈肌破裂，腹腔器官进入右胸腔（左边不易进）。,第四章 动物心血管系统临床检查,心肌收缩力量减弱，如心肌炎，心肌变性的后期，引起心脏代偿障碍或心力衰

10、竭时。濒死期。渗出性心包炎，渗出性胸膜炎，胸腔积水，心包积水等时。重度的胸壁浮肿及肺气肿。,b、第一与第二心音同时减弱。,见于：,第四章 动物心血管系统临床检查,大失血；频繁和剧烈的腹泻、呕吐或烧伤等引起的大失水；出大汗；休克与虚脱。病理性心动过速。往往在第二心音减弱的同时，第一心音明显的增强，甚至第二心音几乎消失。,c、第一心音增强。,主要发生于机体有效循环血量减少、动脉根部血压过低之际。可见于：,第四章 动物心血管系统临床检查,主动脉口第二心音加重，可因左心肥大，肾的疾病引起。肺动脉口第二心音加重，主要提示为肺循环的障碍，如肺充血、淤血或肺炎的初期。,d、第二心音增强。,相对增强，主要由主

11、动脉或肺动脉根部血压显著升高引起。见于：,第四章 动物心血管系统临床检查,多与第一心音增强同时发生，主要是动脉根部血压显著降低的结果。见于：大失血，高度的心力衰竭，休克与虚脱及心动过速等时。,e、第一心音减弱。,多为相对的减弱，是动脉根部血压升高的结果。单独的第一心音减弱仅见于房室瓣闭锁不全，如变宽、变弱，关闭无力时。,f、第二心音减弱（消失）。,第四章 动物心血管系统临床检查,A、心音混浊。感觉两个心音音质变低、钝浊甚至含混不清。见于：a、心肌弛缓。心肌及其瓣膜炎症、变性。b、心包积液、胸腔积液。这两种情况都有心音混浊、表浅静脉怒张症状，可心包穿刺区别。,心音性质(Character of

12、the Cardiac Sound),病理情况有：,第四章 动物心血管系统临床检查,循环血液稀薄。严重贫血引起。心脏周围有空洞性病变。邻近心区的肺叶中有空洞；或可见于膈疝。,B、心音清脆。,心音清晰、高朗，似带有金属音调。见于：,第四章 动物心血管系统临床检查,A、定义：听到第一心音或第二心音因病理原因而分裂为两个音响时，称为心音分裂。若分裂的程度较明显，且分裂开的两个声音有明显间隔时，则称为心音重复。,心音分裂与重复（Splitting and Doubling of heart sounds）,第四章 动物心血管系统临床检查,a、第一心音分裂。是由左（二尖瓣）与右（三尖瓣）房室瓣明显不同时

13、关闭。见于：一侧性的传导障碍或一侧性的收缩无力。如因心肌损害而致某一侧兴奋传导机能障碍，常提示心肌的重度变性。,B、病理意义：,第四章 动物心血管系统临床检查,见于：肺充血等肺部血液循环发生明显障碍性疾病（肺动脉根部压力增加）肾炎等肾脏疾病时（释放肾高压素，使主动脉压明显增加）。,b、第二心音分裂。,主动脉与肺动脉根部血压有较悬殊的差异，造成舒张期明显的不同时关闭。,第四章 动物心血管系统临床检查,c、奔马律（gallop rhythm）。心脏听诊时，除听到第一、二心音外，还有一个附加的第三心音连续而来，声音较弱，恰如远处传来的奔马蹄音。此第三心音，可发生于舒张期（第二心音之后），或发生在收缩

14、期前（第一心音之前）。是心脏器质性病变的指征。原因：舒张期的，认为是与心肌弛缓有关。可见于严重的心肌炎、心肌硬化。收缩前期的，是心房收缩音，见于房室口狭窄，血流从心房到心室的充盈困难，左心房收缩发生音响。,第四章 动物心血管系统临床检查,A、定义：心搏动的节律心脏听诊时，相应两个心音的间隔时间和强度的变化情况。B、表现：节律整齐心脏听诊时，相应两个心音的间隔时间一致和强度相同叫节律整齐。节律不齐如果每次心音的间隔时间不等并且其强度不一，则为节律不齐。或称心律不齐。,心搏动的节律(Cardiac rhythm),第四章 动物心血管系统临床检查,原因：心肌的兴奋性改变 传导机能障碍 植物神经的兴奋

15、性改变 重度的、顽固性的心律不齐，多提示心肌的损害。常见于心肌的炎症，心肌的营养不良或变性，心肌硬化之时。,C、心律不齐的病理意义,第四章 动物心血管系统临床检查,依其发生原因可分为：a、窦性节律:窦房结兴奋起源发生紊乱，如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐；b、异位节律:窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱，如期外收缩或称过早搏动，阵发性心动过速等；c、传导系统机能障碍:如传导阻滞等引起的心律紊乱。,表现形式：,第四章 动物心血管系统临床检查,a、过快而规则的心律:如窦性心动过速，阵发生心动过速等。b、过慢而规则的心律：如窦性心动过缓，心传导阻滞（呈有规律性的变化者）等。c、不规则的

16、心律。,依临床表现可分为：,第四章 动物心血管系统临床检查,、窦性心律不齐：心脏活动的周期性的快慢不匀现象，且大多与呼吸有关，幼畜常见，多为生理性的，临床无重要意义。、期外收缩（extrasystole）或过早搏动：在正常的窦房结的兴奋冲动传来之前，由异位兴奋灶先传来了一次兴奋冲动，从而引起心肌的提前搏动，也称附加搏动。此后，正常搏动又消失一次，从而使其间隔时间延长，即出现所谓代偿性间歇。,不规则的心律,意义：顽固而持续性的期外收缩，常为心肌损害的标志。,第四章 动物心血管系统临床检查,心脏在有规律的搏动几次后，停顿一次，相应的心音也发生脱失（Cardiac Block），这种心音的脱失现象叫

17、心音间隙。包括：、传导阻滞：明显而顽固的传导阻滞，常为心肌损害的一个重要指征（器质性病变）。表现形式：窦房传导阻滞 房室传导阻滞 心室束支的传导阻滞,、心音间隙：,第四章 动物心血管系统临床检查,、迷走神经兴奋性升高：可抑制窦房结兴奋不能按时完成传导，从而引起心音间隙。功能性：暂时性间隙，可恢复。器质性：迷走神经发生器质性病变。不能恢复。可通过驱赶运动鉴别。,第四章 动物心血管系统临床检查,心脏上有广泛性的异位兴奋灶（炎症），引起房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩，而发生震颤。以心房颤动（或称心房纤颤）为多见。特征：心律毫无规则，心音时强时弱、休止期忽长忽短，是心律不齐中最无规律的一种

18、，亦称心动紊乱。意义：心律震颤是心脏器质性病变的指征。若持续的心律震颤多为预后不良。,、震颤性心律不齐（心房颤动）：,第四章 动物心血管系统临床检查,心杂音是指伴随心脏的舒、缩而产生的正常心音以外的附加的音响。,心杂音(Cardiac murmur),第四章 动物心血管系统临床检查,、器质性杂音：是慢性心内膜炎的特征。心孔、心瓣膜发生形态学改变(慢性心脏瓣膜病)。（图）、缩期杂音：左、右房室瓣的闭锁不全。主动脉与肺动脉口狭窄。、舒期杂音：左、右房室孔的狭窄。主动脉与肺动脉的半月瓣闭锁不全。,a、心内性杂音：由心脏内部腔孔发出，伴随心脏的活动而产生的杂音。,心内膜炎牛心脏（三尖瓣菜花状增生）,返

19、回,缩期杂音的鉴别,第四章 动物心血管系统临床检查,舒期杂音的鉴别,第四章 动物心血管系统临床检查,、相对性的房室瓣闭锁不全杂音：可见于心肌弛缓与心扩张。、贫血性杂音：提示重度的贫血，临床表现为黏膜苍白。,、机能性（非器质性）杂音：因心功能或血液成分的变化而引起的心杂音。按产生机制有可分为：,第四章 动物心血管系统临床检查,机能性杂音的特点：通常只出现于心缩期，所以为缩期杂音；一般不稳定，当心功能加强时杂音可减弱或消失。,器质性的病理心音一般较为固定，可长期反复出现，心功能加强时更明显。而机能性的则相反。,注意：,临床上鉴别病理性心音的性质方法：强迫心功能加强法：驱赶运动 强心剂,第四章 动物

20、心血管系统临床检查,、心包击水（拍水）音：是渗出性心包炎与心包积水的特征。、心包摩擦音：呈断续的，粗糙的，破裂音的特性。似锯木音，抓挠音。是纤维素性心包炎的特征。发生在炎症的初期和后期。（图）,b、心外性杂音：是心包或靠近心区的胸膜、肺发生病变的结果。,、心包杂音：心包炎症渗出或增生变化引起。,心包外膜纤维素沉着（创伤性心包炎牛）,返回,第四章 动物心血管系统临床检查,、心包-胸膜摩擦音：摩擦音随心动出现，伴随呼吸活动也可出现。具有胸膜炎症的一些其他症状和特点。、心包-胸膜-肺摩擦音：随心脏的活动和呼吸活动而产生的摩擦音。也有胸膜炎和肺炎的症状（咳嗽、呼吸困难等）。,、心包外杂音：心包周围的肺

21、、胸膜发生炎症时，表面变得较粗糙，随心搏动发生摩擦，产生杂音。,这两种杂音的性质都比较粗糙，与呼吸运动的联系比与心搏动的关系密切。,第四章 动物心血管系统临床检查,C、心内、外杂音的区别,第四章 动物心血管系统临床检查,一、主要方法 主要通过视诊和触诊来完成，也可采用仪器检查（血压检查）。二、依据 依据动物动脉、静脉和毛细血管状态和血压的变化来判断心血管系统功能。检查内容主要包括对动脉的脉搏、表在静脉状态和血压测定。,5-2 血管的临床检查,第四章 动物心血管系统临床检查,脉搏检查包括感知其频率、节律及性质的变化。1、检查方法 触诊。即中医里说的“切脉”。2、检查部位 动物不同部位有差别。牛：

22、尾动脉、颌外动脉；马：颌外动脉；猫或狗：股动脉（后肢内侧）；猪：正中动脉（前肢内侧）。人：桡动脉。3、描述（略）,（一）、动脉脉搏的检查,三、内容,第四章 动物心血管系统临床检查,（三）、表在静脉的检查 1、方法 视诊和触诊，少数情况下可检查静脉压。2、依据 依据体表静脉的状态、充盈度，颈静脉的搏动（波动）情况来判定心血管功能状态。检查部位主要为：面静脉、颈静脉、乳房静脉。,（二）、动脉压测定 用血压仪测定。,第四章 动物心血管系统临床检查,充盈度 A、正常：体表静脉稍显露或不显露。B、病理状态：体表静脉怒张：表在的大静脉管同时充盈而显露。说明血液回流障碍，静脉瘀血。可见于各种原因所引起的心力

23、衰竭。（图）颈静脉波动（搏动）颈静脉随心脏活动而由颈根部向颈上部的逆行性波动。A、正常：右心房收缩引起颈静脉逆行性波动的高度一般不超过颈部的下三分之一处，当指压中部时下部波动消失，这是生理现象。这种波动出现在心房收缩与心室舒张的时期。,3、描述,心力衰竭牛颈静脉怒张,返回,第四章 动物心血管系统临床检查,a、心房性颈静脉波动（阴性波动）：逆行波超过颈中部以上，当指压中部时下部波动消失。特点：波动出现于心搏动与动脉脉搏之前。病理意义：心脏衰弱、右心瘀滞。b、心室性颈静脉波动（阳性波动）：颈静脉波动过强，当指压中部时上部波动消失而下部波动不消失，甚至反而加强。特点：波动较高，力量较强，出现于心室收缩期（图）病理意义：是三尖瓣闭锁不全的特征。c、颈静脉伪性搏动（假性搏动）：颈静脉波动过强，当指压中部时上、下部波动均不消失。特点：与心搏动及动脉脉搏一致。病理意义：是心功能亢进的结果。,B、病理性的颈静脉波动：有三种类型：,