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1、急性中毒及有机磷农药中毒的救治,南昌大学第一附属医院主任医师江西省急诊医学会名誉主任委员龚义仁教授,中毒（poisoning)是指有毒化学物进入人体，在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织机能损害或器质性损害。,急性中毒,短时间内由于剧毒物质或大量毒物进入人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者,分类,职业性中毒,有毒化学原料翻侧京珠高速,职业性中毒,原料 生产 中间产物 保管 成品 运输 使用,氯气泄漏,分类,生活性中毒,误服野果中毒,生活性中毒,意外接触误食用药过量自杀及谋杀,病因,化学毒物涉及工业化学物、农药、杀鼠剂、药 物、植物、真菌、动物、嗜好品、化妆品、日 用品、清洁剂、消毒剂以及化
2、学武器等。,病因,工业性毒物中毒,工业性毒物中毒,在工业生产中使用或生产的各种有毒化学 物质，通称为工业性毒物。,工业性毒物中毒,原材料 中间产品成品副产品废弃物,污染致鱼类死亡,工业性毒物中毒途径,经呼吸道吸入经皮肤吸收经消化道进入,病因,农药、杀鼠剂中毒,病因,植物性毒物中毒,植物性毒物中毒,误食含毒植物中草药用量过大或用法不当食用发芽的马铃薯等（生芽处）,病因,真菌性毒物中毒,真菌性毒物中毒,种类多数量大繁殖快分布广,真菌性毒物中毒,直接食用含毒的真菌，如毒蘑菇中毒粮食被有毒真菌污染,真菌毒素特点,均属化学物质耐热无传染性死亡率高临床表现可有其特征性,病因,动物性毒物中毒,动物性毒物中毒
3、,被有毒动物螫伤、咬伤,蜂螫伤,动物性毒物中毒,误食未洗净河豚,动物性毒物中毒,药用过量（斑蝥中毒）,动物性毒物中毒,下海被毒鱼刺伤,动物性毒物中毒,食用变质动物,病因,药物中毒,药物中毒,误服或自服大剂量药物治疗中用错药物、用不合格、过有效期或变质的药物等,病因,化妆品中毒,化妆品中毒,美容类 胭脂、唇膏护肤类 雪花膏、香脂毛发类 脱毛剂、染发剂芳香类 香水、香水精,美白产品汞中毒,化妆品中毒,皮肤粘膜呼吸道消化道,诊断,毒物接触吸收史相应的临床表现毒物分析 假阳性 假阴性,治疗,立即终止继续接触毒物,呼吸道吸入 立即转移，撤离中毒现场，空气新鲜，吸 氧,皮肤侵入 脱去污染衣物 清水冲洗,消
4、化道摄入 立即停止服用,治疗,清除胃肠道内尚未被吸收的毒物,口服毒物，立即彻底洗胃,口服腐蚀性毒物者禁忌洗胃,治疗,促进已被吸收的毒物排出,治疗,利尿吸氧,治疗,血液净化 血液透析 血浆置换 血液灌流 换血,特效解毒治疗,治疗,对症支持疗法,急性有机磷农药中毒,诊断,有机磷农药的接触或误服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味临床表现毒物分析鉴定,临床表现,毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状血清胆碱酯酶活性下降,毒蕈碱样症状,消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻呼吸道：咳嗽、呼吸困难、罗音腺体过度兴奋：流涎、出汗瞳孔缩小及心脏抑制作用：心率 血压,烟碱样症状,兴奋心血管：心率 血压兴奋横纹肌：肌肉纤颤
5、全身抽搐 肌麻痹,中枢神经系统症状,兴奋 抑制 头痛、头昏、呕吐、血压升高、烦躁 昏迷、脑水肿、中枢性呼吸衰竭,血清胆碱酯酶活性下降 60%,毒物鉴定分析,病情分级,轻度：具有毒蕈碱样症状，ChE50单位中度：出现烟碱样症状，ChE为30-50单位重度：伴发肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹时，ChE30单位,治疗,洗胃：早、彻底抗毒药的应用,洗胃,洗胃适应症洗胃注意事项洗胃合并症,洗胃适应症,中毒时间长病情轻重合并症怀疑洗胃不彻底,洗胃注意事项,引吐 耽误时机 很少采用,洗胃注意事项,洗胃管洗胃,洗胃注意事项,胃管插入分为经口腔和经鼻腔两种防止误入气道,洗胃注意事项,拒绝或躁动不安时，可用被单包裹
6、强行进行洗胃,洗胃注意事项,取左侧卧位，头低于腰部,洗胃注意事项,每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵灌洗量约1-2万毫升或更多,洗胃注意事项,洗胃一般选用温热盐水,洗胃注意事项,洗胃过程中应变动体位，并按摩胃区,洗胃注意事项,洗胃结束前可自胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠 60-100ml导泻,洗胃注意事项,手术切开洗胃,手术切开洗胃 食道粘膜水肿 食道痉挛 下胃管失败 饱食后服毒 胃管堵塞,洗胃注意事项,清除病人身上残存农药,洗胃合并症,吸入性肺炎胃出血、胃穿孔心脏停搏水、电解质平衡紊乱,抗毒药的应用,有机磷 作用于 ChE 胆碱能神经乙酸胆碱 胆碱+乙酸 兴奋性 磷酰化 毒蕈碱样症
7、状 脱磷化 胆碱能 磷酰化 乙酰胆碱 神经 烟碱样症状ChE 胆碱酯酶 受体 兴奋性（无活力）作用于 竞争结合于 中枢神经症状 胆碱酯酶 复能剂 抗胆碱药,有机磷中毒及解毒剂作用机理,抗胆碱药胆碱酯酶重活化剂（复能剂）皮质激素严重中毒的换血、血液灌流疗法,抗胆碱药,周围作用抗胆碱药中枢性抗胆碱药,周围作用抗胆碱药（阿托品）,早期足量：单次用量30mg为宜反复阿托品化持续：一周或更长时间，防止“反跳”,参考用量,轻型中毒：2mg im q1h中型中毒：5mg iv q15 min重型中毒：10-20mg iv q15min,阿托品化要求,瞳孔扩大（4mm）,视物模糊腺体分泌减少，皮肤干燥、口干颜
8、面潮红心率增快100次/分,阿托品化要求,肺部罗音明显减少或消失烦躁不安尿潴留眼底动脉扩张,阿托品化越早，病死率越低低渗阿托品可致血管内溶血反应，应选用10mg/2ml规格的阿托品,中枢性抗胆碱药（东莨菪碱）,阿托品样药理作用减轻呼吸中枢抑制减轻惊厥、烦躁,尽早给药 磷酰化胆碱酯酶老化 中毒3天后使用复能剂基本无效,中枢性抗胆碱药对抗有机磷中毒参考剂量,胆碱酯酶重活化剂（复能剂）,尽早给药首次足量重复使用,首次足量 解磷定 2g bid 2-3d 氯磷定 2g 2天1剂，总量 24h4g,重复使用 抗毒药作用时间短,胆碱酯酶重活化剂（复能剂）,本类药系肟类化合物，在碱性溶液中，可水解产生有剧毒的氰化物。本类药用量过大、注射过快、未稀释注射等会抑制ChE，抑制N-M传导、抑制呼吸,皮质激素,中毒性脑病中毒性心肌损害 地塞米松 20-40mg/d3d,严重中毒的换血、血液灌流疗法,换血血液灌流吸附,谢谢！,
