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1、急性右下痛诊断要点,外科：柯玉宽,急性右下腹痛诊断要点,急腹症概念,急性右下腹痛，在急腹症中发病率仅次于右上腹部。急腹症是以急性腹痛为主要的临床表现，它的特点是，起病急，发展快，变化快，如果不能及时的正确诊断和处理可造成严重后果。外科医生必需要熟练的掌握诊断及手术能力，非手术科医生也要掌握最基本的诊断要点。,要点讲述,怎样讲好这一课？在我们的教科书里，在24小时医学频道里都是以病史，腹痛部位腹痛的性质，腹痛的程度，伴随的临床表现综述来讲解，并不是完整的，全面的讲解每一种病，对我们受益不多。今天我也不可能将每一种病从病因，病机临床表现及治疗系统的讲解，,挂图,腹部分区临床意义体表投影四分法,特殊
2、性阑尾炎诊断要点,新生儿急性阑尾炎：临床表现差异性很大，仅有厌食，呕吐，腹胀，腹泻，体温不高，血象不高，而腹胀，右下腹压痛是诊断的关键，死亡率高达80%。小儿：早期以高热，呕吐，或腹泻，而右下腹压痛并不明显，随着病情发展出现右下腹压痛，穿孔率60%以上。对有腹痛加发热必需留院关察防止误诊。,妊妇阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎：增大的子宫将回盲部推向右外上方，压痛点上移。膨大的子宫将腹壁抬高，发炎的阑尾与腹膜相对分开，而腹肌紧张，压痛，反跳痛不明显，大网膜被推开炎症易扩散。流产并发症。及早手术，,老年阑尾炎,老年性阑尾炎：防御功能低下，对疼痛反应迟钝，腹肌退化薄弱，体温，血象不高与炎症的程度不相符合。
3、血管硬化阑尾缺血坏死穿孔弥漫性腹膜炎。仍有很高的病死率。,慢性卡他性阑尾炎,慢性特殊性阑尾炎：这类病人长期出现上腹部或脐周隐痛，长期误诊胃炎，肠炎。症状加重时，右下腹仍有压痛。切除阑尾症状消失。,肠系膜淋巴结炎,急性肠壁，肠系膜淋巴结炎：发病率夏季多，可能肠道感染有关。临床表现，早期高热，腹痛，呕吐，腹泻热退而腹痛加重。体征，右下腹压痛范围广，左侧卧位压痛点移向中下腹对抗菌素，激素治疗敏感。,盲肠肿瘤合并急性蜂窝织炎,老年恶病质低热大便习惯改变腹痛加重高热右下腹压痛触及包块B超，CT,内镜诊断,肠套叠,两岁以下小儿空肠套入盲肠占80%症状：痛，吐，胀，闭，果酱样便成人多见老人肠壁病变任何肠都可
4、发生体检右下腹触及包块X线,CT,钡灌肠，B超诊断,回盲肠结核病,肠结核多继发于肺结核，好发部位回盲部。病理分类：增生型，肠环形狭窄慢性肠梗阻表现。溃疡型，出血，肠穿孔继发急性腹膜炎。检查：胸片，B超，大肠内镜活检。有急性并发症时，急诊手术。,右下腹痛源于右上腹病,肝癌节结破裂出血，空腹球部小穿孔，化脓性胆囊炎。出血量不大，漏出液及炎性渗出液不多，沿着结肠旁沟下行积聚盲肠区。原发病灶相关检查，重复气腹检查腹腔穿刺检查原发灶处理,结肠旁沟解剖图,液体沿着结肠旁沟积聚盲肠区右下腹膜炎,妇科亚急性右下腹痛,右输卵管妊娠流产，黄体，瀘泡，出血，月经史，右下腹痛，阴道出血，穿刺阳性，B超积液，妊娠试验阳性,右输尿管结石绞痛,图片,成因：上尿路结石，代谢性疾病，草酸钙 结石，下尿路结石，感染有关，磷酸镁胺 结石，输尿管结石源于肾结石下滑到输尿 管，嵌，卡，三个狭窄处。绞痛向阴部放射，镜下血尿，B超，平片，尿路造影阳性。右下腹压痛不明显，腹肌无抵抗。,谢谢！,
