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1、2023/8/15,1,意外事故与职 业 暴 露,院感科：黎涛,2023/8/15,2,意外事故及职业暴露常见原因,违反操作规范疲劳注意力不集中操作技术问题,2023/8/15,3,意 外 事 故,2023/8/15,4,医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的机会在12%以上。1981年 首次报道针刺伤的危害1984年 首次医务人员被针刺后感染发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率：HBV:6-30%(27-43%为大三阳)（37-62%为活动期）HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%,2023/8/15,5,针刺伤的主要危害,历史记录：1924年：第一例 白喉 1949
2、年：第一例 肝炎 1998年：第一例 HIV主要危害：身体 精神,2023/8/15,6,职业危害风险的相关因素,刺伤相关因素：刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间；病人相关：病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病的阶段、治疗情况；医务人员：防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、有无使用安全产品。,2023/8/15,7,美国CDC的研究显示：影响针头刺伤后的危险性因素包括:1）伤口的深度2）有可见的血液从伤口溢出3）针头刺破了静脉或动脉4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）,2023/8/15,8,针刺伤的流行病学,职业分布：护士41.2%、医生6.3%、学生11.2%、技
3、术人员9.5%、其他2.0%。发生的区域：病房：50%、注射室：4.4%、急诊：13.5%、手术室：36.4%。护士发生针刺伤的发生率：美国：80-100万次/年我国：150万次/年。,2023/8/15,9,针刺伤后受感染情况,美国首例护士1984年感染HIV 美国护士Lynda.Arnold 1992年感染HIV美国1985-2002年期间有139名医务人员遭受针刺伤，其中57人感染HIV：-针头/刀刺伤:48例（84.2）-皮肤/粘膜接触：5例（8.8）-皮肤接触：2例（3.5）-其他：2例（3.5）,2023/8/15,10,与锐器刺伤发生的有关操作,将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡
4、和清洗时将针套套回针头时将血液或体液从一个容器转到另一个容器将针头遗弃在不耐刺的容器中用注射器后未及时处理,2023/8/15,11,损伤事故预防原则,无论使用与否均按感染性废物处理禁止手持针等锐器随意走动禁止将锐器徒手传递禁止针等锐器物盖帽使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内,2023/8/15,12,针刺伤的预防与管理,更新观念，重视自身职业安全与健康使用安全工具及锐器物收集器执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为执行普遍性预防正确处理医疗锐器伤损伤后须及时登记、上报,2023/8/15,13,职 业 暴 露,2023/8/15,14,国家关于HIV职业暴露相关文件,卫发2004108号(
5、医务人员HIV职防指导原则)卫办疾控发2004104号(公安、司法职发）中疾控疾发2004370号（下发PEP药物）卫疾控艾防便函200495号（全国艾滋病检测技术规范）,2023/8/15,15,职业暴露定义：指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液并可能有感染HIV的危险性。,2023/8/15,16,职业暴露的病因,已发现的病因20种常见的病因HIV、HBV、HCV,2023/8/15,17,暴露类型,皮下的粘膜的皮肤的,2023/8/15,18,经血或体液传播的职业暴露,经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染为主传播方
6、式：针刺或其他锐器损害病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液,2023/8/15,19,有传染性的体液包括,血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液,2023/8/15,20,无传染性体液,粪便、尿液鼻分泌物、痰唾液汗液泪液呕吐物,2023/8/15,21,HIV职业暴露,高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员-医生、护士、实习学生-家人、护工、志愿护理人员-实验人员、检验人员、检疫人员-密切接触者,2023/8/15,22,HIV职业暴露后处理原则,紧急处理暴露评估ART药物预防报告、监测与保密,2
7、023/8/15,23,HIV职业暴露后处理,暴露后的预防（PEP）及处理原则：立即处理暴露部位（局部紧急处理）-皮肤暴露挤压出血，用大量清水和肥皂清洗-粘膜暴露用大量清水和生理盐水冲洗-使用消毒剂75酒精、过氧乙酸、0.5碘伏、0.2次氯酸钠、迅速评估,2023/8/15,24,HIV职业暴露后处理,安全事故的报告、检测和保密重大事故及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，专家进行风险的评估，确定用药的必要性。由省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴露者的HIV抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。,2023/8/15,25,HIV暴露分级,评估：暴露程度分级,暴露源分级暴露程度
8、分级 一级暴露:粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间短且量小 二级暴露：粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间较长且量大 三级暴露：刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤口或割伤物肉眼可见明显的血液,2023/8/15,26,HIV暴露分级,暴露源的分级 级：无症状HIV感染者，VL低，高CD4水平 II级：高传染性；VL高，急性期HIV感染者，AIDS晚期，低CD4水平 III级：暴露源不明确,2023/8/15,27,HIV职业暴露后预防用药性用药,用药时间:暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐
9、，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给预防用药。早期治疗可有效保存机体免疫功能及减少HIV向全身病毒储存池中扩散感染。,2023/8/15,28,HIV职业暴露后预防用药,暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。药物预防并不是100%的有效，国外至少有21例预防失败的报道。,2023/8/15,29,HIV职业暴露后处理,紧急处理后报告主管领导和有关专家，不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体抗体检测时间：4、8、12W及6M无论重大事故或小型事故,均应注意做好保密工作。,2023/8/15,30,HIV
10、职业暴露登记和报告,艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、经过；暴露方式暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类和艾滋病病毒的情况 处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性定期检测及随访情况,2023/8/15,31,职业暴露后咨询,-心理稳定-服药依从性-ART药物副作用监测和处理-观察和记录HIV早期症状-定期检测HIV抗体,2023/8/15,32,职业暴露预防,实际工作应注意以下情况：无论在什么情况下,不要把用过的锐利器具传递给别人不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要用手毁坏用过的注射器在逢合创口时,要特别注意减少刺伤把用过的注射器直接放在专门的桶中，统一处理,2023/8/15,33,职业暴露预防,勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方使用防护设施避免直接接触体液 根据可能接触血液、体液量的多少，决定采用适当防护设施。包括：手套、防护眼镜、隔离衣等。,2023/8/15,34,谢谢！,
