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1、常见感染性疾病及其免疫学检测,蔡 鹏 程,华中科技大学附属协和医院,感染性疾病：是病原体以某种方式进入到人体后，并在人体内生长繁殖，释放毒素或导致机体内微生态平衡失调，给人体的组织和器官造成一定的损伤而引起的疾病。,病原体,易感人群,Antibody,？,抵抗力,人体内的5种抗体,IgM,IgG,初次免疫与再次免疫,免疫学检验主要用于：,辅助诊断及鉴别诊断,判断疗效及预后,流行病学调查,病毒性疾病及免疫学检测,病毒性肝炎,Viral Hepatitis是由一组嗜肝病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染病。主要表现为明显的消化道症状、全身疲乏无力，肝脏肿大。肝功能异常，部分病例出现黄疸。
2、,HAV（hepatitis A virus）甲型肝炎病毒,单正股RNA病毒，无包膜,经粪-口途径传播,HAV,IgM：近期感染HAV,发病2周后阳性 率为100%，3个月后转阴,IgG：既往感染HAV,RNA：早期诊断的特异性指标,HBV(hepatitis B virus）乙型肝炎病毒,我国流行现状,现有HBV感染者约1.6亿,HBV颗粒,管型,小球型,大球型,HBV特点,HBsAg与HBsAb,HBeAg与HBeAb,HBcAg与HBcAb,有包膜双股DNA病毒,三组Ag-Ab系统：,HBs-Ag,是感染的标志,见于体液和分泌物中，也可见于唾 液、精液、乳汁中,介导病毒结合肝细胞,HBs
3、-Ab,3-6个月产生,有抵抗力的标志,阻断病毒结合肝细胞,HBeAg,病毒复制的标志，传染性强,病毒合成后释放到血液中,治疗的参考指标,HBeAb,病毒复制减少的标志，传染性弱,要先于HBsAb出现,HBcAg,存在于病毒核心，不释放至血液,抗原性强,HBcAb,出现早，消退晚,IgM:近期感染HBV,IgG:既往感染HBV,前S1抗原,前S1抗原帮助HBV吸附至肝细胞表面，在辅助病毒增殖及刺激机体的免疫反应中有一定作用，可反映病毒复制的强弱。,HBV的转归,HBV感染常见的组合模式,检测方法：,ELISA,化学发光,呈世界性分布,极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌 关系密切,HCV（hepa
4、titis C virus）丙型肝炎病毒,HCV特点,有包膜的单股正链RNA病毒,抗HCV抗体非保护性抗体,输血和非肠道途径传播,主要检测IgG,HDV（hepatitis D virus）丁型肝炎病毒,有包膜的单股负链RNA病毒,一种缺陷病毒，须伴随HBV感染,HDV-Ag,IgM和IgG抗体,HEV（hepatitis E virus）戊型肝炎病毒,单股正链无包膜的RNA病毒,粪口途径传播,主要检测HEV-IgM,HIV(Human Immunodeficiency Virus)人获得性免疫缺陷病毒,我国历年艾滋病病毒感染者和病人数,This is not the end.It is no
5、t even the beginning of the end But it is,perhaps,the end of the beginning.W.Churchill,HIV的结构特点,HIV-1和HIV-2,逆转录病毒,两股相同的正链RNA,CD4+细胞,HIV gp120 结合CD4/辅助受体,病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖毒于24-28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每 人每天可产1010病毒,HIV的检测,筛选试验：敏感性高，如ELISA，颗粒凝集法,确诊试验：特异性高，如
6、蛋白印迹试验和IFA,抗体最早在感染后二周，最晚三个月会转为阳性,初筛试验2次阳性，再进行确认试验,结果判断,确诊试验阳性，有临床症状，诊断为AIDS,确诊试验阳性，无临床症状，诊断为HIV感染者,确诊试验阴性，但初筛试验阳性或有临床症状，3个月后复查,轮状病毒感染,HRV核酸为双股RNA，主要引起婴幼儿的胃肠炎和腹泻，主要经过粪-口途径传播,HRV抗原：ELISA,胶体金,HRV抗体：ELISA,胶乳凝集试验,免疫学检测：,呼吸道病毒感染,流感病毒,冠状病毒(SARS),H1N1,产前筛查,母体感染一些病原体(如弓形虫，巨细胞病毒，风疹病毒，及巨细胞病毒)后能引起流产，早产，死胎及胎儿畸型。
7、,TORCH,R 风疹病毒(Rubella virus),H 单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus),C 巨细胞病毒(Cytomegalovirus）,T 弓形虫(Toxoplasma gondii),O 其它微生物（Other microorgnism）,细菌性疾病及免疫学检测,临床特点：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。,伤 寒,由伤寒杆菌(salmonella typhi)引起的急性肠道传染病。,WR(Widal reaction）肥达反应,O抗原为菌体抗原（多糖），刺激机体产生IgM,H抗原为鞭毛抗原（肽链），刺激机体产生
8、IgG,主要利用伤寒沙门菌的O,H抗原和副伤寒沙门菌的A,B,C抗原检测病人血清中相应的抗体,菌体抗原凝集试验颗粒状沉淀,鞭毛抗原凝集试验絮状沉淀,肥达反应结果及意义 O1:80 H1:160 意义 伤寒；某些其他疾病发病早期，H-O变异患过伤寒，疫苗接种非伤寒；早期应用抗菌素,沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。某些疾病可出现假阳性反应。部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。O,H抗体偏高，A,B,C其中之一高为副伤寒感染,肥达反应不能作为确诊的唯一依据！,Notice,ASO(anti-streptolysine）抗链球菌溶血素O,ASO是人体抗A群溶血性链球菌外毒素
9、（链球菌溶血素O）的一种抗体,细胞壁的M蛋白与人心肌、肾小球基底膜有共同抗原。,临床意义：,常见于急性上呼吸道感染，皮肤和软组织感染，以及活动性风湿热，感染性心内膜炎，急性肾小球肾炎，在人体内持续数周到一年。,常用检测方法：,速率散射比浊法，胶乳凝集法,其他类型微生物的感染及 免疫学检测,梅 毒 syphilis,是梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，本病的特点是病程的长期性和潜匿性，病原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不同的症状。,三个阶段,一期梅毒：硬性下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒：累及心、肝、神经系统、骨等。,后天性梅毒（获得性）：95%性交 传播，少数因输血、接吻、医务人员不慎受染等直
10、接接触传播。先天性梅毒（胎传梅毒）：梅毒螺旋体可自患病母体的血液经胎盘传给胎儿,传播方式,梅毒螺旋体非特异性实验,RPR（血浆反应素环状卡片试验）VDRL（美国性病研究实验室试验）USR（不加热血清反应素试验）TRUST（甲苯胺红试验）,梅毒螺旋体特异性实验,TPELISA（梅毒螺旋体酶联免疫吸附 试验）FTAABS（荧光梅毒螺旋体吸收试验）TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）TPI（梅毒螺旋体制动试验）,结果及意义 非特异 特异性 意义 RPR TP 排除梅毒非特异感染，如麻风,SLE 梅毒感染 梅毒经治疗后,寄生虫感染的免疫学检测,疟原虫,丝虫,血吸虫,真菌感染的免疫学检测,白色念珠菌,新型隐球菌,冷凝集试验,感染支原体肺炎后血清中升高（1:64),4与O型红细胞凝集，37 解聚,传单，肝硬化，疟疾等也可阳性,患者男性，36岁。消瘦,厌食4月余，伴右下腹隐痛，巩膜黄染，心肺(-),肝肋下1cm。实验室检查：HAV-IgM(-),HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（+），HBeAb（-），HBcAb（+），HCV-IgG(-),AFP:5.6ug/L，该患者可能性最大的诊断是？,思 考 题,Thank you!,
