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1、慢性病的综合防治,常见误区慢性病不能防治，迟早都要发生。儿童不会得慢性病。慢性病起病慢，等老了再预防也不迟。只要活得潇洒，少活几年也无所谓。人有旦夕祸福，得了冠心病、脑卒中或肿瘤都是天意。,经常吃补品，或营养品就能预防慢性病。某某一辈子不抽烟（或戒了烟），照样得了肺癌。中药副作用小，包治百病，可以放心吃。,慢性病的概述 慢性病是指身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。具有病因相似、起病隐匿、病程长、不可逆。并发症多、伤残致死率高、经济负担重等特点。慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病
2、、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等。,目前，慢性病已是造成人类残疾和死亡的最主要问题。在我国，几乎80%的死因归因于慢性病。慢性病已不再是富贵病。据WHO报告，2005年中低收入国家由心脏病、脑卒中、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等慢性病造成的死亡占全世界的80%，且成快速上升和年轻化趋势。除人口老龄化因素外，最主要的原因是物质生活水平的快速提高与保健知识和技能的相对缺乏，导致不健康的心理、不平衡膳食、缺乏身体活动、吸烟酗酒等危险因素的高度流行。,慢性病的发生多有共同的危险因素。将某一危险因素的水平降至最低可同时预防多种慢性病。然而，改变不健康的生活方式并非易事。单纯依靠个人的力量，往往是事倍功
3、半，必须同时依靠家庭和社会的力量。,慢性病的发生过程：慢性病的发生过程主要分为三个阶段。第一阶段：单纯的不健康生活方式和心理阶段。在此阶段没有任何的疾病。如果不去纠正，会使肌体逐渐出现生物学指标的异常，甚至出现器质性病变。,第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始异常。此时通过行为和心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可以有效地防止慢性病事件的发生。第三阶段：慢性病事件阶段。此时肌体已经出现了器质性病变，病情多为不可逆，最需要做的就是防止病情的恶化和慢性病事件的再发。,慢性病事件的危险因素：不可改变的和可改变的因素。不可改变的因素：年龄、
4、性别、遗传。可改变的因素:生活方式和心理、高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖等。,关键信息慢性病已不再是富贵病，中低收入收人群的患病率更高。80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、水果和蔬菜摄入不足、吸烟、缺乏身体活动、中等量以上的饮酒、不健康的心理都是可以可以预防的。不健康心理、不平衡饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒、环境污染是慢性病的高发的根本原因。患慢性病的危险越大（包括由于不可改变因素所致的危险），就越要注意可改变因素的控制。预防慢性病要知道：分清主次很重要、非药物治疗是基础、综合干预效果好。,吸烟,常见误
5、区戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。柔和，低焦油的烟对人体没有危害。每天少抽几支烟没有什么危害。我老了，抽很多年的烟，现在戒烟太晚了。吸烟有助于保持体形。,烟草的危害 烟的有害成分：尼古丁：又称烟碱，是一种无色透明的油状挥发性液体。具有刺激性的烟臭味，可使人对烟产生依赖。烟雾中的尼古丁只需7.5秒就达到大脑，使吸烟者产生一种愉快的感觉。但尼古丁可使血管和气管内膜受损、血管收缩，导致气管炎、血压升高、心率加快、心绞痛和心梗。通常，尼古丁的这些作用只有在吸烟时才能出现，靠尼古丁替代辅助戒烟时不会出现。一滴纯的尼古丁可以毒死三匹马。,焦油：烟草燃烧后产生的一种棕黄色粘性物质，它在烟草中以一种微小的颗
6、粒的形式存在，吸入后可附着在呼吸道及肺泡表面，产生物理和化学刺激，损伤人体的呼吸功能。焦油含多种致癌物和促癌物，是引起肺癌和喉癌的元凶，也会加重哮喘及其他肺部症状。一氧化碳：,苯丙芘：强烈致癌物。在燃烧的一包香烟中，可产生苯芭芘。有调查表明，空气中的苯芭芘含量每增加1ug/1000m2,会使肺癌发病率增加5-15%。放射性物质：烟草的烟雾中含有210铅和201钋两种放射性同位素，吸烟时可被吸入肺并沉积在体内。它们不断地放出射线，一年吸入的放射性元素的辐射量，相当于吸烟者一年拍300张胸片。,其他有害物质：氰化钾、甲醛、丙烯醛等刺激性化合物，含有砷、汞、镉、镍等有害金属，以及氨、砒霜、杀虫剂等致
7、命成分。,吸烟对健康的影响 吸烟可显著增加恶性肿瘤、呼吸道疾病、脑卒中、缺血性心脏病等疾病的发生机会。目前，我国居民每年由于吸烟导致的死亡高达100万，占全部死亡的12%。由于吸烟导致的死亡有20-30年的滞后期，预计中国2020年每年将有200万人死于与烟草相关的疾病。,吸烟者患肺癌的危险比非吸烟者高2-3倍。除肺癌外，关系密切的恶性肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、膀胱癌等。50%的心血管疾病的死因可归因于烟草。吸烟可诱发动脉痉挛以致供血不足。同时吸烟还引起动脉内皮受损和血液中高密度脂蛋白胆固醇浓度降低，诱发动脉粥样硬化和血栓形成，最终可能导致心血管和脑血管病的事件。,烟
8、草还可以导致许多其他疾病，如：骨质疏松症、慢性支气管炎、胃溃疡、退行性牙周炎等。另外，被动吸烟的危害也很大。儿童，特别是婴儿正处在生长发育的阶段，被动吸烟的危害比成年人更大。不仅影响儿童的生长发育，还是下呼吸道感染、哮喘、婴儿猝死综合症、癌症发病的重要危险因素。被动吸烟的妇女患肺癌、冠心病、乳腺癌、宫颈癌的危险性明显增加。吸烟还可以导致男性不育症和女性不孕症。,戒烟戒烟的益处戒烟最重要的益处是找回健康，而这种益处是逐渐体现出来的：一般停止吸烟6小时后，心率会开始下降，血压也会轻微下降；12小时后，尼古丁将会被排出体外；24小时后，一氧化碳将从肺部排出，使呼吸功能得到改善。此时，也许出现轻微的咳
9、嗽，因为咳嗽是肺部将异物排出体外的动作，是在清除阻塞在气管和肺部的阻塞物；2天后，尼古丁所致的不良反应消失；2月左右，手部和足部的血液循环就会增加；戒烟1年后患心脏病的危险明显下降；10之后，患病的可能性几乎与不吸烟者一样。,树立正确的观念：吸烟是现代社会的白色瘟疫，是慢性自杀的行为；吸烟对健康造成的综合危害高于任何其他慢性病危险因素；吸烟害人害己，是不懂科学和不负责任的标志；吸烟影视遭到鄙视的行为；戒烟可以找回健康、自由与尊重，戒烟行为是勇敢者的行为，是对自己和家庭负责的行为；戒烟益处多，何时都不晚。,应对戒断症状：尼古丁替代疗法；兴趣转移法；应对体重增加：戒烟后，部分人体重会有所增加，但很
10、少有人超过5公斤。家人、朋友和同事的鼓励至关重要。,关键信息吸烟是现代社会的白色瘟疫，可显著增加恶性肿瘤、呼吸道疾病、脑卒中、缺血性心脏病发生的机会，吸烟无异于慢性自杀。吸烟对健康造成的综合危害高于任何其他慢性病危险因素。被动吸烟对妇女和儿童的危害巨大。吸烟害人害己，是不懂科学和不负责任的标志。,吸烟应是遭到鄙视的行为。戒烟可以找回健康、自由与尊重，戒烟行为是勇敢者的行为，是对自己和家庭负责的行为。戒烟益处多，何时都不晚。家人、朋友和同事的鼓励至关重要。,过量饮酒,常见误区喝酒对心脏有好处，因此应该天天喝。啤酒不是烈性酒，因此多喝点没关系。饮酒能助眠。就可以御寒。饮酒可以提高性欲和性功能。饮酒
11、可以使人行为失控，酒后闹事可以原谅。,对酒的看法适量饮酒的确有一定好处，可缓解精神压力，是心情放松。国外一些针对葡萄酒的研究还发现适量饮酒能轻度降低冠心病死亡的危险。,过量饮酒的危害急性酒精中毒：饮酒过量时，回音血液中酒精浓度逐渐增高，而依次出现兴奋期、共济失调期、昏睡期，也可出现急性酒精性肝炎或胃炎。慢性酒精中毒：依赖。局部刺激作用：酒精对黏膜和腺体有刺激作用，会引起食管炎、胃炎、胰腺炎等。急慢性肝损害：过量饮酒可增加出血性脑卒中的危险。,何为适量男性每日饮酒量的上限为28克；女性每日饮酒量为14克。,饮酒时的注意事项少量饮酒有益于健康，最好是同时进食其他食物，不要空腹饮用。葡萄酒优于白酒。
12、由于酒精所含热量高（1克酒精含7千卡热量，1克糖含4千卡，1克油含9千卡热量），因此要注意饮酒对体重的影响。啤酒因含有糖，会产生更多的热量。家庭成员内饮酒时，鼓励小饮,关键信息适量饮酒似有益，过量饮酒必有害。过量饮酒可导致急慢性酒精中毒、急慢性肝损害，同时还会增加肥胖、高血压、脑卒中和肿瘤等慢性病发生的危险。工作关系或朋友聚会要做到：能不则不、能少则少、能低则低、不逞能不强人。,不健康饮食,常见误区植物油比动物油好，富含不饱和氨基酸，不会造成动脉硬化，可以多吃。老年人不能吃鸡蛋、猪肝不吃主食可以减肥保健食品可以代替膳食中的营养某种食物可以治病,饮食与慢性病关系：“病从口入”过去是指吃了不卫生的
13、食物引发的疾病。如今。“病从口入”的内涵由于饮食结构的改变已经发生了变化。由于不合理膳食，吃出了心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性病。卫生部公布的中国慢性病患病情况表明：膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。随着我国经济的发展，生活水平的提高，膳食结构也发生了明显的改变。,主要表现为动物性食物摄入增加、植物性食物减少，脂肪摄入过多、碳水化合物摄取减少。以致造成热量的摄入大于热量的消耗，从而引起肥胖及与肥胖相关的慢性病。,怎样吃才能健康 中国居民膳食指南提出的指导性意见食物多样，谷类为主。多吃蔬菜、水果和薯类。常吃奶类、豆类或其制品。经常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉
14、和荤油。,适量与体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的食物如饮酒要适量吃清洁卫生、不变质的食物。,中国营养学会提出了中国居民“平衡膳食宝塔”。宝塔底向上分别为五层，最底层为谷物层,300-500克/日；第二层为菜果层，400-500克/日和100-200克/日；第三层为肉蛋层，125-200克/日；第四层为豆奶层，50克/日100克/日；第五层为脂肪层，25克/日。,目前饮食中存在的问题只吃精制米面，不吃粗粮。偏食。零食咸食进食速度过快空腹或饭后立即吃水果,食量过大不吃早餐常吃洋快餐,关键信息多盐多油、缺钙少铁是我国居民膳食结构中存在的主要问题。均衡营养需要食物多样化。改变对饮食的观念，建
15、立以热量为计量标准的食物摄取计算法（荤素搭配）。每天至少吃500克的蔬菜和水果。每天食盐摄取量限制在6克以下。以鸡鸭鱼肉代替住牛羊肉。,适当吃些杂粮。植物有也不能多吃。细嚼慢咽有益于健康。早餐吃的好，一天有精神。饮食过饱不利于健康，每餐只吃八成饱。,缺乏运动,常见误区清晨是最适宜的锻炼时间：早晨5-7点不是最佳的锻炼时间，此时由于太阳还没升起，植物还没有利用光合作用释放出氧气。爬山是最佳的锻炼方式只要是有氧运动，都有利于身体健康节假日突击体育锻炼,运动前的准备活动可有可无健身房里运动是不会超量的年龄大了，现在开始已经晚了足踝关节扭伤要赶紧按摩,适量运动的好处防治代谢紊乱综合征，增强心血管功能，
16、预防冠心病。提高人体呼吸系统功能。与青年时期相比，缺乏运动的中年人的肺活量会降低1/3，肺泡弹性下降，肺毛细血管网减少，形成氧交换率降低。运动时呼吸频率由平时的12-18次/分，提高到20次/分以上，呼吸幅度也随之增加，腹式呼吸使隔肌上下移位5-7cm，肺活量可增加500ml。胸廓的大幅度起伏运动，不仅增加了会心血量，加快了血液循环，还可加快免疫系统的重要组成-淋巴液的循环。,增强运动系统功能：缺钙会使骨质疏松，可知道运动对延缓、预防骨质疏松的人不多。运动有利于血钙向骨内运送和破骨细胞向成骨细胞转变。运动还能增加肌肉量和增大肌力，由此增加对骨骼的拉力、剪切力和挤压力等机械刺激，受力部位的骨骼的
17、骨量会因此而增加。在阳光下运动促使维生素D合成增加，使钙流失减少。运动时体温的升高，减弱破骨细胞的活性并延缓骨质丢失的速度。运动还有助于提高人体平衡能力、灵活性，以减少摔跤和骨折的发生。,减轻精神压力使家庭和睦、社会和谐,选择适宜的运动方式 体育锻炼的基本原则周密计划，避免半途而废。循序渐进，避免强度突然增加。持之以恒，终身锻炼。因人而异，要根据年龄、性别、身体状况、生活条件和居住环境而定。切记攀比，只要与自己过去进步即可。,运动计划的安排方式强度持续时间运动时段的选择运动的频率,有氧运动 有氧运动是一种以有氧代谢为主的全身性、大肌肉群的运动，指运动过程中有充分的氧气供给，由糖和脂肪充分氧化提
18、供能量。运动中或结束后没有大量的血乳酸堆积。水中运动 在水中运动的阻力比在空气中的运动大，稍微用力既能健身。而且由于浮力的作用减少了重力对下肢关节的负担，许多不能在陆地运动的人可以再水中运动。,关键信息缺乏运动是肥胖、高血压、糖尿病和心脑血管病的重要危险因素。适当运动可提高运动能力、增加身体灵活性、改善呼吸功能、防止骨质疏松、减轻精神压力、使社会和谐和家庭和睦，还可以有效地防治代谢紊乱综合症。运动是以心率作为运动强度的检测指标。健步走和水中健身是即安全有有效的运动方式。,超重肥胖,常见误区腹泻能减肥人的正常排便是一天一次，腹泻排便的特点是排便次数增多，减掉的是水分而非脂肪，不但对身体危害极大，
19、而且一旦停用，会迅速反弹，腹泻减肥还会令肌肤丧失弹性，极易造成皮肤松弛，久服大黄等致泻药物也容易影响健康。减肥越快越好许多人确定减肥目标时，过于盲目，如每天减2公斤，或者一个月减15公斤等。殊不知，减肥速度太快，会有损肌肉组织，导致皮肤松弛，反弹也快，越减肥，越肥胖，不符合世界组织规定的匀速减肥原则-每周减肥0.51公斤。,哪胖炼哪，炼哪减哪 一些肥胖患者错误地认为：腹部肥胖，就锻腹部；臀部肥胖，就锻炼臀部。岂不知能量代谢是全身性的，不存在选择性消耗。脂肪消耗首先从腹部开始，是由于腹部脂肪多，这并不意味其他部位脂肪不消耗。不吃早餐有助于减肥 不吃早餐，上午倦怠乏力，热量消耗很少，这是机体的保护
20、性反应。忍饥挨饿一上午，午饭时会倾向于多吃高糖、高油脂、高蛋白食物，这常常会使摄入的热量超过上午的消耗。不仅如此，午饭过饱更容易导致午后犯困，不利于热量的消耗。所以不吃早饭不但不利于减肥，反而会导致肥胖。,为了减肥，只吃菜不吃主食 一些人认为，之所以胖，是因为主食摄入过多，只要少吃甚至不吃主食，就能控制体重，同时为保证营养，多吃些菜（包括肉、菜）就可以了。这种现象在女性颇为普遍。其实不同菜中可能含有大量的油脂、蛋白或淀粉。从表72中可以看出，2两馒头米饭所提供的热量并不高，远远低于2两猪肉，更低于2两的油脂。多吃菜少吃主食很容易很容易使总热量摄入超标。另外，平衡膳食要求谷类所提供的热量应该占到
21、总热量的一半以上。,超重与肥胖的标准(体重指数和腰围)体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（M2）正常：过轻18.5。超重24-27.9。肥胖28.腰围：男性85cm，女性80cm。腰臀之比0.95（男）。女0.85,超重与肥胖的危害：单纯性肥胖体重增加的原理非常简单，就是遗传、食欲、吸收率、基础代谢率和性格等内在因素的影响下，热量摄入与消耗失衡。是高血压、糖尿病、血脂异常的危险因素，是代谢紊乱的核心环节，而腹型肥胖更是心脑血管病的发病因素。已引起肝胆疾病。易患某些癌症。如直肠癌、结肠癌、乳腺癌、子宫癌等。可以起骨关节病变。,降低生活质量，影响劳动力。肥胖的人多怕热、多汗，严重者行动迟缓，易
22、遭受各种外伤。可导致性功能低下、月经紊乱。肥胖易使人产生自卑。,如何减肥：减少热量摄入：少吃（八成饱）、会吃（高低热量搭配、延时）每100克食物所提供的热量（100克米饭）食物 热量 倍数馒头 225 2 油条 316 3零食：热量都很高桃酥 513 4-5花生 590 5瓜子 628 5-6油类 900 8,鱼肉类：五花肉 600 5-6瘦猪肉 330 3鸡肉 120 1鱼肉 100 1酒类白酒 220-350 2-3啤酒 430 3-4,增加热量消耗：最有效的耗能运动是有氧运动（有氧运动使之有充分氧气供应的运动，由糖和脂肪充分氧化提供能量，运动中或结束后没有大量的血乳酸堆积，耗能效率最高）
23、。,减肥中的注意事项健康减肥的标准：WHO规定的健康减肥标准是：不腹泻、不乏力、不反弹。在节约与健康中取舍。减少外出用餐。控制零食。药物减肥药慎重。家庭和朋友的协助至关重要。,急慢性肝损害：过量饮酒可增加出血性脑卒中的危险。过量饮酒损害心脏功能，可增加突发死亡和心律不齐的危险。过量饮酒可增高血压。可增加患肝癌和食道癌的危险。饮酒可影响胎儿发育：一是酒精可损害生殖细胞，使精子质量下降，导致胎儿发育不良；二是酒精可通过胎盘屏障直接毒害胎儿，影响胎儿正常发育。,外出聚餐时，努力做到能不饮则不饮，能少则少，能低度不高度，不逞强不强人。,关键信息肥胖是代谢综合征的核心环节，WHO已将肥胖列为继心血管病和
24、癌症之后威胁人类健康的第三大杀手。体重指数和腰围是衡量超重费胖的常用指标。减少热量摄入和增大能量消耗是科学减肥的不二法则。减重的目标是BMI24kg/m2。减少热量摄入要学会少吃和会吃；增大能量消耗的最好方法是有氧运动。相同重量的食物，热量可以相差近10倍，科学地选择食物至关重要。适宜的减重速度是每周0.5-1公斤。,不健康的心理,常见误区身体健康就是心理健康。心理问题只发生在少数人身上。有心理问题就是有精神病。情绪焦虑和抑郁症不是“病”，也无需治疗。看心理疾病是很丢人的事。随便找个心理测验做做，就知道自己心里没毛病。,健康的含义：WHO健康的科学含义“健康是一种身体上、心理上、道德上、社会适
25、应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的现象”。,衡量心理健康的七大标准正常的智力水平。健全的人格。较强的社会协调性。稳定适中的情绪和情感。健全的意志，协调的行为。和谐的人际关系。心理特点符合心理年龄。,认识“心”和“身”的关系：每个人都会有这样的体验：兴奋激动时，面红耳赤、心跳加快、血压上升、呼吸急促；极度悲伤时，面色苍白、手足冰冷、心跳缓慢、血压下降、呼吸不畅。反过来，生理或病理的改变也会导致心理变化，例如，人在不同的生理阶段会有不同的心理特点；病理时，如甲亢会使人焦虑和情绪高涨，甲减会使人表情冷漠和情绪低落。这些都可以说明：人的心理与身体是统一的，即人具有心身的统一性。,什么是心身疾病
26、心身反应：一些心理刺激可以引起躯体的生理反应，当这些刺激消除后，人们又恢复正常的生理反应，这种现象称为心身反应。心身障碍：如果一些刺激持续存在，所引起的生理反应超出正常，且不易消除，但还没有引起身体器官的器质性病变，称为心身障碍。这是一种亚健康状态。,心身疾病：如果一些刺激持续存在，并且出现了器质性病变，就称之为心身疾病。严格的说，心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起主导作用的躯体性疾病。,常见的不良心理：自卑、猜疑、嫉妒、虚荣、报复、逆反、空虚、完美、内向、不善沟通、克制忍耐、过分认真、争强好胜、自尊心过强、以自我为中心、偏执等。不良的心理其本质源自于缺乏自信和安全感。,情绪与健
27、康：情绪影响健康的原因有客观原因（如不期而至的挫折、困难和重大突发事件）和主观因素（性格、观点、逻辑和判断），也就是外因和内因。值得注意的是：引起不良情绪，甚至健康的因素往往不是事物的本事（客观因素），而是当事人对该事物的认识和态度。,常见的心身疾病 原发性高血压、冠心病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、偏头痛、紧张性头痛、月经紊乱、痛经、阳痿、复发性口腔溃疡等。,调整健康的情绪：提高抗压力的能力、社会生存能力和自我精神康复能力。要有自己的事业和追求，体验发自内心的满足。积极参与社会交往，更好地适应环境和应对突发事件。设法增加生活的情趣，增加愉快的生活
28、体验。从光明的一面去观察事物。,对问题当机立断，不要追求过分的完美。给情绪以适当发泄的机会。幽默感。珍惜此时此刻。,关键信息心理建康是健康含义中不可或缺的一部分，仅仅身体上没有疾病，不能算是真正的健康。不健康的情绪是一些疾病的原因心和身是一个统一的整体，是相互作用和相互影响的关系。如果经全面检查的结果仍不能解释您的躯体不适症状，应考虑寻求专业的心理帮助。预防心身疾病需要首先培养良好的个性，加强应对能力、建立和谐的人际关系、营造良好的生活环境。,血脂异常,常见的误区血脂是有害物质提醒正常或较瘦的人血脂不会高血脂异常者应该完全素食（两周内的食物少于20种）深海鱼油能显著降低血脂脂肪肝=高血脂,血脂
29、的成分和作用 血脂的成分：血脂是血浆中中性脂肪和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称脂肪。脂类不溶于水，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液中根据脂蛋白颗粒密度不同分为乳糜颗粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。这四类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。,脂蛋白的组成和功能分类 主要脂质成分 脂蛋白的功能 CM TG 将食物中的CM和TG从 小肠运转至其他组织VLDL TG 运转内源性脂肪，将肝脏 合成的TG运转至外周组织 经酯酶水解后释放游离脂肪 酸，是LDL的来源。LDL CHOL 胆固醇的主要载体，将其从肝脏
30、 运输到全身的组织和器官利用。HDL CHOL 摄取肝外的CHOL，运回肝脏除，使CHOL不能在血管壁沉积。,甘油三酯的来源和转化：主要来源于食物中的脂肪，少部分来源于体内新陈代谢的合成。TG转化是脂肪，存在于腹部、皮下和肌肉间。脂肪被脂肪酶水解，生成甘油和脂肪酸同时释放热量供肌体利用。,CHOL外源和内源，外源于动物性食品，如动物的内脏和脂肪中的CHOL含量高；内源是自身的合成，其原料主要是糖的分解，其次是食物的脂肪和自身的脂肪分解。所以，即使食物中没有脂肪，体内仍能自行合成。在正常情况下经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道而出体外。主要的转化方式有：直接排泄、转化为其他类固醇（性激素、皮质
31、激素、维生素D3等、分解为胆固酮并释放能量、在肝脏氧化成胆汁继而形成胆汁酸盐、和胆汁一起进入肠道，并被重吸收。,血脂异常常见的原因年龄和性别饮食和饮食方式微量元素、维生素的缺乏（锌、铜、铬、锰、VC、VE）疾病和药物,血脂异常的防治一个平衡（膳食）五个原则（低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维膳食）体育运动药物治疗,关键信息血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。血脂异常没有明显的临床表现，只有通过验血才能发现。血脂异常与不良生活方式密切相关。饮食调节和健康的生活方式的培养可以预防血脂异常，也是治疗血脂异常的基础。,高血压病,常见的误区没感觉，所以血压就不会高。我的血压150/100mmHg，不
32、难受，不用治疗。血压不到140/90mmHg，就说明血压正常。血压90/60mmHg，是低血压。年纪大了，血压高一点不要紧。高血压不必过早治疗，否则吃上要就离不开了。只要坚持吃药，就保险了。一些药或偏方能去根。,了解高血压血压的含义和计数方法：心脏有节律的收缩、舒张推动血液在血管内流动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压。心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压，俗称“高压”；心脏舒张时血压对血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压”。通常血压的单位mmHg表示。,高血压的定义高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。有高血压病史的人，正在服
33、用抗高血压的药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。中国高血压防治指南（2005年修订版）对成年人血压的定义和分类如下（表1）：,表1 血压水平的定义和分类类别 收压缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压（轻度）140159 9099 2级高血压（中度）160179 100109 3级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90,理想血压所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血管病发病的风险最低，目前推荐值为120/80 mmHg以下。事实上，血压从110/70mHg开始,心脑血
34、管疾病的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑卒中的影响比冠心病更为显著。因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了140/90mmHg就万事大吉。,血压升高的原因年龄：遗传：超重和肥胖：膳食不合理：过量饮酒：如果按每周至少一次定为饮酒，4年内持续音就得男性必不饮酒的男性，发生高血压的危险增加40%。,心理社会因素：缺乏身体活动：长期缺乏有规律的体力活动导致血压升高，而适当的体育锻炼可以使血压下降4-9mmHg。继发
35、性高血压：药物：,高血压的危害 高血压除了本身会发展至高血压危象危及生命外，更主要的是会引起心、脑、肾等器官的损害，其已成为导致伤残和死亡最主要的危险因素。目前，北京市脑卒中和心脏病所致的死亡占到全死亡的一半以上，其中一般为脑卒中，1/3为冠心病。血压与冠心病、脑卒中呈显著正相关。120/80mmHg的人群的心脑血管病的发病率比110/70mmHg的人群高一倍。高血压对脑卒中的影响,比冠心病更为显著。据我国4项临床试验的综合分析，收缩压每下降9mmHg和舒张压每下降4mmHg，脑卒中可减少36%，冠心病减少30%，人群总的主要心血管事件减少34%。,与血压正常者比较，高血压患者心力衰竭的危险至
36、少增加6倍。长期高血压还显著增加慢性肾脏病的危险，而我国目前慢性肾脏病的高度流行已为今后慢性肾脏病的高度流行敲响了警钟。,发现高血压 发现高血压最方便的办法就是测量血压。血压存在正常波动 血压不是固定的数值，有一定的正常波动范围。它会随着体力活动、情绪状态、白天或夜晚等情况而变化。这就是为什么在平时自测血压时，上、下午总是不一致的原因了。因此，要求测量血压时应在相同条件下进行，才有可比性。为了确定血压的真实水平，要求在不同日测量两次以上。,高血压没有特殊症状 高血压没有特殊的症状，不易被人感觉到，因此被称为“沉默的杀手”。尽管部分患者有眩晕、精神紧张、鼻子流血、头痛等，但这不是高血压特有的症状
37、，许多疾病也可有类似表现。因此发现高血压的唯一办法是测量血压。对于中老年、有高血压或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平时喜欢吃咸、体力活动减少、经常饮酒的人尤其要警惕，最好经常测量血压。,由于高血压没有特殊症状，很多人血压已经很高了还不知道。因此即便对健康个体而言，也提倡每年至少测量1次血压。,血压测量时的注意事项 测量血压的方法虽然很简单，但是采取正确方式进行测量是非常重要的。测量之前应该静坐5分钟以上。痛苦、激动或愤怒情绪都会使血压升高，会引起误诊，甚至导致不必要的治疗或服用过量的药物。在测量前30-60分钟的时间里，应该不吃东西，不饮酒，不喝咖啡、不吃带咖啡因的食品或药品，也不能吸烟。如
38、果坐着测量，应该选择有靠背的椅子，上臂位置应该与心脏齐平。测量时要保持安静、不移动。,高血压危险度估 即使血压水平相同，但由于伴随的其他因素不同，每个患者的预后差别非常大。一声进行高需呀危险度评估的目的就是根据高血压患者的血压水平、其他危险因素的存在情况、靶器官受损和并存的临床情况来判断其未来患心脑血管病的危险性大小，一般依次可分为低危、中危、高危和极高危。并根据不同的危险水平进行有针对性的治疗，以便改善患者的预后。危险评估较为复杂，需由患者配合医师来完成。落实时要患者主动配合，与医生一起制定治疗和危险因素干预的优先顺序。治疗的效果也可据此进行评估。,高血压的治疗 高血压的治疗手段包括非药物治
39、疗和药物治疗，其目的是使血压控制在目标水平，也就是说要“达标”。然而，我国目前还有70%的高血压患者不知道自己患了高血压；知道自己患高血压的人群中，只有不到1/4的高血压患者接收了治疗。最后控制达标的只占到全部高血压患者的6%。,治疗目标：A140/90mmHg；B130/80mmHg；C150mmHg。,非药物治疗的意义：非药物治疗就是采取健康的生活方式，包括减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重、减少食盐摄入量、注意补钾和钙、避免过量饮酒，同时要适量运动、不吸烟。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者的主要防治手段，而且是药物治疗的基础。意义在于：可有效降低血压,表2药物治疗的降压作用干预手段
40、收缩压下降的大概范围减重 5-20mmHg/10kg合理膳食 8-14mmHg限盐 2-8mmHg（国内更高）增加身体运动 4-9mmHg限酒 2-4mmHg,减少减压药物的使用量最大限度地发挥降压药物的治疗效果降低其他慢性病的危险,降压药物的选择：高血压治疗的注意事项：需要终身治疗。非药物治疗是基础。达标。联合用药。强调在医生的指导下规律服药，切记频繁换药、服药不规律或靠自我感觉服药。,正确认识药物说明书的副作用。密切监测血压，要学会自我监测。配合医生调整治疗方案，作必要的检查。,关键信息：高血压是冠心病、脑卒中最主要的危险因素；控制高血压史预防和控制心脑血管病最重要的措施。高血压的诊断标准
41、是：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。理想血压应在120/80mmHg以下。中国人的血压与心血管疾病的关联是110/70mmHg。,高血压目前还不能根治，需要终身治疗（包括药物和非药物治疗）。减重、限盐、合理膳食、身体活动、控制饮酒等非药物治疗方法具有非常明确的降压效果。高血压患者降压的目标：目前，北京市居民食盐的日人均摄入量在12克以上；世界卫生组织建议在6克以下，高血压患者宜在1.5-3克之间。,监测血压、按医嘱尽兴治疗是高血压达标的关键。只要把血压控制在合理水平，其寿命与没有高血压的人是一样的。,糖尿病,常见的误区得了糖尿病就什么也不能吃了糖尿病人就只能吃无糖食品血糖控制好了
42、既可以放松饮食治疗因为有糖尿病就要控制饮水日常工作可以代替运动爬山是最好的锻炼,二甲双胍伤肾不能用糖尿病是以尿糖多少定轻重打上胰岛素就撤不下来了相信某种药或某种治疗能根治糖尿病,糖尿病简述糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引发的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。严格意义上说，糖尿病不是一种病，而是多种疾病的一种总称，是一种综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高，可出现典型的“三多一少”症状。但相当一部分患者没有明显的症状。严重的有直接以酮症酸中毒，或糖尿病非酮症高渗性昏迷，或以糖尿病合并严重的感染来,就诊。随着病程的延长，可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器
43、官的慢性并发症。如得不到及时治疗，则可发生心梗、脑卒中、肾功能衰竭、失明、糖尿病足等并发症而致残致死。胰岛素与糖尿病的关系：胰岛素分泌的相对不足和绝对不足；胰岛素抵抗；,脑力工作者，或常年不参加体力劳动者。肥胖的人士。患有高血压者。,那些人易患糖尿病：遗传：与糖尿病患者有直接血缘关系者，患糖尿病机率高于正常人群的3-5倍。女性妊娠期有糖尿病史，或生过巨大胎儿者。年龄大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上。,糖尿病的治疗策略营养疗法运动疗法监测口服药物治疗胰岛素治疗,糖尿病的控制目标表1糖尿病控制目标的评估检测项目（静脉血）理想 良好 差 空腹血糖（mmol/L）4.4-6.1 7.0 7
44、.0 2h血糖 4.4-8.0 10.0 10.0 Hblac(%)6.5 6.5-7.5 7.5 BMI（男）25 27 27（女）24 26 26 血压（mmHg）130/80 130/80-140/90 140/90 Cho(mmol/L)4.5 4.5 6.0 HDL-C 1.1 1.1-0.9 0.9 LDL-C 2.6 2.6-3.3 3.3 TG 1.5 2.6-3.3 3.3,关键信息糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。糖尿病的典型症状：三多一少，多伴有疲乏无力。糖尿病急性或慢性并发症是导致减寿和降低生活质量的主要
45、原因。,糖尿病的诊断必须依靠血糖的测定，而糖尿病的控制效果要同时考虑到血糖、血压、血脂和体重等因素的控制情况。保证糖尿病治疗效果的“五驾马车”。,冠状动脉性心脏病,冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease,CHD）：简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart
46、 disease）同义词。,引起冠心病的原因：冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样，即使你停止运动，或在紧张情绪消失后，它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,发病的形式：猝死 心律失常 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 身体检查：动态心电图 心电图 CT 冠状动脉造影,临床表现 1.心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感
47、，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及 这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。,根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率，严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，
48、或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。,2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。,疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸
49、困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。,怎样早期发现冠心病?冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。,(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解
50、者。,(6)听到噪声便引起心慌、胸闷者。(7)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。,为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做检验。,怎样预防冠心病 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。,5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。预防冠心病应积极降压。下列病
