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1、成釉细胞瘤与角化囊肿的鉴别诊断,Page 2,目录,成釉细胞瘤,角化囊肿,鉴别诊断,Page 3,成釉细胞瘤,临床表现,常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一，生长缓慢，但有局部侵袭性，如切除不彻底，复发率很高，但基本上无转移倾向。,Page 4,成釉细胞瘤,临床表现,早期无自觉症状，后期颌骨膨隆，多向唇颊侧发展，压迫性生长可引起面部畸形和功能障碍。,发生在上颌骨：增大时可波及鼻腔发生鼻塞，侵入上颌窦并波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、流泪及复视。,肿物覆盖黏膜一般光滑偶见对颌牙咬痕，肿瘤区可出现牙松动、移位或脱落。,发生在下颌骨：增长时骨质受压吸收变薄，扪之可有乒乓样感。压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊
2、部可能感觉麻木不适。,Page 5,成釉细胞瘤,临床表现,病史,X线,诊断,Page 6,牙源性角化囊性瘤,发生自牙源上皮发育异常的早期阶段牙板及其剩余多见于青壮年，好发于下颌第三磨牙区及下颌支部，发生于上颌者多位于上颌结节,Page 7,牙源性角化囊性瘤,纤维囊壁,上皮,典型的病理表现,较薄的复层鳞状上皮表面角化，波浪状棘层较薄基底细胞层极性倒置，呈栅栏状排列,较薄一般无炎症，也可合并感染,Page 8,牙源性角化囊性瘤,临床表现,早期无自觉症状，继续增长逐渐向周围膨胀，形成面部畸形。发展到更大时，表面骨质极薄，可有乒乓球样感，后可有波动感,发生在上颌骨：增大时可波及鼻腔发生鼻塞，侵入上颌窦
3、并波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、流泪及复视。,大多向颊侧膨胀，也有1/3向舌侧膨胀，并可突破骨壁。可伴有缺牙或多余牙。可为多发性。,发生在下颌骨：骨质破坏过多时，可引起病理性骨折,可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在,鉴别诊断,HOW?,生物学行为,穿刺检查,影像学检查,Page 10,鉴别诊断,分房大小常不等，成群排列，相互重叠各房一般呈圆形或卵圆形房隔密度较高有的大囊周围有小囊出现边缘清晰可使受侵颌骨呈膨胀改变肿瘤内可含埋伏牙，牙根也可吸收牙根吸收多呈锯齿状或截断状,分房大小近似沿下颌骨长轴发展牙根吸收少见，多呈斜面状较少造成邻牙脱落,成釉细胞瘤(多房性）,牙源性角化囊性瘤（多囊）,影像学检查,Page 11,鉴别诊断,一般呈黄褐色可含胆固醇结晶无脱落上皮细胞黄白色片状角化物,可呈白色或黄色油脂样囊液涂片可发现角化上皮细胞,成釉细胞瘤,牙源性角化囊性瘤,穿刺检查,临床上，很难区别，须借助病理检查方能最后确诊,
