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1、落 枕,广州中医药大学 黄燕彬,疼痛,颈部活动不利,概述,以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特点：1、常为急性起病。2、一年四季均可发生。3、多见于成年人，儿童罹患极少。,4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。6、有自愈可能性。,常见西医类型疾病,颈肌劳损 颈项纤维织炎 颈肌风湿病 枕后神经痛 颈椎肥大,病因病机,风寒外袭,脉络受损，经气不调,病因病机,气滞血瘀,气血凝滞，经络痹阻,病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。病位：手三阳经、足三阳经,辨 证,主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。,分型,风寒
2、袭络：患部酸楚疼痛，受寒史，恶风 畏寒。气滞血瘀：患部酸楚疼痛，外伤史，劳累 史，疼痛剧烈。,针灸治疗,治法 舒筋通络止痛 处方 外劳宫 压痛点 后溪 悬钟 肩井,经验取穴，舒筋止痛,局部取穴，舒筋止痛,循经取穴，舒筋通络,后溪,外劳宫,随证配穴,风寒外袭：大椎 天柱 风池 肩外俞 风门气滞血瘀：肩痛：曲垣 肩井 背痛：大杼 肩外俞 天宗 恶寒、头痛：太阳 合谷 外关 活动不利：昆仑 列缺 支正 太阳经：后溪、昆仑、天柱、大杼 少阳经：悬钟、外关、风池、翳风,手法：泻法，加灸,其他疗法 1、皮肤针 取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然
3、后拔以火罐。2、耳针 颈、颈椎、神门、压痛点 3、艾灸法,其他疗法,4、推拿按摩 5、理疗6、拔火罐 7、局部热敷8、功能锻炼,颈椎病,概述,定义：颈椎病是由于颈椎间盘退化导致上下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓、颈交感神经或影响椎动脉供血，从而引起相应的临床症状的病症。“颈椎骨性关节病”“颈椎综合征”,弄清楚几个问题,颈椎间盘退化？颈椎骨质增生就是颈椎病？颈椎生理解剖本病多发于中老年人，主要由于颈椎长期劳损，骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致神经根、脊髓、椎动脉受压，而产生的一系列功能障碍的临床综合征。,颈椎病的试验检查 1 前屈旋颈试验 2 椎间孔挤压试验（压顶试验）3 臂丛牵拉试验 4
4、上肢后伸试验,本病属于中医“痹证”、“痿证”、“眩晕”，是一种常见的中老年疾病。,病因病机,风寒湿邪,外伤劳损,经络痹阻 筋脉拘急,痹证、痿证,病因病机,素体气血虚弱，或肝肾不足,精血亏虚，脑脉失养,髓海不足,眩晕,诊断要点,1、起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。2、各型临床表现特点：,（1）颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。X线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛)。,（2）神经根型：项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射
5、，并伴有手臂麻木、肢端发凉、感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（np项试验）（+），肱二头、三头肌腱反射降低。,（3）脊髓型：单侧或双下肢发麻、发 紧、无力，步态笨拙不稳，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住东西，甚至出现四肢僵硬瘫痪，大小便困难等。PE：肌张力增高，肌力减退，腱反射亢进，出现病理征。,（4）椎动脉型：因椎动脉受压而出现 头晕、恶心、呕吐、四肢麻木、肌力减弱、视物不清等症状。当 头转动、颈部后伸或侧弯到一定 位置时，头晕然加重，甚至摔倒。PE：颈椎局部压痛,（5）交感神经型：多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕
6、、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼 痛、吞咽困难、视物不清、面 部感觉异常等症状。,（6）混合型：有两种或几种类型的颈 椎病症状同时出现。颈部X线片 可见颈椎骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变形及项韧带钙化等 病变。,3、辅助检查：颈椎X线照片（正、侧、斜位片）、颈椎CT或MR、TCD等。,鉴别诊断,颈部扭伤颈肩筋膜炎肩周炎颈椎结核、骨折脊髓肿瘤、脊髓空洞症,运动神经元疾病冠心病、心绞痛神经官能症美尼尔氏综合征、体位性眩晕位置性低血压、小脑肿瘤,辩证分型,风寒湿型风湿热型气滞血瘀型肝肾亏虚,治疗,治法：舒筋通络，补益肝肾，活血止痛。取手足太阳经、足少阳经、华陀 夹脊穴为主。局部配合远部取穴或对症取穴。,
7、处方、方义,主穴：天柱、夹脊 风池、大椎 肩井、阿是穴 后溪（通督脉）申脉（通阳跷）昆仑、养老,局部取穴舒筋活血,通络止痛,远部取穴舒筋通络,行气止痛,配穴,肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、悬钟，补法。风寒湿：温针、直接灸、隔姜灸。风湿热：刺络拔罐。,操作：补虚泻实，每日一次，十天一个疗程。,其它疗法,1、电针2、拔火罐、刺络拔罐3、灸法、温针4、耳针：颈椎、神门、皮质下、肝、肾、肩等，耳压。,其他疗法,5、水针6、理疗7、中药8、功能锻炼9、推拿、按摩,小结,1、落枕、颈椎病是针灸科常见病，落枕疗效 最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。2、预防落枕，主要注意睡眠姿势和枕头不宜 过高。3、预防颈椎病注意颈肩部保暖，而且还应劳 逸适度。4、中老年人出现落枕常常是颈椎病的前驱症 状，所以更要及时地治疗，同时加强锻炼。,
