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1、社区护理,综合技能考试,主要内容,绪论社区护理程序家庭护理重点人群保健社区儿童保健社区妇女保健健康教育,绪论,社区的概念社区的要素社区护理的概念社区护理的特点和主要工作内容社区护士的角色和作用,社区的概念,社区是指一固定的地理区域范围的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻、社区而融入更大的社区,社区的要素,人群地域生活服务设施特有的文化背景生活方式和认同意识一定的生活制动和管理机制,社区护理的概念及特点,概念：社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基
2、础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的动态和综合的服务。社区护理的特点：综合性护理 连续性护理 协调性护理 可及性护理 个体化护理,社区护理的主要工作内容,社区健康护理家庭健康护理重点人群健康的保健指导健康教育计划免疫与预防接种定期健康检查居家慢性病人、残疾人和精神障碍者的护理传染病的防治承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者,社区护士的角色和作用,照顾角色代言人教育者咨询的角色顾问的角色协调与合作者研究者个案管理者领导者,社区护理程序,社区护理评估的主要内容如何进行社区护理诊断如何确定社区护理诊断的优先顺序如何制定社区护理计划社区
3、护理 计划的实施注意事项如何进行社区护理的效果评价,社区护理评估的主要内容,包括三个层面：个人、家庭和社区环境特征：地理环境：社区界限、范围、自然环境、气候、动植物等人为环境：人为建设人口特征：社区人口的构成：数量、性别、年龄构成、民族分布、婚姻状况、职业、文化程度、人口流动与增减趋势、社会文化背景社区人口健康状况：出生情况主要疾病谱：最常疾病、慢性疾病主要死亡谱及死亡谱居民中残障情况高危人群的健康状况,如何进行社区护理诊断,分析资料：社区存在活潜在的主要健康问题，影响因素、严重程度提出护理诊断：1公共设施方面（寻求健康行为的改变）；2死亡率、发病率、传染病发生率；3身体和情感上的危险问题；4
4、健康需要方面；5社区功能方面；6环境危险方面,如何确定社区护理诊断的优先顺序,1.问题的重要性/严重性：受影响的人数、死亡率、远期影响或后遗症、经济损失2.干预的可行性3.干预的有效性4.社区对健康问题的认识5.社区政策和卫生目标,如何制定社区护理计划,一、确定目标人口二、制定护理目标：长期目标短期目标 例：长期目标：2年后婴儿死亡率下降带17%短期目标：1年内社区孕期保健覆盖率达到100%1年内新生儿保健覆盖率达到100%1年内社区婴儿营养不良发生率减低到4%三、制定方案：确定方法 明确资源 选择策略 预算 具体时间安排,社区护理计划的实施注意事项,掌握知识和技能增加社区自助能力协调合作因地
5、制宜，灵活机动记录,如何进行社区护理的效果评价,评价的分类：过程评价、结果评价、事前评价、中期评价、事后评价评价指标：死亡率、疾病率、残障情况、不舒适情况、不满意情况效果评价的方法：调查法：观察、会谈、问卷 检测法：行为危险因素监测、人文环境 监测、死亡监测、发病监测,家庭护理,一、家庭访视 内容、过程和注意事项二、居家护理 目的、形式和护理程序三、家庭健康护理 家庭的结构、功能、周期和任务 家庭健康护理的概念、工作内容、家庭健 康护理程序,家庭访视内容,判断家庭存在的健康问题提供直接护理健康教育提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导进行协商、合作服务,家庭访视过程,起始期访视前访视期-结
6、束期访视后期,家庭访视过程-访视前,准备：1、复习家庭的情况、访视的目的、服务内容2、社区环境3、联络被访家庭、确定具体上门时间4、物品准备（访视包/箱/袋/）（1基本物品、2因访视不同增加物品、3文件）5、上门路线6、文件准备7、专业准备8、报告负责主管,家庭访视过程-访视期,上门访视：初次：建立关系、获取资料、确定主要、健康问题 连续：社区护士对上次访视计划进行评价和修订后，制定下次访视计划并按新计划进行护理和指导1、建立关系、尊重对象、提供信息：介绍自己、访视目的、所需时间；评估家庭情况；签订协议/费用/权利/义务/法律2、实施护理程序，开展预防、保健、护理：护理、健康教育、照顾培训、用
7、物的清洁/消毒/整理3、记录/预约/结束访视,家庭访视-访视后,用物整理/消毒/补充（废物处理、个人卫生）记录/评价访视结果/修改计划汇报/讨论/协调/预计下次访视的内容 工作量/资源/学习/与相关部门联系,家庭访视注意事项,着装态度掌握技巧灵活机动尊重保持一定界限访视时间服务项目与收费签订家庭访视协议,10安全问题及对策建立和执行安全制度机构知晓访视行程（家访路线、时间安排）访视前了解对象情况按计划进行访视路途注意交通安全灵活应变突发事件穿舒适的鞋子保护家庭成员安全做好相应记录和文件签署,居家护理的目的,病人得到连续性的治疗和护理病人的生活更方便，增强自我照顾的意识和能力，维护尊严，提高生活
8、质量增进家属照顾病人意识，维持家庭完整性减少家庭的经济负担扩展护理专业的工作领域，促进专业发展缩短病人住院日数，增加病床的利用率，降低医疗费用,居家护理的形式和满足条件,形式：家庭病床和家庭护理服务中心满足条件：病人家中有照顾者 合适的费用支出方式 有明确的经营方向和资源管理方法 建立健全转诊制度,居家护理的护理程序,居家病人的评估居家病人的健康问题居家病人护理计划的制定居家病人护理计划的实施居家病人护理评价,家庭的结构和功能,家庭的结构：外部结构-家庭类型 内部结构：家庭角色、家庭权利、沟通方式、家庭价值系统家庭的功能：情感功能 社会化功能 生殖功能 经济功能 健康照顾功能,家庭的周期和任务
9、,周期：形成期 扩张期 收缩期 衰弱期,家庭健康护理的概念和工作内容,家庭健康护理的概念是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。家庭健康护理的工作内容家庭各成员的健康家庭成员间的相互关系家庭整体的健康与社会之间的关系,家庭健康护理程序,家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理护理计划家庭健康护理实施家庭健康护理评价,重点人群保健,亚健康人群的保健和护理 亚健康的定义、分类、形成因素、临床表 现、调节和预防方法社区慢性病病人的板件和护理 慢性病的概念、特征、分类、危险因素、自我护理和社区护理社区康复 社区康复的含义、内
10、容、常用康复技术、社 区残疾人的康复护理原则和方法社区精神卫生保健 社区精神卫生保健的主要内容、保健管理、保健 康复护理,亚健康的定义和分类,亚健康的定义：无临床症状和体征，或有病症感觉而无临床检查证据，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态亚健康的分类：躯体亚健康 心理亚健康 社会适应性亚健康 道德亚健康,亚健康的形成因素,理化因素营养因素生物因素内分泌因素躯体因素行为因素精神因素社会因素超负荷因素,亚健康的临床表现,心慌气短、胸闷憋气、心烦意乱、晃晃无措、夜宿不安经常出虚汗、怕冷、稍不注意就感冒舌尖发红、舌苔厚腻、口苦、咽干、大便干燥、小便短赤面色憔悴、双目周围特别是眼下灰
11、暗发青中老年妇女，晨起或劳累后足踝及小腿肿胀，下眼皮肿胀、下垂指甲出现卷如葱管、剥如竹笋、枯似鱼鳞、曲类鹰爪、月痕不齐、峰突凹残、甲面白点等异常妇女在月经到来前两三天、四肢发胀、胸部胀满、胸肋串痛、乳房常有硬结常有胸腹胀满、肛门湿热干，食生冷干硬食物常感觉胃部不适下午体温常常37-38，手心热、口干、全身倦怠无力突感视力下降且伴有目胀、头痛,亚健康的调节和预防方法,生理调节行为纠正：按照一定的期望，在一定条件下采取特定措施，促使矫正对象改变自身特定行为的改变过程。强调人们的自觉投入。合理膳食；适当运动；规律生活；定期体检,慢性病的概念和特征,慢性病的概念：使个体的身体结构及功能出现病理改变，无
12、法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病慢性病的特征：病因复杂，潜伏期和患病时间长发病初期症状体征不明显不可逆的病理变化，不易治愈需要长期的治疗和护理,慢性病的分类和危险因素,慢性病的分类：致命性慢性病 可能威胁生命的慢性病 非致命性慢性病危险因素：不良生活习惯 自然和社会环境 个人的遗传的生物因素和家庭因素 精神心理因素,慢性病病人的自我护理和社区护理,自我护理：服药 运动锻炼 就诊指导 资源利用指导社区护理：建立和健全社区慢性病控制机制 社区综合防治 监测 档案管理 居家护理 社区团体,社区康复的含义和内容,社区康复的含义：以社区为基地开展的康复工作。依靠社区人力资源而采取的康复
13、措施，包括残损、残疾、残障的人员本身和他们的家庭和社会社区康复的内容：预防残疾的发生 进行社区残疾者的普查 康复训练 教育康复 职业康复 社会康复 独立生活指导,社区康复常用康复技术,物理疗法远动疗法作业疗法言语训练心理康复,社区残疾人的康复护理原则和方法,原则：社会化：以社区为本；低成本、广覆盖；因地制宜；技术实用；康复对象主动参与社区精神卫生保健方法：建立社会化的康复服务网络 开展社区康复服务调查 确定康复服务人员并开展培训 提供社区康复服务 提供全方位的转介服务 普及健康知识并传授保健、康复技术,社区精神卫生保健的主要内容和管理,社区精神卫生保健的主要内容：精神心理问题的预防 及时发现和
14、及早干预精神心理问题 精神病患者的社区康复社区精神卫生保健管理：社区管理 家庭管理 去机构化管理,社区精神卫生保健康复护理,生理康复训练调整周围环境和社会条件提供有效的心理治疗家庭干预回归社区,儿童保健,社区儿童保健的意义和主要目标社区儿童保健的工作内容计划免疫与预防接种的概念新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的社区保健指导内容,社区儿童保健的意义和主要目标,意义：通过健康教育、咨询、预防接种及儿童生长发育的筛查等措施，促进儿童的生长发育及正常人格的形成，增强儿童体质，降低婴幼儿死亡率，减少儿童常见病及多发病的患病率，依法保障儿童和青少年权益，提高儿童的总体健康水平,社区儿童保健的工
15、作内容,新生儿家庭访视（初访、周访、半月访、满月访；一观察、二咨询、三检查、四宣教、五处置）定期健康检查（散居和集体儿童；频度421）生长发育监测（第一年5次，第二年3次，第三年2次）预防疾病及计划免疫营养、膳食的安排预防意外和中毒事故,计划免疫与预防接种的概念,计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，包括基础免疫和加强免疫预防接种：有针对性地将生物制品接种到人体中，提高易感者的特异免疫力,新生儿期社区保健指导内容,家庭访视（初访、复访、半月访、满月访）保暖喂养（母乳喂养、人工喂养）日常护理（沐浴、脐部护理）预防疾病和意外（消毒、避免交叉感染、预防佝偻病、一氧化碳中毒、窒
16、息）,婴幼儿期社区保健指导内容,母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶早起教育：生活习惯、视听语言能力训练、及时训练动作、与周围人相互关系的培养。体格锻炼常见疾病预防与家庭护理常见意外事故院前急救与预防,学龄前期社区保健指导内容,营养与饮食教育：安全教育、学前教育培养良好的卫生、劳动、学习习惯加强口腔、眼的保健加强体格锻炼,学龄期社区保健指导内容,合理安排学习、锻炼和休息的时间做好口腔保健保护视力定期检查肠道寄生虫加强安全教育,青春期社区保健指导内容,营养日常活动：养成良好的卫生习惯、保证充足的睡眠、坚持体育锻炼、不吸烟、不酗酒预防疾病和意外性教育青少年网迷,妇女保健,围婚期的保健要点妊娠中晚期妇女
17、的产前健康教育（孕期保健指导）产褥期家庭访视内容及产褥期保健指导围绝经期妇女常见的的健康问题围绝经期妇女的保健,围婚期的保健要点,配偶的选择婚前医学检查计划受孕前准备计划受孕方法避孕方法的选择计划外妊娠“去”与“留”的问题,妊娠中晚期妇女的产前健康教育（孕期保健指导）,孕期卫生的指导（生理/心理卫生指导）孕期营养指导孕期用药与性生活指导孕期体操和运动指导孕期监护胎儿方法指导进行胎教方法指导分娩准备指导识别产兆指导,产褥期家庭访视内容及保健指导,产褥期家庭访视内容访视时间产后1周、第28-30天产后1周、第14天、第28-30天产后3天、产后1周、第14天、第28-30天访视内容全身一般情况乳房
18、的检查生殖器官检查伤口情况检查,产褥期保健指导休息与活动饮食与营养个人卫生乳房自我护理母乳喂养指导性生活及避孕心理保健角色转变的适应,围绝经期妇女常见的健康问题保健指导,常见的健康问题：1、功能性子宫出血病2、生殖器肿瘤3、骨质疏松4、心血管疾病5、围绝经期综合征6、子宫脱垂或张力性 尿失禁7、老年性阴道炎,保健指导：1、建立健康的生活方式2、进行健康自我监测3、定期进行妇科防癌检查4、避孕问题,健康教育,健康教育的基本概念社区健康教育的主要内容（目标）社区健康教育的实施程序及各环节的主要工作社区健康教育的基本原则如何确定社区健康教育的主要问题,健康教育的基本概念,通过有计划、有组织、有系统过得社会和教育活动，促使人们自觉第采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量的活动,社区健康教育的主要内容（目标）,引导和促进社区人群建立健康和自我保护意识指导社区人群学习和掌握维护健康的基本只是和技能促使社区人群养成有利于健康的行为和生活方式指导社区人群合理利用社区的保健服务资源指导社区人群认识和减低、消除社区中危害健康的环境因素,社区健康教育的实施程序及各环节的主要工作,需求评估优先问题的诊断制定计划实施准备及实施效果评价,社区健康教育的基本原则,目标性原则科学性原则重点性原则可行性原则参与性原则巩固性原则反馈性原则,
