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1、突发公共卫生事件应急检测,主要内容,概述突发公共卫生事件的主要有害因素实验室在突发公共卫生事件中的作用实验室在突发公共卫生事件中的任务突发公共卫生事件现场调查与实验室之间的关系突发公共卫生事件检验原则,一、概述,定义分类分级及级别的确定特征现场处理一般过程,（一）定义,突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,(二)突发公共卫生事件的分类,1、按事件表现形式来分2、按事件发生的原因来分3、按事件造成或可能造成的社会危害大小来分4、按事件的性质来分,按表现形式,飓风型。如多数食物中毒事件，表现为来得快去
2、得也快，呈一过性。辐射型。前苏联切尔诺贝利核泄漏事件等，表现为突然爆发但影响时间很长。蓄积型。表现为暴露时间较长，然后突然爆发。迁延型。日本的水俣病等环境污染事件，表现为来得慢去得也慢。,按发生原因,生物性。细菌、病毒等病原微生物侵袭、感染所造成的突发公共卫生事件。化学性。化学污染、中毒所造成的突发公共卫生事件。物理性。物理因素如核泄漏等造成的突发公共卫生事件。灾害性。自然或人为灾害如水灾、地震、战争等所引发的突发公共卫生事件。,按危害大小,一般突发公共卫生事件。局部地区，尚未发生大范围扩散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发事件。较大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数较多
3、，少数死亡的突发事件。重大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数很多，较多死亡的突发事件。特大突发公共卫生事件。很大的区域内，很大范围的扩散或传播，影响人数巨大且已影响社会稳定，大量死亡的突发事件。,按事件的性质,重大传染病疫情群体性不明原因疾病中毒和污染事件自然和人为灾害生物恐怖其他严重影响公众健康的事件。严重医源性感染、实验室感染、大面积诊疗反应、预防接种反应等,（三）分级及级别的确定,为什么分级？突发公共卫生事件类型多样，其性质、影响的范围以及造成的社会危害各不相同，因此，采取的控制措施和管理的主体不尽相同。确定突发公共卫生事件管理的主体，体现分级管理、分工负责、责任明
4、确。,级别的确定,根据危害第一原则、区域第二原则、行政区划第三原则，将突发公共卫生事件划分特别严重（级）、严重（级）、较重（级）、一般（级）四个级别，依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。,（四）突发公共卫生事件的特征,1、突发性和意外性2、多元性3、频发性 4、危害性 5、综合性和系统性 6、群体性（公共性）7、阶段性 8、国际性,“阶段性”注释,一般可将其分为以下四个时期。酝酿期暴发期消退期消除期,（五）现场处理的一般过程,1、及时上报2、立即抢救受害者3、迅速保护高危险人群4、尽快查明事故原因 5、清理现场,查明事故原因主要从以下几个方面进行:临床检查、化验和诊断 通过直接对受害者的检查
5、来查明原因。根据症状进行初步判断，选择需要检查的项目，例如X光检查、尿化验等。一般说来，对于已知的病因通过在医院里的检查，是可以诊断出来的。,流行病学调查和实验室检验 运用流行病学方法，结合预防医学工作者长期工作的实践，针对事件发生的突出特点，统一指挥，快速反应，亲临现场，着眼群体，重在实效，尽快控制。根据流行病学调查和实验室检验结果，探究突发公共卫生事件发生的原因，控制发展，并对措施和策略的效果进行评价。,突发公共卫生事件是一种小机率高危害事件,既有传播的全球性又有事件的地方化特点,既有事件发生的不可确定性又有事件先兆的可监测性特点。既有对生命健康直接危害又有对人群心理震荡和对社会负面冲击的
6、特点。,危 害,1、造成人的失能和死亡；2、大量的人力、物力、财力投入；3、影响社会稳定 4、阻碍经济发展 5、人群心理受到伤害和打击等,我国是世界上第一人口大国,公共卫生发展具有地区性和多样化的特点,每天都有可能出现突发公共卫生事件。半个世纪以来,我国积累了许多处理突发公共卫生事件的经验。,1961年广东阳江霍乱流行1976年唐山大地震 24万死亡 1988年上海甲型肝炎暴发 30万人染上甲肝1991、1998、2003年洪涝灾害1998年南通地区人猪链球菌感染1999年徐州地区肠出血性大肠杆菌O157：H7感染2002年南京汤山鼠药中毒 395人中毒 42人死亡2003年SARS暴发流行
7、7754人感染 730人死亡2003年辽宁海城学生豆奶中毒事件 3000学生中毒 3人死亡2004年禽流感暴发,由于我国政府长期倾向于采用临时性的强制性很明显的行政手段来处理危机,虽然在特定情况下能够起到立竿见影的效果,但是,资源浪费严重,临时机构随着危机的结束而解散,处理危机的宝贵经验没有归纳总结得以系统化制度化和全国共享。,二、突发公共卫生事件的主要有害因素,生物性有害因素包括病原微生物、微生物产生的毒素、病原寄生虫、病媒生物 等化学性有害因素它是造成食物中毒、职业中毒、环境污染等突发公共卫生事件的主要原因 物理性有害因素最常见的物理因素是酷暑、热浪、核泄漏，此外还有核战争等。,生物因素传
8、染病化学因素中毒物理因素放射与辐射病心理因素精神心理影响及癔病,二、突发公共卫生事件的主要有害因素-2,三、实验室在突发公共卫生事件中的作用,突发事件的处理，不仅是对疾控机构，甚至是对一个城市医疗管理水平和政府行政管理水平的严峻挑战。疾控机构应在最短时间内采取规范、科学、符合标准要求的快速行动，以判断原因，采取有效对策。质量和速度是专业技术和管理水平等综合素质、反应能力的整体体现。,三、作用,危险性评估 在传染病疫情中的作用 在食物中毒处理中的作用 在生活饮用水污染事故中的作用 在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用 在核（放射）突发公共卫生事件中的作用,（一）危险性评估,突发事件发生后，卫
9、生行政部门应当组织专家进行综合评估，初步判断事件的类型，并根据危害范围和程度进行分级。提出是否启动突发公共卫生事件应急预案的建议。危险性评估需要现代化的实验室、快速的危险性评价技术等作为支撑。,建立实验室网络，快速识别突发公共卫生事件的性质和原因。首先了解各相关实验室可以从事哪些方面的分析和研究。每个实验室对危害因子检测的优势和重点可以不一样。对这些实验室进行资质认证后确定是否可在应急时期启用。这样，形成一个由不同实验室组成、覆盖全国的突发公共卫生事件的实验室网络。重点建设一批研究型的实验室，在发生不明原因突发公共卫生事件时应能迅速参与危害认定和防护救治等有关的科学研究。,（二）实验室在传染病
10、疫情中的作用,实验室在传染病疫情控制中具有重要作用。无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室的工作，这些工作主要包括病原学检测与诊断、预防与控制（包括疫苗）、药效研究等方面。,（三）实验室在食物中毒中的作用,食物中毒检验水平与食物中毒致病物质查明率密切相关。检验结果在提供疾病临床确诊依据，寻找中毒食品和病原因子污染来源等方面具有重要意义。案例 8-3 一起“毒豆油”中毒突发公共卫生事件,（四）实验室在生活饮用水污染事故中的作用,实验室结果是饮用水污染事件认定的重要依据。确定生活饮用水污染必须从下列五个方面考虑：（1）饮用水的物理感官性状发生改变。（2）通过对饮用水水源及周边企业、环境等监测和检
11、验，确定主要污染源和污染途径。（3）水质检验证实。（4）饮用者有共同的症状反应。（5）流行病学调查证实。,周边环境水源水及末梢水质各项指标的检验在整个调查工作中起着重要的作用。检验结果不但提供污染源污染水源的有力证据，也为正确采取应急措施提供科学保障。案例8-5 饮用水污染引起的急性砷中毒事件,在生活饮用水污染事故中的作用-2,（五）实验室在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用,化学物品急性中毒，多由于生产或非生产中发生事故而引起。以严肃的科学态度，力求得出正确、及时的诊断。,实验室检验结果是正确诊断的重要依据。正确诊断包括：详细询问职业史和接触史。环境污染状况调查包括以往毒物浓度的检测数据
12、和目前的浓度、污染的范围；最后对毒物能否引起此次急性中毒事故、危害强度等进行卫生学评估。详细询问目前的症状及进展。认真全面进行体格检查。临床实验室检验。其他检查包括X射线、心电图等。,在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用-2,（1）皮肤粘膜呈紫褐色，而全身缺氧症状较轻应考虑高铁血红蛋白血症（伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等）；口唇面颊呈樱桃红色可见于部分一氧化碳中毒患者；脱发见于铊、氯丁二烯中毒；（2）大汗见于有机磷农药、五氯酚钠、二硝基酚急性中毒；多汗见于拟除虫菊酯、氨基甲酸酯类农药中毒；无汗见于阿托品中毒。,在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用-
13、3,在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用-4,（3）瞳孔缩小见于急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、吗啡、安眠药中毒；瞳孔扩大见于阿托品类、甲醇中毒；两侧大小不等、形态改变等见于急性中毒性脑病。（4）有机磷中毒呼出气为大蒜味、硫化氢中毒呼出气为臭蛋味、部分有机溶剂中毒呼出气有芳香味、甲醇或乙醇中毒呼出气有酒气.（5）口腔溃疡、糜烂可见于急性汞中毒、口服腐蚀性毒物。（6）四肢疼痛，四肢呈手套袜子样感觉异常，脚底触痛觉敏感，常见于急性中毒所致的多发性周围神经病，特别见于砷、铊中毒的患者。,从以上检查检验所得资料，加以综合分析，并做出鉴别诊断，以得出正确的结论。正确鉴别毒物能够使临床医师及时采用正
14、确的处理方法，挽救患者的生命。,在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用-5,（六）实验室在核（放射）突发公共卫生事件中的作用,定义：核与放射突发公共卫生事件是指由于放射性物质或其他放射源造成或可能造成对公众健康的严重影响或严重损害的突发公共卫生事件。,分类：核设施发生的核事故。如核电厂、各类核反应堆、核燃料处理厂等；放射源意外照射或丢失造成的放射事故。包括人员受到的超剂量照射事故、放射性污染事故和放射源丢失事故；核与放射恐怖事件。包括放射性物质散布事故、核装置或核武器爆炸事件以及攻击破坏核设施事件等。案例8-8 前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事故,在核（放射）突发公共卫生事件中的作用-4,四、实
15、验室在突发公共卫生事件中的任务,检验技术能力的储备在处理传染病突发公共卫生事件中的任务在食物中毒处理中的任务（理化）在生活饮用水污染事件中的任务在核（放射）事故中的任务在不明原因突发公共卫生事件中的任务,（一）检验技术能力的储备,突发公共卫生事件有害因子的鉴别应该形成一个自上而下的公共卫生实验室网络。下级实验室鉴别不了的请示上级实验室支持，疾控机构解决不了的问题应邀请其他部门和研究机构加入公共卫生实验室网，并建立经常性的联系。检验技术能力的储备也包括各网络内相关实验室检测能力等信息的收集、整理。,目前，疾控机构在检测技术能力储备方面存在以下问题：人员业务素质由于老同志退休，新人员增加，加之传染
16、病谱、毒物品种不断变化，目前在职检验人员接触少，专业面相对狭窄，对疾病预防与控制、突发公共卫生事件的检验知识储备不足。,检验技术能力的储备-2,仪器设备由于仪器设备基本按照日常卫生标准检验工作的要求配备，而突发公共卫生事件的偶发性、突发性特点，以及无相应的经济效益，仪器设备添置滞后，导致相应基本检验仪器设备缺乏。,检验技术能力的储备-3,技术资料突发公共卫生事件的检验方法一般无相应的国家或其它标准，多数为报道材料、资料汇编等，使得检验依据以及检测方法的合法性存在一定问题。收集的传染病谱、毒物品种、检测新方法的资料较少。,检验技术能力的储备-4,检测试剂由于微生物、免疫诊断试剂以及农药等标准物质
17、有效保存期短，费用高，因此这些检测标准物质添置不及时；毒物标准物质以及相应的配套试剂的购买渠道不畅顺。,检验技术能力的储备-5,业务管理疾控机构内部科所设置从中央到地方没有指导性意见，各省设置不尽相同；有些业务指导还存在着小而全的情况，较少考虑条块协作。,检验技术能力的储备-6,针对存在的问题，采取以下措施：强化检验人员的在职培训进一步提高工作能力和业务水平，发挥专业技术人员的水平，力争做到一专多能，适当引进有技术专长的人员。进一步理顺明确关系，明确职责，重视疾病预防与控制和突发公共卫生事件的检验工作。,检验技术能力的储备-7,扩大、拓宽技术资料的收集和检测试剂的采购渠道，添置必要的仪器设备、
18、试剂。使卫生检验基本满足处理本地突发公共卫生事件的需要。配备常用的物品试剂、器材，保证突发公共卫生事件卫生检测的日常所需。,检验技术能力的储备-8,有条件的实验室应陆续添置一些先进的仪器设备，如气质联用仪，ICP-MS，自动细菌鉴定系统等。,检验技术能力的储备-9,省级疾控机构应针对当前突发公共卫生事件的现状，建立计算机数据查讯网络系统。该系统应包括：基本库。包含如化学性食物中毒物质的理化性质、毒性、初筛的检验方法，确认的检验方法及临床治疗方案。微生物、病毒引发的疫情同样如此等。专家支持信息库。包含省内相关流行病学、微生物学、分析化学等各方面专家业务专长、通讯联系方式等，便于及时得到专家的咨询
19、及提供专业指导。,（一）检验技术能力的储备-10,（二）实验室在处理传染病疫情中的任务,现场病原微生物标本的采集 病原微生物标本的保存、包装、运送病原学检测血清学检测免疫学检测核酸检测现场快速检测其他检测方法,（三）理化实验室在食物中毒处理中的任务,食物中毒物资准备现场样本采集样本的保存和运送毒物分析实验室检测方法的选择和结果的判定实验室结果在病因判断中的应用食物中毒预防机制的研究食物中毒应急处理演练,1、食物中毒物资准备,应储备的物资包括食物中毒应急救治及现场调查所需医疗救护，现场处置、监测和检验、消毒杀菌、通讯、交通等有关物资。各级疾控中心应根据应急预案规定的职责，承担食物中毒应急物资的储
20、备和管理，以保证应急响应时能及时调用，提供支援。,2、现场样本采集,现场样本的采集 根据现场情况和中毒患者的表现等线索，确定采样地点和范围，仔细寻找可疑环境样本，包括环境中的空气、剩余的食物、饮料、药物、中药残渣等，食品包装、注射器、药瓶等也是重要的样本。在某些疑难事件调查中，患者家中的粮食、饮水、调料、使用的药品及土壤等样本也需要采集。生物样本的采集病理样本的采集,生物样本的采集-1,胃内容物是确定中毒的最好样本之一。取材方便、证据直接、毒物浓度高且容易检出。血液是确诊中毒最主要的样本。采集方便，能够随病情的变化多次采集。如患者血中毒物浓度达到中毒量或致死量就能够明确诊断。,生物样本的采集-
21、2,尿液毒物常以原形或其代谢物的形式排泄，所以尿液是进行毒物检测重要的检体之一。具有无创性的优点，是分析非挥发性毒物的较好样本，几乎对各种毒物检测都有一定的价值。头发、指甲、脱落的牙齿等此类样本可以用来指示患者毒物接触情况，但受到外来因素影响大，结果不稳定，无标准值比对。,病理样本的采集,对可疑中毒患者在解剖前不要将尸体用福尔马林、酒精等化学物处理。不要沾染消毒药液（如来苏、酒精、升汞溶液等）以免污染了样本。样品包装完毕后，必须按标签填写要求给每个样本标注。标签上的所有项目都要填写。,3、样本的保存和运送,样本保存样本的保存要注意环境条件对样本的影响。部分样本具有毒性，所以要注意样本的安全。样
22、本不要加防腐剂，若为防止腐败必须加用时，可加乙醇（化学纯），并附一瓶所用乙醇样品作对照。福尔马林是用于固定样本以便病理检查，不能用于毒物鉴定分析的样本中。样本运送样本的归档保存,样本运送,运送条件送检的样本要根据对温度、湿度的要求分类处理。包装样本包装应确保样本用于鉴定检测的基本特征不变。安全性保证样本的安全，避免样本对环境带来危害。交通工具运送如涉及危险化学物应按相关规定执行。邮寄除患者血浆外，其他样本不宜通过邮寄方式转运。,样本的归档保存-1,样本归档保存按照各类样本存放条件，分类单独存放。例如非同一时间采集的尿液，非同一部门或地点采集的同一品种可疑物等，由于毒物含量有差异，不应视为相同样
23、本加以混合。要对每类样本作出标志和说明。存放中要保证样本的标签完好。样本要建立分类系统体现样本来源和样本内容类别。每次事件的样本都要附一个事件过程和处理的摘要。,样本的归档保存-2,设立样本档案要建立样本记录数据库。样本管理制度要建立完善的样本管理制度包括样本接受、样本处理标注、样本存放室管理、样本情况监控、样本调用、样本废弃处理等。要至少保存一般事件样本3个月以上，对重大事件样本要保存2年或更长时间，具体保存时间由负责事件处理的领导确定。,4、毒物分析,形态学方法分析现场可疑的物品，如药物制剂、杀虫剂、灭鼠剂、毒品等产品具有一定的包装和标签标识，容易识别。根据有毒动物、植物、蘑菇、中草药、矿
24、物等天然物质形态特征、气味味道等方面鉴别。毒理学方法分析 理化分析,毒理学方法分析,急性毒性试验将样本喂饲或灌饲动物，观察动物是否出现明显的异常表现或短时间死亡的情况。这种方法适用于没有检测方向而又需要先判断是否有毒物存在的情况。毒性实验利用毒物具有易于观察的中毒特殊效应，借此判别是否存在属于某一类或某一种毒物。例如具有散瞳作用的毒物，可将样本配成适当浓度的溶液滴入猫的一只眼中，观察猫眼瞳孔是否散大，由此判定是否有扩瞳作用物质存在。,理化分析-1,物理常数测定熔点、沸点、折射率等是定性的依据之一。微量化学法微量是指样本中被检测物的浓度很低；另一是指操作过程中试剂使用量很少。能够对毒物产生可观察
25、现象的化学反应，如生成沉淀、结晶、或改变颜色等现象。优点：简单、快速、经济，可作现场分析。缺点：特异性差，灵敏度和准确度低，常常会有假阳性或假阴性结果。,经典色谱法经典色谱法有柱色谱、薄层色谱和纸色谱。其原理是利用色谱法将毒物从样品基质中分离出来，然后用化学显色法或光谱法检测。仪器分析法利用光学原理的光谱分析和物理化学分离原理进行。,理化分析-2,仪器分析法-1,光度法紫外分光光度法、荧光分光光度法用于有机及无机毒物的检测；原子吸收分光光度法、原子发射分光光度法及原子荧光分光光度法是金属及类金属毒物分析的最可靠手段。优点：灵敏度、特异性和准确性均较好。,色谱法利用不同物质在色谱柱中移动速率的不
26、同进行分离，应用检测器对分离后的物质进行检测，是有机毒物分析的最主要手段。常用的有气相色谱法、高效液相色谱法、薄层色谱扫描法。气相色谱法适用于气体、挥发及半挥发性毒物的分析，尤其是高效毛细管气相色谱柱的应用，使得毒物鉴定的可靠性大大提高。后两者则可用于以药物为代表的难挥发及热不稳定毒物的检测优点：特异性较好，灵敏度和准确度较高。,仪器分析法-2,色谱/质谱联用法将色谱的高分离能力和质谱的高特异性、高灵敏度的特点结合在一起；实现高灵敏度、高可靠性的毒物检定方法。并可对未知毒物进行快速筛选检测。常见的有气相色谱/质谱联用法、高效液相色谱/质谱联用法。前者用于气体、挥发及半挥发性毒物的分析，后者用于
27、难挥发及热不稳定毒物的检测。,仪器分析法-2,6、实验室检测方法的选择和结果的判定,检测项目和方法的确定定性与定量实验结果的应用及其局限性冲突结果的处理,检测项目和方法的确定,现场工作人员或临床医务工作者要和毒物分析人员多沟通，制定鉴定检测工作方案。对重大事件的毒物鉴定或样本检测要同时送数家具有鉴定检验资质的实验室同步开展工作，避免因实验室管理和技术因素对结果的影响。,定性与定量-1,现场鉴定检测工作在多数情况下是探索性的，属于未知物分析。这种分析没有系统标准化的分析方法。方法的选用也依据不同事物的特点分步骤实施。定性分析一般应选用灵敏的方法，确定是否存在某一类或某几类毒物。,定量分析的目的并
28、非所有的情况下都要进行定量分析，有些事件性质确定定性结果就足够了。但多数情况下，事件性质的确定、中毒患者的诊断、严重程度分级及预后判定需要定量结果,定性与定量-2,实验结果的应用及其局限性？,实验室应对已建立的检测方法进行准确度和灵敏度评价。要与其他已建立的检测方法进行比较。当检测完毕时，作结论时，必须全面、细致地分析检验结果是否客观地反映了实际情况。要防止简单、草率地下结论,当检验结果为阳性时应考虑的问题（1）检验中所采取的检验方法是否特效、是否有物质的干扰？这些物质是否排除？是否采用多种检验方法，结果是否一致？（2）全部操作过程或反应条件有无错误？包括化学试剂纯度、器皿是否被污染？（3）检
29、材是否被污染？（4）毒物是否是检材的分解产物？如蔬菜腐败可能产生少量的亚硝酸盐。,当检验结果为阴性时应考虑的问题（1）检验方法是否恰当？灵敏度如何？（2）采取的检材是否恰当，用量是否充足？（3）分离提取率是否低？（4）毒物是否分解？（5）全部操作过程有无错误？当确认上述情况无误可确认检材是阳性还是阴性。,冲突结果的处理,每个重大中毒事件病因确定或中毒患者诊断的过程中都会有一次或多次毒物鉴定检测，多次检测结果应该有一致性。但在实际工作中，各检测报告间不一致或矛盾的情况也常常发生。对有冲突的样本检测结果，首先要分析产生的可能原因，对每个结果的可靠性进行判断。对重要的试验结果，要选择实验室，用灵敏度
30、、准确度高的仪器和方法对结果进行复核。,7、实验室结果在病因判断中的应用,检测是鉴定毒物类别和种类的最重要方法。实验室检测结果是确定病因的重要依据。但实验室结果要和现场调查情况、患者的临床表现一起结合分析，才能确定病因。,8、食物中毒预防机制的研究,实验室人员应该熟悉各种食物中毒发生和处理特点。了解各种食物中毒一般特点并结合本地区的地理气候因素研究防止食品中毒的机制及适用本地区的食品中毒预防和应急处理措施。如海边城市疾控系统就应该研究防止河豚中毒的机制及应急处理措施。如针对农村地区应研究防止农药中毒的机制及应急处理措施。,9、食物中毒应急处理演练,县级以上卫生行政部门应根据需要，适时组织应急预
31、案的演练。涉及多个部门的综合演练，应事先做出计划，报同级政府批准并协调实施。应急预案的演练可进行整体方案的综合演练或就就某个方面如检验检测等各分系统模拟演练。演练要有针对性，重点检验信息渠道是否通畅、应急准备是否充分以及反应机制灵敏性和指挥系统的有效性等，发现问题应及时对预案予以调整和修订。,（1）根据临床及现场的初步判断取现场可疑的污染物，患者的血、尿、呕吐物及其它生物材料。（2）根据毒物的性质及分析的目的选用分析仪器及分析方法。（3）实验室结果必须结合临床及现场资料综合判断。对少见或未有报道的毒物引起的中毒，在诊断时需慎重，必要时要有毒理试验在验证。,食物中毒毒物检测,（四）实验室在生活饮
32、用水污染事件中的任务,主要任务包括：调查本地区生活饮用水各项物理、化学指标的本底资料，参与生活饮用水污染事件应急预案的制定。准备各种应急采样及检验的仪器设备及试剂等物品。参与现场采样。对样品进行微生物检验、理化分析及毒理实验等。分析检验结果，查找污染源。提出控制污染源的具体措施。,饮水突发事件的理化检验,现场调查 饮水突发事件的发现通常从一些反常现象开始。如水源发现大量死鱼，水中有异味，人群出现呕吐、腹泻等病症。因此，现场调查能够提供影响人体健康的主要因素，对污染物的判断提供重要线索，这样能够减少检验工作少走弯路，有利于检验工作在最短的时间内获取准确的结果。,水体污染的调查：水体污染程度（感官
33、判断水质变化情况、水生生物死亡情况）和污染范围。水体污染对居民健康影响：一般采用流行病学的调查方法。包括现况调查、回顾性调查和前瞻性调查。通过收集水污染地区居民患病率、死亡率及某些健康损害的资料，与其他条件类似的非污染区居民健康状况资料进行对比分析，以确定水体污染与居民健康之间的关系，找出影响居民健康的主要因素。,现场调查应包括污染源的调查，以了解污染物来源、污染物性质、污染量、水体受污染的程度和污染范围及污染物排放情况等。工业废水（1）企业的种类、性质、规模和整体布局及企业内部各车间、生活区、办公室等的布局情况。（2）企业各车间使用的原料、辅助材料、催化剂等，生产的成品、半成品、副产品，生产
34、规模和产生废水的工艺过程等。,（3）工业用水的水源类型、供水方式、用水总量和重复用水情况，各车间废水的排放量及所含污染物的种类和程度。（4）废水排放方式（经常性排放、间歇性排放、事故性排放）和流向，如排向污水处理厂、城市下水道系统或直接排入水体。（5）企业对废水回收处理和综合利用情况，净化设备的类型，运转时间和处理效果。（6）企业废水对周围环境造成的污染危害、居民接触或使用废水后对健康的影响，受污染地区生物群落组成和密度、生物体内有害物质的积累情况。,水样的采集与保存,水质分析数据的质量，首先取决于样品采集的质量。所采集的样品应能具代表性，而且要采取一切预防措施，保证从采样到分析期间，样品各组
35、分的浓度不发生改变。从性质均匀的河水、湖水中，容易采集具有代表性的样品，但许多水体随时间和空间发生很大的变化，要采集具有代表性的样品，则较为复杂。水样的采集，应根据监测项目，如物理、化学、微生物等而有所不同。,饮水突发事件理化检验,饮水突发事件理化检验设计 经过详细的现场调查，根据其现象与表征，多数情况下能够了解到事故的原因、污染物、污染源，由此锁定检验的目标，顺利开展理化指标的定量检验工作。但有些时候无法从现场调查找到污染物的线索，则需要根据理化检验的工作经验，对样品中的“未知污染物”进行“定性检验”，确定污染物后才能够进行“定量检验”。,在检验过程中，无论是“已知污染物”还是“未知污染物”
36、都会涉及检验方法、标准品等问题，并需要在检验过程中逐一解决。根据经验，设计了饮水突发事件理化检验程序供参考。,（五）实验室在核（放射）突发公共卫生事件中的任务,参与应急预案和程序的制定技术研究应急演练 应急培训 物资储备应急响应,1、参与应急预案和程序的制定,应急预案包括以下内容:(1)挥部的组成和相关部门的职责；(2)监测与预警；(3)信息的收集、分析、报告、通报制度；(4)应急处理技术和监测机构及其任务；(5)分级和应急处理工作方案；(6)预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度；(7)应急专业队伍的建立与培训。,2、技术研究,各级应急专业组织应建立
37、和完善核与放射突发事件应急仪器和设备条件，并使之处于良好的工作状态。建立和完善受照人员的外照射剂量和内照射剂量快速估算方法、快速诊断分类方法、医疗救治技术、饮用水和食品放射性污染快速检测方法等。,3、应急演练,国家和省级卫生行政部门应组织开展核与放射突发公共卫生事件应急的演练工作。演练视情况可进行整体方案的综合演练，或就现场调查处理、剂量检测、医疗救治、指挥系统等各分系统进行局部演练。演练要有针对性。应急的常备队伍演练每年至少进行一次。,4、应急培训,参与核与放射突发公共卫生事件应急的实验室专业技术人员和管理人员都应参与由各级卫生行政部门组织开展的应急技术培训，推广最新知识和先进技术。应急常备
38、队伍的成员每年至少要参加一次专门的培训。,5、物资储备,各级医学应急专业组应储备：一定数量的医学应急用药箱。包括稳定性碘片、放射损防治药、放射性核素阻吸收药和促排药等。放射防护装备包括防护服、防护面罩、防护口罩等现场辐射剂量检测仪器包括数字个人计量计、辐射巡测仪和表面污染检测仪器等放射性样品分析测量仪器设备等，并适时更新。,6、应急响应,实验室技术人员按照应急预案的规定从事相应的任务并与应急组织中的其他人员密切配合进行辐射防护工作；开展辐射监测与突发公共卫生事件性质和严重程序的判定。,（六）实验室在不明原因突发公共卫生事件中的任务,实验室的主要任务：通过利用各种检验手段查明事件原因。为了及时查
39、明原因。市级以上疾控机构应配置应急监测车，当发生突发公共卫生事件后，立即赶赴现场并进行检测。,非典后许多CDC添置了应急监测车。“应急监测车”是将需要的仪器设备安置在车中，在发生突发事件时能够快速抵达现场，并立即进行样品检验工作。由于其行动快速，现场实施样品检验，被称为流动的实验室。,1、应急监测车的装备,基本装备具有良好的越野能力、安全性好的车辆；独立的通风空调系统；专用寝台，双面镀特殊涂层；车体内壁、门、天花板是防酸、碱的材料；车身内壁确保车体密闭；双路供电系统；水槽、给水泵、净水箱和污水箱、去离水水箱；安全设施如应急灯、工程警示灯、外部标识等。实验室专用仪器柜、试管架。,个人防护系统,主
40、要包括下列几项：连体辐射防护服；连体化学防护服；空气净化式呼吸器连体防化气密服，防化安全鞋，自给式空气呼吸器；高压呼吸空气压缩机；常用防护口罩，浸塑手套，安全帽，工业安全鞋；专用防护设备运载箱。,3、数据处理及通讯系统,包括笔记本电脑、便携打印机，无线Modem；GPS全球定位系统；车载无线电话。,4、现场快速应急分析系统-1,（1）气体样品分析：便携式GC/MS(如HAPSITE)能够定性分析各种未知有机成分的进行精确的定性定量分析，检出限可达g/L级。通过谱库检索对样品进行定性分析进而精确的定量分析，能够对各种有毒气体进行现场快速鉴别，如沙林、塔崩、光气、芥子气等。,4、现场快速应急分析系
41、统-1,（1）气体样品分析：检气管法 用试剂浸泡的多孔性固体载体颗粒制成指示粉，装在玻璃管中，当被测空气以一定速度经过此管时，被测组分与试剂发生显色反应，根据生成有色化合物的颜色深度或变色柱的长度来确定有害气体的浓度，可在现场进行定性定量测定（2）气体样品-直接监测对特定的污染物进行直接定量分析的仪器。其结果可以从仪表式图形记录仪上得到。最普通的仪器是红外气体分析仪（CO，CO2）。使用这种方法，可以探测到污染物的瞬时最高浓度,4、现场快速应急分析系统-2,（2）细菌鉴定系统（如BBL GrystalTM）,4、现场快速应急分析系统-3,例1：Travel IRTMHCL便携式固液应急检测仪。
42、Travel IRTMHCL完全便携式和专门适用于室外应用。适用于固体、液体、粉末状、粘稠状样品快速准确地分析。预置谱库分为下列几类：有毒的工业化学物质；庭审药物判定和生物实验前体；通用的化学物质；易爆物质；“白粉”图库，,食品安全现场快速检测：,4、现场快速应急分析系统-4,（1）、急性食物中毒物质的快速筛选和测定（2）、慢性伤害物质的快速检测（3）、掺杂使假伪劣食品的快速检测（4）、食品加工贮藏安全度的快速测定参见相关详细资料,5、核（放射）监测仪器-1,负责核（放射）突发公共卫生事件处理的部门应配置多功能快速监测系统、个人剂量仪和辐射探测器等。多功能快速监测系统。用于查明烟羽放射性强度以
43、及地面污染分布情况，它可以用于环境监测，也可用于高辐射强度监测，同时能显示出辐射强度、位置、时间等信息。该系统可作多功能使用，获得线剂量数据，确定烟羽方向和环境辐射水平，划定污染边界。该系统有良好的温度、湿度、能量响应。,5、核（放射）监测仪器-2,个人剂量剂。用于对所有进入应急计划区的工作人员进行个人剂量监测。个人剂量计有直读式剂量计和热释光剂量计。直读式剂量计用于全身线外照射量测量较为适宜，应急工作人员可直接读出自己剂量值，便于控制执行任务总时间。对进入事故区参与抢救和执行任务有可能遭受大剂量照射的人员应配备急报警式个人剂量剂。,5、核（放射）监测仪器-3,辐射探测器。可用于甲状腺监测等。
44、,用户可以根据需要选用其他一些仪器设备，如高速离心机、生物显微镜、高压灭菌锅、车载生化培养箱等。,6、其他设备,五、突发公共卫生事件现场调查与实验室检验之间的关系,统一指挥，明确职责和分工实验室检验结果应置于整个事件中加以综合考虑实验室检验与现场调查相互促进,（一）统一指挥，明确职责和分工,突发公共卫生事件处理过程中除了需要统一指挥外，还需要现场调查人员和实验室人员之间的密切配合，相互沟通。典型事例,各级疾病预防控制机构各科室之间及现场人员与实验室人员之间的职责应有明确的规定。规范现场处理和相关科室的接口和协调；接受培训后承担该项工作。建立专业队伍，更好、更规范地开展工作。,统一指挥，明确职责
45、和分工-2,（二）实验室检验结果应置于整个事件中加以综合分析,实验室检验结果对突发公共卫生事件处理至关重要，但是不能完全依赖检验结果，否则在处理突发公共卫生事件中往往会犯错误。案例8-9 1968年发生于陕西省某山区工地的一次所谓“肝炎暴发”事件,（三）实验室检验与现场调查相互促进,正确的检验结果是现场调查和实验室人员共同努力的结果。经验丰富的现场调查人员可以为实验室检验提供明确的检验项目及方向。正确的检验结果能够使现场调查人员正确判断和处理突发公共卫生事件。特别是检验水平不断提高的今天，现场调查更是依赖实验室的检验信息。,六、突发公共卫生事件检验原则,快速准确日常监测与突发应急检验相结合的原
46、则多种检测方法并用及与试验结果相结合的原则检验结果与现场调查综合分析的原则,突发事件应急检测技术,原则与实例案件8南京汤山毒鼠强中毒事件.doc,谢 谢！,便携/车载式固液应急检测仪,原理：单反射金刚石感应表面和微型内置CCD照相系统相结合的技术与精密的傅立叶红外方法相结合的完整的分析系统。适用于应急现场的固体、粉末、液体和压缩气体的快速精确检测和分析。20秒钟以内对于未知的化学成分作定性判断。机构坚固、设计紧凑，体积小、重量轻，专业便携式手提箱，操作简单，能够在现场快速得出结果。软件界面友好，使用简便，功能强大。预置的大量谱库并能扩充。,原理：DuroSope技术（即用单反射金刚石感应表面和微型内置CCD照相系统相结合的技术）与精密的傅立叶红外方法相结合的完整的分析系统结构：高透过60。Michelson干涉仪，有固定和可移动立方角镜光线分离：ZnSe最大分辨率：2 cm-1激光：HeNe光源：陶瓷元件中心卡口安装光谱范围：4000-650 cm-1样品接口：内置DiComp IRE安装在316不锈钢盘上压力显示：可调压力，电子显示检测器：直径1.3mm，DLATAS尺寸：412.5mm长 X 130mm宽 X 300mm高重量：12KG,
