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1、正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术,腕手部功能的神经支配,正中神经 尺神经 桡神经,桡神经损伤的临床表现,桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧,桡神经损伤的临床表现,高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍,正中神经损伤表现,正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧；1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉,
2、正中神经损伤表现,高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍,正中神经损伤表现,低位损伤（腕平面）表现：拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍,尺神经支配的肌肉与感觉,尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指,高位尺神经损伤（肘以上）,屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能,低位尺神经损伤（腕平面）,环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感
3、觉障碍,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,关键性关节（Key joint)全手腕关节 拇指第一腕掌关节 手指2-5掌指关节,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌 协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉,周围神经损伤后腕、手功能重建原则,受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸
4、动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌,正中神经、尺神经损伤,高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌中环小指指深屈肌 肱桡肌示指指深屈肌 尺侧腕伸肌（掌长肌）对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩 示指固有伸肌第一背侧骨间肌,高位正中神经、尺神经损伤,腕关节融合术 1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌拇长屈，尺侧腕伸肌中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩示指固有伸肌第一背侧骨间肌,高位正中神经、低位尺神经损伤,桡侧腕长伸肌拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌 尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、
5、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移示指固有伸肌第一背侧骨间肌,低位正中神经、低位尺神经损伤,对掌功能重建 掌长肌（带掌腱膜）环指屈指浅肌腱 尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作 牵引腱示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌第一背侧骨间肌,低位正中神经、高位尺神经损伤,与双神经低位损伤相似，不同点：尺侧腕屈肌麻痹无大影响环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响重建方法：与双神经低位损伤相似,高位桡神经、尺神经损伤,腕关节融合术桡侧腕屈肌指总伸、示小指固有伸肌腱掌长肌拇长伸肌腱环指屈指浅拇长展、拇短伸肌腱,高位桡神经、低位尺神经损伤,旋前圆肌桡侧腕长短伸肌桡侧腕屈肌拇
6、长展、拇长短伸肌尺侧腕屈肌伸指总、示小指固有伸肌腱环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩,背侧骨间神经、高位尺神经损伤,桡侧腕长伸伸指总、示小指固有伸肌腱肱桡肌拇长展、拇长短伸肌腱环指屈指浅尺侧腕伸肌环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）,正中神经、桡神经损伤,高位正中神经、桡神经损伤,腕关节融合术游离肌肉重建伸拇、伸指功能尺侧屈腕肌拇长屈肌 小指展肌拇短展肌示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱,高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤,腕关节融合术肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌对掌功能重建,高位正中神经、桡神经损伤,腕
7、关节融合术肱桡肌指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌对掌功能重建,低位正中神经、高位桡神经损伤,旋前圆肌桡侧腕长短伸肌桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌,低位正中神经、背侧骨间神经损伤,桡侧屈腕肌拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）拇对掌（与前者比较省去旋前圆肌桡侧腕长短伸肌）,正中、尺、桡神经同时损伤,有部分功能恢复时：有可利用的动力时，根据情况作功能重建,正中、尺、桡神经同时损伤,原则稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术恢复伸指、伸拇后恢复屈指、屈拇有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前移术,正中、尺、桡神经同时损伤,前臂无有效动力肌腕关节融合第1、2掌骨骨桥，拇对掌游离骨薄肌移植伸拇、伸指游离背阔肌皮瓣移植屈拇、屈指,术后处理与康复治疗,动力性手术：石膏托固定4周骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X光检查骨性融合肌腱移位术去除外固定后，行功能锻炼,谢谢,
