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1、Auscultation of Pulmonary,肺部听诊,中南大学湘雅二医院呼吸内科,罗红,呼吸方式：均匀而平静地呼吸检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较患者体位：坐位、卧位 自我防护：戴口鼻罩,注 意 事 项,听诊内容,正常呼吸音(Normal Breath Sounds)异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)附加音(Additional Breath Sounds)语音共振(vocal resonance),正常呼吸音(Normal Breath Sounds),支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound)肺泡呼吸
2、音(Vesicular Breath Sound)支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound),支气管呼吸音(Bronchial Breath Sound),产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相 呼气相（1:3）呼气音响强，音调高,支气管呼吸音（Bronchial Breath Sound),分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近,Locations of Normal Sounds,肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound),产生机制：空气在细支气管和肺
3、泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素,特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声 吸气相 呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高,肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound),分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音(Vesicular Breath Sound),Locations of Normal Sounds,肺泡呼吸音(Vesicular Breath Sound),正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关,产生机制：,支气管肺泡呼吸音
4、（Bronchovesicular Breath Sound),兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular Breath Sound),特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相=呼气相(1:1),支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular Breath Sound),分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部,Locations of Normal Sounds,异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds),异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音
5、减弱或消失肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音减弱或消失影响肺泡呼吸音的传导影响胸廓或肺的扩张通气动力不足使通气阻力增加,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),肺泡呼吸音增强生理性肺泡呼吸音增强病理性肺泡呼吸音增强,异常支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Breath Sound),临床意义肺实变肺内有大空洞压迫性肺不张,异常支气管肺泡呼吸音(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds),病变处在肺
6、实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖,案例,男性，70岁主诉：低热、咳嗽一月余外院治疗及诊断：抗感染无效，以发热查因、肺癌待删转入我院入院体格检查：肺部视诊：左侧呼吸运动减弱,触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语 颤减弱叩诊：左肺过清音听诊：左侧呼吸音减弱,左肺肺气肿,气管隆突,左主支气管下段异物,3种正常呼吸音特征的比较,湿啰音（moist rale)即水泡音（bubble sound),产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles),湿啰音（moist r
7、ale),特点断续而短暂吸气时或吸气终末较为明显部位恒定、性质不易变,湿啰音（moist rale),分类按音响强度响亮性湿啰音非响亮性湿啰音按呼吸道管腔大小大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale)中水泡音，又称中湿啰音（medium rale)小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)捻发音（crepitus),湿啰音（moist rale),临床意义肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎,干啰音（rhonchi),发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄
8、或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音,特点持续时间长吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显强度、性质和部位易改变,干啰音（rhonchi),分类：根据音调的高低可分为高调干啰音（sibilant rhonchi):又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管低调干啰音（sonorous rhonchi):又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管,干啰音（rhonchi),临床意义发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等局限性干啰音，常见于支气管内膜结核或肿瘤等,干啰音（rhonchi),语音共振(vocal resonance),发生机理：与触觉语颤相同
9、分类支气管语音（bronchophony)胸语音(pectoriloquy)羊鸣音(egophong)耳语音（whispered),语音共振(vocal resonance),检查方法：与触觉语颤相同增强之临床意义：与触觉语颤相同肺实变压迫性肺不张肺内有空洞减弱之临床意义支气管阻赛胸腔积液胸壁肥厚或水肿肺气肿,语音共振,触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音，支气管语音三者可同时出现，以支气管语音最灵敏，特别是胸耳语音，对诊断肺实变有一定价值，它可确定实变的范围境界,胸膜磨擦音（pleural friction rub）,发生机理：胸膜发炎时，其表面粗糙不平或干燥，呼吸时脏层、壁层胸膜互相磨擦而产生的一种声音特点似用双手背在耳边互相磨擦的声音呼、吸气均可听到，但一般在吸气末与呼气初较清楚，屏注呼吸时此音消失,胸膜磨擦音（pleural friction rub）,特点听诊器加压听诊更清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚可变性大，时消时现，常伴有胸痛,胸膜磨擦音 湿啰音性质 手背互相磨擦、擦纸音 水泡音部位 腋中线下部 肺的病变部位听诊器加压 增强 无变化咳嗽 无变化 可增强、可减 弱或消失胸痛 可有 无触觉 可有磨擦感 无呼气后屏气 存在 不出现 做膈运动,
