执业医师资格考试实践.ppt

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1、1,执业医师资格考试实践技能考试,2,执业医师资格考试简 介,为实施医师法的需要，规范临床医师执业的准入制度，从1999年起卫生部组织了执业医师考试，每年一次。从2001年开始逐步走上正规化，并采用多站考试方法。,3,执业医师资格考试简 介,2001年以来，考试方法上虽然每年都有一点小改动。但大致上变化不大，基本内容与范围不变。,4,1.做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能。2.以临床基本操作技能为主，选择各科常见病问题。强调：基础 实践 面广 不深,考 试 的 基 本 范 围,5,属入门考试（水平考试）以总分60分为合格（与每站是否及格无关）,考 试 的 基 本 性 质,拥有：考60

2、分的心理，考100分的努力。,6,采用三站法考试：第一站 第二站 第三站,考 试 的 基 本 内 容,1.病史采集 2.病例分析 3.体格检查 4.基本操作 5.多媒体考试,7,第一站内容：1.病史采集问诊方法、内容 2.病例分析诊断、诊断依据，鉴别诊断、检查计划、治疗原则 采用笔试的方法。共两题。,考 试 的 基 本 内 容,8,第二站内容：体格检查体检片断。基本操作常用操作。在模拟人身上动手演示。,考 试 的 基 本 内 容,9,第三站内容：多媒体考试,考 试 的 基 本 内 容,（1）心电图（2）X线片（3）心肺听诊（4）化验单（5）医德医风,10,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站

3、,登记、填表,抽 题,成绩汇总,11,首 先,请不要忘了带上：身份证准考证工作服、口罩、帽子钢笔（蓝色或黑色）、圆珠笔,12,登记、填表,抽题,1.核对考生的准考证、身份证。2.填写考生评分册。,登记、填表,准 考 证身 份 证考生评分册,13,评分册,评分册首页,2010年医师资格实践技能考试临床类考生评分册考试日期：2010年7月_日考试时间：_姓 名：_准考证号：_单 位：_报考类别：医师/助理医师注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。3.在相应的报考类别项上划“”。国家医学考试中心2010年4月,考生填好,14

4、,抽 题,1.用抽签方法抽得题号。2.题号填写入考生评分册。3.装入保密档案袋，交引导员。,保密档案袋,引导员,15,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,第一站,16,第一站,1.病史采集2.病例分析,分值1520,共,35分,17,第一站,考生分批集中在第一站考场内。根据你抽的题号，把病史采集和病例分析的题卡一起放在桌上，计时开始，22分钟后交卷。最后由考官批卷、计分。由引导员传递到下一站。,18,第一站,1.病史采集,简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病

5、史的内容写在答题纸上。时间：10分钟。,例题1.考生用的试题卡：,19,第一站,1.病史采集,例题1.考官的评分标准：,诊断：右下肢丹毒评分要点：（总15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）发热诱因，有无足癣，皮肤破损等 1分发热情况，具体体温，有无寒战？2分下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀流液，疼痛性质，对步行有否影响？2分伴随症状：有无全身中毒症状 2分二便、饮食、睡眠 1分,20,第一站,1.病史采集,例题1.考官的评分标准：,2.诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检查？1分治疗用药情况？1分（二）其他有关病史（3

6、分）1.有否药物过敏史 1分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病史。2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点 0.5（二）没有围绕病情询问 0.5（二）问诊语言不当 0.5（四）暗示性问诊 0.5,21,第一站,1.病史采集,简要病史：男性，45岁，右上腹疼痛，发热、寒战、昏迷不醒。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟。,例题2.考生用的试题卡：,22,第一站,1.病史采集,例题2.考官的评分标准：,诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）评分要点：（总15分）一、问诊内

7、容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）是否持续发热，有无寒战（2分）伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）是否测量过血压，血压值多少（1分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况（1分）,23,第一站,1.病史采集,例题2.考官的评分标准：,2.诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检查？1分治疗情况如何？1分（二）相关病史（3分）1.药物过敏史 1分2.与该病有关的其他病史：有无胆道系统疾病、胆结石史、有无溃疡病史 2分 二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点 0.5（二）没

8、有围绕病情询问 0.5（二）问诊语言不当 0.5（四）暗示性问诊 0.5,24,第一站,1.病史采集,考生答卷：,2010年医师资格实践技能考试临床执业医师病史采集答卷纸姓名：单位：准考证号：题组号：密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分：考官签字：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）,25,第一站考试建议,1.病史采集,1.内容范围与写现病史、过去史、家族史一样。但不是写病史，不要求写出病史，写出你问病史的方法2.不要求写出诊断，只要写出应当问到的内容3.平时的问病史训练和专业知识很重要。4.建议用序号（1、2、3）,26,第一站考试建议,1.病史采集,（一）现病史

9、1.诱因。2.围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质，有无遇外界因素的改变，缓解因素3.伴随症状4.饮食、睡眠、两便、体重5.诊疗经过（二）相关病史1.既往病史，过敏史2.个人史3.月经生育史,一般通用公式,27,1.病史采集,将病史采集部分写成病例分析；自己写下诊断然后围绕这个诊断再写问诊；自己制造内容写成一份病史。,第一站容易犯的错误,28,第一站,2.病例分析,，女，55岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1天于2001年6月29日急诊入院。患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力下降、心悸、烦燥等，伴体重

10、下降、大便次数增多，在县医院就诊作甲状腺功能等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减少，他巴唑治疗不规则，2001年6月18日前后出现发热烦燥、恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡，入院前晚出现昏迷，由当地医院急转我院。无结核病史。,例题1.考生用的试题卡：,病例摘要：,29,第一站,2.病例分析,体检：T 39.7，P 112/分，R 44/分,BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，瞳孔等大，对光反射存在，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左侧扩大，心率16

11、0次/分，心音强弱不等，律不齐，腹软，肝脾未扪及，四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未引出。辅助检查：WBC 1.33109/L，N 0.88，L 0.11，M 0.01，RBC 3.11012/L，Hb 105g/L，尿常规()，血钾、钠、氯、T-CO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST 93u/L，-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH 0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部分导联ST-T改变。,例题1.考生用的试题卡：,30,第一站,2.病例分析,例题1.考官的评分标准：,评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断

12、依据（8分）诊断：（4分）甲状腺危象 甲状腺功能亢进症 甲亢性心脏病诊断依据：（4分）(1)中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦6年；(2)抗甲状腺药物治疗不规则；(3)发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡10天，昏迷1天；(4)体检：T39.7，大汗，消瘦，轻度昏迷，心率160次/分，双侧轻度突眼；(5)心界扩大，心房纤颤，EKG示ST-T改变，符合甲亢性心脏病；(6)实验室检查：TT3、TT4增高，TSH降低，肝功能受损。,31,第一站,2.病例分析,例题1.考官的评分标准：,二、鉴别诊断（5分）1.结核性脑膜炎 2分 2.急性脑血管病 2分 3.感染性休克 1分三、进一步检查（4分）4进一步检查项

13、目(1)血游离甲状腺激素测定：甲状腺危象时FT3、FT4显著增高；(2)甲状腺刺激抗体TSAb测定：Graves病阳性率很高，有助于甲亢诊断和分类。(3)甲状腺B超：甲状腺激素测定需时较长，不利于甲状腺危象的尽快诊断和鉴别，B超检查可立即进行，Graves甲亢常有甲状腺增大，血流丰富。,32,第一站,2.病例分析,例题1.考官的评分标准：,四、治疗原则（3分）(1)抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶(PTU)；(2)抑制甲状腺激素释放，给碘剂；(3)抑制外周组织T4向T3转化，给PTU、-受体阻滞剂、糖皮质激素等；(4)阻断儿茶酚胺对心脏的作用，给-受体阻滞剂；(5)支持疗法，糖皮质激素可增

14、强机体应激能力；(6)降低血甲状腺激素浓度，可采用透析、血液灌流、血浆置换等；(7)积极治疗并祛除诱因，注意抗感染；(8)制订甲亢长期治疗计划，防危象复发。,33,2.病例分析,男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38 到40 之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅

15、表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，,例题2.考生用的试题卡：,病例摘要：,第一站,34,第一站,2.病例分析,可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.7109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，plt210 109/L，尿常规（），粪便常规（）。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在题卡上时间：12分钟。,例题2.考生用的试题卡：,35,第一站,2.病例分析,例题2.考官的评分标准：,评分要点：（总分

16、20分）一、诊断及诊断依据（8分）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）4分诊断依据：1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音 2分3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分2.急性肺脓肿 1分3.肺癌 1分,36,第一站,例题2.考官的评分标准：,三、进一步检查（4分）1.X线胸片 2分2.痰培养药敏试验 2分四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素 2分2.对症治疗 1分,2.病例分析,37,第一站考试建议,2.病例分析,1.与平常写病史部分的诊断、诊断依据、

17、诊疗计划一样。2.时间允许情况下尽量写详细。3.治疗只需要写原则，但要主次分明，可以代表性的写药物名称，不要开处方。4.建议用序号。,38,将病例分析部分写成了病史采集；漏写诊断依据、诊疗计划等；诊疗计划太简单，只有短短1、2条或几个字；诊断或治疗主次颠倒，分不清哪些是主要的、次要的。,第一站容易犯的错误,2.病例分析,39,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,第二站,40,第二站,1.基本操作技能 182.体格检查 20,38分,共,分值,41,第二站,1.体格检查,1.按所抽考题，考官要求考生在模拟人身上做某一部分体检，并口述回答问题。2.考官根据考生完成

18、情况，及回答情况，参照标准评分。,42,第二站 1.体格检查,43,第二站,1.体格检查,例题 试题卡：,颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（18分）颈部淋巴结检查(6分)告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（2分）检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊（2分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2分）腋窝淋巴结检查（6分）告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分),评分标准,44,第二站,1.体格检查,例题 试题卡：,检查手法正确

19、：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）锁骨上淋巴结检查（4分）告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）提问（3个，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结大应如何进行描述？（1分）肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）,45,第二站,1.体格检查,体格检查包含：1.生命体征 11.心脏触诊 21.椎体束病理反射2.皮肤浅表淋巴结 12.心脏叩诊 22.脊柱检查3.眼 13.心脏听诊 23.四肢关节检查4.

20、口 14.外周血管检查 24.肛门检查5.颈部 15.腹部视诊 25.乳房触诊6.胸部视诊 16.腹部触诊7.胸部触诊 17.腹部叩诊8.胸部叩诊 18.腹部听诊9.胸部听诊 19.浅反射、深反射10.心脏视诊 20.脑膜刺激征,46,第二站考试建议,1.体格检查,1.别忘先说患者体位、检查环境。体检顺序不要乱，不要遗漏，牢记“望、触、叩、听”的顺序。先触健侧再触患侧。2.手法正确、熟练。3.每一个动作要知道正常值和典型的异常表现。,47,动作不会，不规范，不标准；顺序紊乱，体检遗漏；不知道正常值、常见的异常表现等临床意义。,第二站容易犯的错误,1.体格检查,48,第二站,1.按所抽考题考官要

21、求考生用实物做模拟实际的操作。2.考官根据考生完成情况，参照标准评分。,2.基本操作技能,49,第二站 2.基本操作技能,50,第二站,2.基本操作技能,例题1.试题卡：,在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）,评分标准,51,第二站,2.基本操作技能,例题

22、1.试题卡：,伤口消毒：用75酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）,52,第二站,2.基本操作技能,例题2.试题卡：

23、,患者女性，31岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）（20分）患者体位正确（2分）患者半坐位卧位，前臂上举双手抱于枕部。穿刺点选择正确（3分）叩诊手法正确。（1分）口述常选的穿刺部位。（1分）穿刺点在右胸部叩诊实音最明显处，一般选右腋中线第67肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。,评分标准,53,第二站,2.基本操作技能,例题2.试题卡：,消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指

24、插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾，抽取2利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）模拟穿刺操作正确（5分）穿刺前先量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超过600毫升以后每次不超过1000毫升。（1分）,54,第二站,2.基本操作技能,例题2.试题卡：,助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）如用长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应将

25、针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进胸腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。（1分）抽液结束，穿刺口消毒，局部消毒纱布覆盖，按压后固定。（1分）术后处理及正确（1分）术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1分）常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药。（注：测血压、叩诊定位、消毒、铺洞巾等都应在人体上操作，麻醉、穿刺等边模拟演示边口述）,55,第二站,基本操作包含：穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿。无菌操作局部消毒、穿隔离衣、穿手术衣、戴手套。创伤处理清洁伤口、创口止血、包扎、缝合伤口、脊柱损伤搬运。,2.基本操作技能,56,第二

26、站,2.基本操作技能,胸穿、腹穿、骨穿、腰穿穿手术衣、戴手套、手术区消毒、伤口换药、创口止血包扎、缝合、脊柱损伤搬运。人工呼吸、胸外心脏按压、心脏除颤、简易呼吸器使用。导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿隔离衣,57,学习方法,有条件者反复操作；无条件者反复看录像。注意操作顺序，尤其不能遗漏。注意无菌观念。留意一些“注意事项”。,58,一、四种常用穿刺二、外科无菌操作三、人工呼吸、胸外心脏按压、电 除颤、呼吸器四、导尿、吸氧、心电图、插胃 管、电动吸痰、穿隔离衣,59,一、四种常用穿刺,胸穿、腹穿、骨穿、腰穿都可以分解为3个步骤 1.术前 2.术中 3.术后,60,一、四种常用穿刺,术前

27、包括爱伤性言谈、病人体位，术前血压，穿刺点定位，局部消毒，局麻。,61,一、四种常用穿刺,术中 包括穿刺，进针注意方向、突破感、进针深度，抽取标本方法、量。,62,一、四种常用穿刺,术后 包括拔针，局部消毒，术后观察，术后测血压，爱伤性动作。,63,一、四种常用穿刺,每一种穿刺的特殊点：胸穿进针要在下一肋骨的上缘；抽胸水，第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml。腹穿进针要斜进或S形进针；大量放腹水一般不超过3000ml/次。,64,一、四种常用穿刺,每一种操作的特殊点：腰穿正常侧卧位脑脊液压力为 70至180毫米水柱，或40至50滴分；穿刺完毕后去枕平卧6小时。骨穿骨髓液只抽取

28、0.10.2毫升。,65,一、四种常用穿刺,还要注意每一种操作的 注意事项 适应症 禁忌症 并发症,66,一、四种常用穿刺,常见错误：1.体位忘了交代；缺爱伤性言谈和动作；2.忘了术前测血压；3.定位含糊；4.操作顺序混乱；5.缺乏无菌观念；6.术后观察忘了。,67,二、外科无菌操作,包括：穿手术衣、戴手套手术区域消毒、清洁伤口、创口止血包扎皮肤缝合、脊柱损伤搬运,68,二、外科无菌操作,拿取手术衣、手套过程；手可以触碰什么地方，不可以触碰什么地方。常见错误。,穿手术衣、戴手套,69,二、外科无菌操作,术前器具的准备；常用手术消毒的范围；消毒、清创的先后顺序及其原理；污染伤口、感染伤口、清洁伤

29、口的区别；清洁物品和污染物品分开处理。下颌包扎的方法。,手术区域消毒、清洁伤口、创口止血包扎,70,二、外科无菌操作,打结的方法和方向。脊柱搬运的原则。,皮肤缝合、脊柱损伤搬运,71,三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器,人工呼吸注意：保持呼吸道通畅，清理呼吸道；捏住鼻子。口对口呼吸频率为：约5秒钟/次；胸外按压频率为80至100次/分。单人操作时，呼吸/按压比例：口对口呼吸1次，胸外按压5次；,72,三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器,胸外心脏按压，按压深度，一般为35厘米。电击除颤，能量选择：非同步，初次200250焦耳，如无效，可改用300焦耳，最大不超过360焦耳。同步1

30、50200焦耳，心房扑动用100焦耳左右。,73,三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器,除颤电极位置：胸骨右缘第2、3肋间；心尖区。心前区；左背侧肩胛骨下。除颤禁忌：洋地黄过量所致心律失常者；心脏严重扩大者；高度房室传导阻滞者。,74,三、人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、呼吸器,呼吸机调节：潮气量一般为10至15毫升/公斤体重；频率16至20 次/分。；低浓度给氧时氧浓度应在30至35之间；通气方式选择辅助呼吸正压通气方式。必须先调节好呼吸机以后再给患者接上。,75,四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿隔离衣,导尿：消毒的顺序；男性病人在插导尿管时应后拉阴茎吸氧：应先调好流量，再

31、给病人供氧；停止供氧时应先拔出导管再关闭氧气开关；低流量供氧时约23升/分钟,76,四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿脱隔离衣,心电图操作：接导联正确插胃管：胃管插入长度是45至55厘米，为患者前额发际到剑突的距离；会检查是否插到了胃内,77,四、导尿、吸氧、心电图、插胃管、电动吸痰、穿脱隔离衣,吸痰：掌握负压的开闭。穿脱隔离衣：分清楚双手污染和干净状态。,78,第二站考试指导,2.基本操作技能,病人体位正确操作顺序正确，无遗漏动作流畅，不生疏无菌观念强适应症、禁忌症、并发症清楚留意一下做得少的操作术前、后须有爱伤性言谈和动作,79,第二站容易犯的错误,2.基本操作技能,操作生疏不熟

32、练缺乏无菌观念只会做而不知道适应症、禁忌症、并发症常遗漏“体位”，缺爱伤性言谈和动作,80,考 试 流 程,第一站,第二站,第三站,登记、填表,抽 题,成绩汇总,第三站,81,第三站 多媒体考试,考生在电脑上判读心电图、X光片，听诊呼吸音、心音，考医德医风。电脑自动判读结果并评分。,82,第三站 多媒体考试,1.体检 2.X线片 3.心电图 4.医德医风,27分,共,考试时间,共,18分钟,分值,肺音 5心音 5小项目 3大项目 4小项目 3大项目 4 3,4422222,88,83,第三站 多媒体考试,84,第三站 多媒体考试,心音,85,第三站 多媒体考试,X光片,86,第三站 多媒体考试

33、,呼吸音,87,第三站 X光片、心电图考试建议,1.首先要搞清楚部位。2.其次搞清楚是不是正常的，不要把正常结果误认为是异常的。3.异常的要搞清哪些异常特点。4.尽量完全的描述异常特点，最后再下结论。,88,第三站 X光片、心电图容易犯的错误,1.将正常图象搞错成异常图象，例如正常心电图错成房颤，正常胸片错成肺气肿；2.部位搞错，例如左胸错成右胸，股骨错成肱骨。,89,第三站 实验室检查结果考试建议,主要是分清楚正常、异常。可能包括：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质 血气分析,90,第三站 呼吸音、心音考试建议,1.要结合听诊部位2.搞清楚是正常还是异常，不要把正常结果误认为是异常的3.异常的要搞清哪些异常特点4.尽量完全的描述异常特点，最后再下结论,91,第三站 医德医风考试建议,无复习参考资料。仅值 3 分,92,祝 大 家 好 运！,