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1、第五章 护士与病人,授课者：邱满玲,第一节 护士,1914年钟茂芳在第一次中华护士会议上提出将英文nurse译为“护士”。现代汉语词典中护士的解释是“在医疗机构中担任护理工作的人员”。,第一节 护士,护士条例中所称护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。,一、护士角色特征及其历史发展,(一)历史上的护士角色1、母亲形象英文单词nurse从希腊文nutricius转化而来，原意是哺育，包含体贴、保护和照顾的含义。,2、宗教形象,主要由教会中的修女承担护士角色，强调爱心、仁慈，但不需要正规的学习和训练。,3、仆人形象,1
2、619世纪期间，护理工作主要由一些出身卑微、贫穷的妇女担任，没有经过专业训练，被看做像仆人一样。,4、天使形象,19世纪中叶南丁格尔首创护理专业，使护理学走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道，护理工作逐步赢得了人们的理解和尊重，被喻为“白衣天使”。,(二)现代护士角色,5教育者及咨询者,2沟通者,7研究者及著作者,4管理者及协调者,1护理者,6保护者及代言人,3计划者及决策者,二、护士的资历要求及分类,(一)中国护士的资历要求及分类1护士执业资格护士条例于2008年5月12日开始实施。,1护士执业资格,具有完全民事行为能力。具备两个条件。通过卫生部组织的护士执业资格考试。符合本办法护士执业注册
3、管理办法规定的健康标准。,具备两个条件。,一是专业的要求。必须经过护理专业教育；在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；,具备两个条件。,二是学历要求。必须取得普通中等卫(护)校的毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭。专业教育方式上排除了函授、电大、自考、成教等形式。,符合本办法护士执业注册管理办法规定的健康标准。,无精神病史。无色盲、色弱、双耳听力障碍。无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。,2护士的分类和技术职称,根据业务技术水平，护士的技术职称,主任护师,副主任
4、护师,主管护师,护师,护士,1,2,3,4,5,(二)国外护士的资历要求及分类,1职业护士(LPN，又称为LVN)一般在职业技术学校接受1至1年半护理教育及临床培训，要通过职业护士执照考试。职责：较偏重于护理技术方面，在注册护士的监督及指导下，提供安全有效的护理知识和技术，以执行并完成注册护士所订的护理计划。,2注册护士(RN),需完成24年护理学专业基础教育，取得护理专科文凭或护理学位证书，并通过注册护士执照考试。职责：执行整个护理工作过程的控制者。具备独立的判断能力，能在不同临床情况下做出安全正确的决定。,3初级专科护士(RN),又称为初级专科证书护士，通科护士在经过一定的继续教育，获得相
5、应的培训证书后，就可以成为Icu、精神科或其他需要专门培训的专科证书护士。,4高级专科护士(APRN),一般需要经过硕士研究生的培养，而且要求具有丰富的临床经验，达到专业组织所要求的标准，能独立解决复杂的临床问题。,三、护士的权利与义务,权利:是国家通过法律规定，对法律关系主体作出或者不作出某种行为，以及要求他人作出或者不作出某种行为的许可和保障。义务:是指法律所规定的法律关系主体所承担的某种必须履行的责任。,(一)护士的权利,1有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。2有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。,(一)护士的权利,3护士有按照国
6、家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。,(一)护士的权利,4护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。,对特殊病人的干涉权,第一，拒绝治疗或行为必须控制时。病人有拒绝治疗的权利，但必须是在病人清醒，理智的决定，同时必须得到有经验医生的认可。,对特殊病人的干涉权,第二，讲真话。病人有知情同意权，但如果将实情告知病人可能会影响治疗过程和效果，医护人员为了病人的利益可以隐瞒真情。,案例,患者李某，男，76岁，工人。因患
7、结肠癌在某医院手术治疗，术中因血压低需用多巴胺维持，医生开出医嘱，要求从硬膜外管输入多巴胺，护士虽然知道药典没有多巴胺硬膜注入的使用说明，但她认为自己必须忠实地执行医嘱，否则，会使医生感到护士不尊重和信任自己，影响医护关系。,案例,因此，护士便从硬腆外管输入多巴胺，当输入30亳升时，血压回升，2小时后血压平稳。护士在术后护理时，无意让家属得知这个事情，虽然后来经有关专家会诊一致认为，从硬膜外注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应。但家属认为是医疗事故，医患之间产生纠纷。,案例,对于此事，医护之间产生分歧。医生认为既然不会造成不良后果，就不需要告诉患者及其家属，以免医患纠纷；护士认为既然不会造成
8、不良后果，让患者知道这个信息也没有什么不妥。,第三，保密。,患者有权要求护理人员为其保守个人隐私和秘密。但是，当这一要求可能对社会和他人产生危害时，医护人员可以行使特殊干涉权。,案例,一位年轻的未婚妇女因出血过多住院。患者主诉子宫出血与她的月经有关，去年就发作过几次。医生按照其主诉施行相应的治疗。一位正在妇科实习的护士和患者很谈得来，成为无话不谈的好朋友。在一次聊天中谈及病情时，患者说自已是因服用了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。,案例,患者，刘某，男性，22岁，工人，到医院诊断为急性肝炎，患者要求医生保密，不将结果告知他人，患者担心同事疏远他，女朋友中断同他的交往。,(二)
9、护士的义务,1应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。2发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。,(二)护士的义务,3发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。,案例,某患儿，误服5毫升炉甘石洗剂，于是到某医院急诊。医生给开25的硫酸镁20毫升，但将口服写成了静脉注射。,案例,年轻的护士心想：25的硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。又想：这是医嘱，执行医嘱是护士的职责。于是将硫酸镁静脉注射，结果导致患儿死于
10、高血镁引起的呼吸麻痹。,(二)护士的义务,4护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。5护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。,四、护士的素质,素质是指人在先天的基础上，受后天环境、教育的影响，通过个体自身的认识和社会实践，形成的比较稳定的基本品质。,四、护士的素质,(一)思想道德素质,(三)专业素质,(四)心理素质,(二)科学文化素质,(一)思想道德素质,(三)专业素质,第二节 病 人,一、基本概念(一)病人病人是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。(二)护理对象不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人，即所有寻求健康照顾的人们。,二、病人的权利与义务,(一)病人的权利1免除一定社会责
11、任和义务的权利2享受平等医疗、护理、保健的权利3知情同意的权利,3知情同意的权利,定义：病人有权了解有关自己疾病的所有信息，包括疾病的诊断、检查、治疗、护理、预后等，且病人有权在知情的基础上，对治疗、护理等做出接受或拒绝的决定。,案例,某未婚女青年因急性右下腹绞痛人院，诊断为卵巢囊肿蒂扭转，在征得患者同意签字后行右侧卵巢切除手术。在切除右侧卵巢后，医生检查左侧卵巢，发现囊肿更厉害，并且已无法保留左侧卵巢的正常组织，于是一并切除左侧卵巢。术后陔妇女迅速失去青年女性特征，出现衰老症状。,4隐私保密的权利,病人有权要求医护人员对其在治疗、护理过程中涉及到的个人隐私和生理缺陷等问题进行保密。,案例,北
12、京市性病艾滋病防治所全面负责该市性病艾滋病的预防、监测、管理、培训和宣传教育。他们向本地居民进行艾滋病免费保密性咨询和匿名抗体检测。工作人员只提供技术服务和心理疏导，不对来访者的行为进行评价。,案例,在检测时，血样和检测结果是用代码而不是姓名来确认，因此血样和检测者之问无个人信息关联。市民自愿检测，可以不用真名。如果检测是阴性，当天就可以出结果；如果初筛是阳性，血样还要送往市疾控中心做确认实验。,案例,某妇产科有带实习生学习的任务。一日某妇女前来看病，需要进行妇科检查。等患者在检查床上准备好接受接诊医生的检查时，医生打开另一扇门，请数位实习同学进来观摩检查过程。,(一)病人的权利,5监督自己医
13、护权益实现的权利6自由选择的权利7获得有关病情、医疗护理服务资料的权利,案例,一小女患，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需要做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。,案例,过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再次来到医院要求治疗。医生经再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术。,(二)病人的义务,1及时寻求和接受医护帮助的义务2交纳医疗费用的义务3自觉遵守医院规章制度
14、和提出改进意见的义务,案例,有一兄4岁，一妹3岁，两人因急性胃肠炎伴重度脱水住入某医院，在疾病基本治愈的某日傍晚，其父前来探视，当时妹正在兄的病床上玩耍，看到父亲来，高兴地跳起来。偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近窗台，当妹跳起靠向纱窗时，纱窗脱落，妹坠楼死亡。,分析,患儿坠地死亡后，患儿父母以“窗口无栏杆，纱窗失修易落”为由，要医院承担责任；院方以“死亡的直接原因是病人陪伴擅动病床，使病床靠近窗口”为由拒负责任。,(二)病人的义务,4尊重医疗保健人员的义务5自我保健的义务,案例,某患者家属因其父患肝硬化晚期，肝功能衰竭，经医院抢救无效死亡，故对医院医务人员不满，在医院急诊科殴打医生，并损害医院办
15、公实施，导致该医生头，面部多处损伤，住院治疗。,案例,当地派出所认定，患者家属殴打医生致轻伤害，违反了治安管理处罚条例，给予200元的处罚。该医生对法院提出诉讼，要求患者家属承担法律责任。,分析,患者家属因对医生的语言和工作态度不满，首先动手致伤医生，负有主要的过错责任，依法应承担民事责任。医生在病人家属非常焦虑并有埋怨的指责的情况下，没有采取适当的语言给予解释，也没有控制好自己的情绪和行为，对于纠纷的发生和发展也有一定的过错，可以减轻被告人的民事责任。,第三节 护患关系,护患关系是在护理过程中护士与病人之间建立的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。,一、护患关系的基本模式,二、护患关系的基
16、本过程,二、护患关系的基本过程,二、护患关系的基本过程,二、护患关系的基本过程,三、影响护患关系的因素,1,2,3,(一)环境因素,(二)护士行为模式因素,(三)病人行为模式因素,四、建立良好护患关系对护士的要求,(一)保持健康的生活方式和情绪(二)具有丰富的科学知识与熟练的技能(三)尊重并真诚平等地对待病人(四)掌握良好的人际沟通技巧,第四节 护患沟通,沟通是指信息的交流，即信息发送者遵循一系列共同规则，凭借一定渠道(又称媒介或通道)，将信息发送给既定对象(接收者)，并寻求反馈以达到理解的过程。,沟通的分类,大众传播,人际沟通,人与人之间的信息交流与传递过程。,通过新闻媒介对信息进行大量的复
17、制和大规模的传递。,二、沟通的基本要素,1信息背景,2信息发出者,3信息,4信息传递途径,5信息接收者,6信息的反馈,三、沟通的基本方式,(一)语言沟通使用语言、文字或符号的沟通称为语言性沟通。人际沟通中约有35运用的是语言沟通。,(一)语言沟通,1口头语言指人与人之间以言语为载体进行的信息传递。具有双向性、反馈快的特点。包括交谈、演讲、汇报、讨论等形式。,1口头语言,(1)护士语言的要求：规范性 情感性 保密性(2)日常护理用语：包括招呼用语、介绍用语、电话用语、安慰用语和迎送用语等。,1口头语言,(3)护理操作用语 操作前的解释：解释操作目的、病人的准备工作、简要讲解方法和操作中病人可能产
18、生的感觉。操作中的指导：具体交代病人配合的方法，使用安慰性语言及鼓励性语言。操作后的嘱咐：询问病人的感觉、交代注意事项、感谢病人的配合。,2书面语言,指以书面文字、符号为载体进行的信息传递。包括报刊、书籍、信件、合同、协议、通知等形式。,(二)非语言沟通,是一种不使用语言文字，而在沟通中借助表情、姿势、仪表、服饰以及与他人的位置、距离等为载体进行的信息传递。人际沟通中约有65运用的是非语言沟通技巧。,1仪表,2表情面部,3身体姿势,4眼神,人际间最传神的非语言沟通。,5人际距离,又称为空间距离。在沟通过程中，人们总是根据自己的情感、沟通的内容、双方关系的性质及沟通时的相互影响而有意无意地保持一定的距离。,5人际距离,5人际距离,7专业性皮肤接触,8沉默,表达接受、关注和同情，也可表达委婉的否认和拒绝。,谢谢聆听！,
