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1、灾难后心理危机干预简介,深圳市急救中心 业务科赵小斐,2,内容提要,一.危机概述二.危机管理与干预三.心理危机干预,3,（一）概念危机现代汉语词典：危险的根源/严重困难的关头。危机（CRISIS）英文韦氏大辞典：有可能变好或变坏的转折点或关键时刻。管理学定义 危险+机会。Gilliland 和 James 危机干预策略一书中总结了有关危机的六种定义。,一.危机概述,4,常见的危机事件天灾：地震、山崩、泥石流、洪水、海啸、火山等；人祸：战争、种族灭绝、集中、战俘营 凶杀、抢劫、车祸、空难、沉船等；性骚扰、性虐待、躯体虐待、言语虐待等；情感剥夺、溺爱、严重的分离等；疾病、身体损伤。,5,(二).心
2、理学特征：第一 危机是一种困难的境遇，这种困难的境遇使人无能为力，不能按自己的意愿主宰自己的生活。这种困难的刺激是“应激性事件”或“危机性事件”。第二 是指个体面临突然或重大事件时，个体一时无法克服困难和障碍，由此所产生的心理失衡状态。.,6,第三 危机是遭遇困难境遇以后的一种心理“解体状态”，在这种“解体状态”下，个体可能出现认知、情感、行为等多方面的反应。,7,（三）临床表现1、生理方面：肾上腺分泌增加，心跳加快、心慌、呼吸加速、胸闷、血压升高、头晕、头痛、恶心呕吐、腹（胃）痛、腹泻、尿频尿急、出汗、手脚发麻、手脚颤动或抽搐、失眠、噩梦等,8,2、行为方面：强迫、回避、攻击、坐立不安、举止
3、僵硬、拒食或暴食、毁物伤人、酗酒、药物依赖等 3、心理方面：脆弱、悲痛、愤怒、恐惧、抑郁、激惹、情绪错乱、精神不集中、记忆力下降、判断和理解能力下降、自我评价降低等,9,（四）分类 Brammer:正常发展性危机境遇性危机存在性危机,10,发展性危机（developmental crisis）是指在正常的成长过程中，急剧的变化所导致的异常反应。如上学或毕业、青春期发展、远离父母、退休等。,11,境遇性危机（situational crisis）是指突然遭遇危及个体生命、财产安全的事件所出现的危机状态。如各种自然灾害，车祸、被绑架、被强奸等意外事件，突然的疾病或死亡等都是境遇性危机。最大特点是突
4、发性、紧急性、随机性、强烈性与灾难性。,12,存在性危机（existential crisis）源于存在主义哲学的概念，它主要涉及个体生存的意义与价值观等哲学与心理学之间一些深层次的问题有些可以非常现实，如职业、配偶选择？也可以是哲学层面的，如生存的意义是什么？人生价值?等等。,13,（一）危机管理的原则:六个原则 第一，以人为本的原则。一切以挽救人的生命为重。第二，及时有效的原则。在大型灾难性事件的救灾当中，时间就是生命。及时有效的救援对挽救人们的生命财产非常重要。它不仅可以将灾难所造成的损失尽量减少，同时，也为后期的顺利干预创造条件。,二、危机管理与干预,14,第三，协调有序的原则。大型灾
5、难性事件的危机管理是一种多层面、多角度的系统性干预，它需要各种手段、技术、资源同时介入。所以，如何协调多种资源、让整个危机的救援工作能有序进行既是管理水平的体现，更是危机救援有效性的重要保障。这种协调有序的组织管理与救援所需要的财力、物力、人力一样重要。,15,第四，科学的评估与决策原则。对危机事件的严重程度、持续时间、可能波及的范围、可能造成的人员与财产损失、救灾所需要的人力、物力与财力等情况的准确评估是至关重要的，它是整个危机事件干预决策的基础。,16,第五，信息的准确与公开化原则。危机-混乱-丧失对信息的评估与判断力。谣言、传言很容易让处于危机中的公众出现恐慌情绪，采取非理性的行为，甚至
6、酿成继发性的危机。第六，资源取向的原则。面临危机-既往拥有的资源消失、应对措施失灵-陷于混乱。所以，危机干预者特别需要帮助当事人去发现、利用自己所拥有的资源，重建对事态的掌控感。,17,（二）危机管理的步骤:PDCA评估:对危机及其相关因素进行准确、全面的评估；计划:制定一套简洁、明确、清楚的危机干预计划；,18,实施:(1)建立一个多层面、多角度、多资源的全面的、综合的管理体系；(2)有效的危机管理的工作机制保障干预计划的落实；评价:(1)对危机干预计划及其实施情况的及时评估与修正；(2)危机缓解后的后续管理与干预。,19,（三）危机管理的内容 第一，对危机当事人的管理：最大限度地保障危机当
7、事人的人身安全、尽快使其脱离危机现场，转移至安全地带后，根据其不同的情况给予相应的医学与心理学处理。第二，对危机目击者的管理：目击危机同样会受到心理创伤，需要尽快使目击者脱离现场，并给予必要的心理支持。,20,第三，对危机现场的管理：隔离、保护、清理现场等。第四，对危机干预资源的管理：保证危机干预资源的可靠、及时、有效、协调，是整个危机管理的核心之一，它是危机干预能否成功的基础。,21,第五，对危机干预者的管理：挑选适当人员充当危机干预者，并对其进行必要的培训（储备）。预防继发性创伤；采取团队方式工作；不宜长时间在危机现场工作（15天）。,22,（四）危机干预者与当事人的关系模式 根据当事人的
8、能动性水平分三种形式：非指导性咨询关系：求助者能够认识自己的问题、并可以自己独立采取应对行动。合作性咨询关系：求助者有一定的能动性，但需要一个同伴帮助。指导性咨询关系：求助者完全没有能动性，干预者需充当主要决定者，并寻找应对方式。,23,(五)危机的干预学派模式 Belkin：平衡模式认知模式心理转变模式,24,（1）平衡模式（equilibrium model）平衡干预模式就是为了让危机当事人重新获得危机前的平衡状态。最适合于危机的早期阶段。心理失衡-认知、情感、行为混乱-帮助当事人恢复平衡，获得对自我的掌控感，避免恶化。危机干预者需要帮助当事人尽可能保持有规律的生活节奏，尽量保持情绪稳定，
9、避免采取在冲动之下做出重大决策等等。在当事人获得心理稳定之前，危机干预者不要对当事人危机的深层问题进行任何探讨。,25,（2）认知模式（cognitive model）认知心理学认为，人的情绪与行为是受认知支配的。任何事件对我们的意义取决于我们的认知评价。认知模式积极的个体，侧重于帮助当事人理性地分析自己在危机处境中的非理性思维、消极态度与自我否认。通过反复练习，使自己的思维变得更积极、更多自我肯定、更自信自强。,26,（3）心理社会转变模式（psychosocial transition model）心理社会转变模式是行为主义心理学、生态系统理论、适应理论在危机中的应用。危机反映先天生遗传影
10、响之外，人的行为也是从环境中习得的（内因与外因）。心理社会转变模式则是帮助当事人恰当地评估与危机相关的内在、外在因素，通过学习不同于以往的、适应良好的行为方式来替代旧的方式，利用社会支持系统与环境资源来帮助自己获得对生活的掌控感，从而摆脱危机。这种干预模式适合已摆脱危机失衡状态的个体。,27,（4）折衷的干预模式是一种以危机当事人为中心的干预模式，它在承认危机是人类所共有事件的同时，更尊重当事人经历的独特性，事件对当事人意义的独特性。特点：最大限度地综合、利用所有理论中能全面解释某个当事人问题的内容，而不限定于某种理论。只要这种方法对当事人有效，就会得到重视与研究。,28,（一）心理危机特点：
11、1）危机的临时性：危机是日常生活中无法避免的现象。对绝大多数人来讲，危机都是短暂的、临时的、一过性的。但是，对部分人（没有给予干预）来讲，或某种临时性事件却会导致长期的混乱，形成一种慢性的创伤后应激，甚至成为他们生活方式。,三、心理危机干预,29,2）个体对危机反应的混乱性：危机所造成的混乱可以表现在认知、情感、行为等不同的层面，从常见的焦虑、抑郁，到较严重解决问题能力下降，甚至精神病性症状。这种混乱的一个最大特征时，危机当事人强烈地感到既往的应对措施失灵了，无法利用曾经拥有的资源来处理所面临的困境。,30,3）危机后果的不容忽视性：多数情况下，危机常常与失去健康、财产、亲人有关。有的危机后果
12、可能是非常积极而正性的，如获得新的经验、学会新的技巧、取得新的感悟等等。所以，危机也意味着危险与机遇并存的一种状态。不论危机的后果如何，对当事人来讲，它们的意义都是举足轻重的、至关重要的、不容忽视的。,31,（二）心理危机的评估：危机可能对当事人造成什么影响、预后或结局如何都涉及到评估问题。评估是危机干预中非常重要的一个环节，它贯穿于干预计划的制定、实施的评价整个过程。,32,1、心理障碍诊断CCMD-3中将与应激相关的精神障碍分成急性应激障碍（Acute stress disorders）、创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorders）、适应障碍（Adjus
13、tment disorders）三大类，都需要全面的医学与心理学干预，其中PTSD是最难以处理的创伤后果。,33,2、对当事人心理状态的评估认知功能基本的认知功能-思维的条理性与逻辑性。评估与危机相关的认识-触发危机的诱因是什么、是否愿意或如何摆脱危机处境等等。情绪状态不同程度的情绪失控感、情感脆弱、容易激惹、紧张、恐惧、过分警觉是处于危机状态的人最常见的情绪反应。有些人会表现出抑郁、孤独、退缩情绪，甚至还会出现严重的消极或自杀念头。,34,行为方面 处于危机中的人常常会丧失主观能动性，从而使其进一步地陷于危机状态不能自拔，并强烈地体验到无能为力感、对处境的失控感。行为能动性的评估与危机干预的
14、具体措施密切相关。自杀风险保护危机当事人安全是危机干预的第一个基本原则。许多危机当事人都有不同程度的消极情绪。产生悲观、绝望，甚至自杀。,35,自杀历程（除冲动性自杀外）：反复考虑期-向外呼救期-计划实施期。掌握自杀的相关危险因素对于预防非常重要：1）有自杀家族史；2）曾有自杀未遂史；3）已形成一个特别的自杀计划；4）最近经历了亲人去世、离婚、分居事件；5）当事人家庭中存在丧失、虐待、性虐待、暴力事件；6）当事人陷于特别的躯体、心理性创伤而难以自拔，7）当事人有精神疾病史；8）当事人有药物、酒精滥用史；9）当事人有失败的医疗史；10）独居并与他人失去联系；,36,11）有抑郁症；12）当事人分
15、配个人财产或安排后事；13）最近有情绪改变，如冷漠、恐慌、焦虑、烦躁或工作、学习、生活习惯发生明显改变；14）有严重的绝望感、无助感；15）当事人显示出一种或多种突出的情感特征，如愤怒、攻击性、孤独、内疚、敌意、悲伤、失望。具有上述项目中的45个时，就应该认为当事人正处在自杀的高度危险期。,37,3、应对机制与资源的评估 当事人对事件的认知、采取什么方式来处理、既往的类似经历影响应对机制。当面临危机时，个体拥有多少资源对应对危机是非常重要的。个体对某个事件的判断与看法越客观，所采用的应对机制越成熟，既往的积极相关经历越多，所拥有的社会支持系统越完备，个体成功应对危机的可能性越大。,38,（三）
16、、心理危机干预技术：（mental crisis intervention）1、危机干预目的：减轻急性心理创伤造成的心理危机风险，稳定或减少事件对心理造成的严重后果，预防创伤后应激综合症的发生。帮助学习应对技巧，战胜危机，使尽快恢复甚至超过危机前的功能水平，促进心灵成熟和成长。,39,2、制定干预计划危机干预计划就是围绕目标所制定的采用什么理论框架来解释求助者的问题？采用什么干预模式与核心技术？求助者拥有什么可利用的资源？干预者还需要借助什么资源？干预计划的具体实施步骤等等。,40,注意的问题：第一，尽可能调动主观能动性参与干预计划的制定工作 第二，危机干预的计划要充分体现对求助者人格与独立性
17、的尊重。第三，危机干预的计划应该具有可行性、可操作性。,41,3、干预的基本策略：1）主动倾听并热情关注，给予心理上支持；2）提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来；3）解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；4）给予希望和保持乐观的态度和心境；5）培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动；6）注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。,42,生理急救原则1.保障生命（救命）2.防止病情恶化（对症）3.促进生理康复（功能保障）4.缓解痛苦和困扰,心理急救原则1.保障生命安全 2.防止心理问题进一步恶化3.缓解痛苦和困扰4.促
18、进心理康复,43,生理急救方法1.评估（AVPU、RPBP)2.畅通气道(Airway)3.维持呼吸(Breathing)4.维持循环（Circulation)5.电击除颤(Defibrillation),心理急救方法1.评估 Assess riskof suicide or harm 2.聆听 Listen non-judgmentally3.安心 Give reassurance&Information4.求助 Seek the professional help5.自助 Encourage self help,44,“5.12”卫生部保护受灾儿童的口诀：先医疗，救生命，保温暖，供食物睡好
19、觉，防丢失，防疫病，勤洗手找玩具，讲故事，莫惊恐，多解释鼓信心，要重视，指导下，看电视心烦燥，情绪低，找医生，健心理,45,（四）常用心理危机干预技术：心理干预一般技术+特殊干预措施1、一般技术适用于危机干预的一般性心理治疗技术包括倾听、理解、接纳、共情、渲泄与表达、商量与建议、鼓励与支持、教育与咨询等等。,46,2、特殊技术精神动力性的创伤治疗紧急事件应激晤谈技术CISD（Critical Incident Stress Debriefing）创伤处理技术trauma processing technology）EMDR眼动脱敏和在加工（Eye Movement Desensitizatio
20、n and Reprocessing 催眠治疗 放松训练哀伤辅导特殊的干预技术往往适合急性危机过后的患者，而不适应正处于危机失衡状态的当事人。应由专业人士或专门训练的工作人员完成。,47,3、心理健康教育危机及其危机自救的公众教育问题公众对危机事件的及时、准确识别危机发生时如何自救与互救如何有效规避危机如何尽量减少危机事件对人的损害等。,48,4、危机干预中的关系问题 关键是在当事人与干预者之间建立起一种可以信赖的关系。这是突破危机僵局的第一步。如何建立这种可信赖的关系？1）危机干预者保持积极、热情、诚恳的态度。2）采用同情、关心、简洁的言语以表明危机干预者是安全可靠的、没有威胁的、没有压力的
21、，不带有价值取向的。3）与危机当事人尽早建立一种姓名的交流方式。一对一的个人化沟通有利于突破危机当事人的无着落感，无能为力感，带动当事人一起面对、解决危机。,49,4）帮助当事人正视目前的处境，采用适应性的方式解决问题，而不是回避问题。5）提供稳定而有效的救助，包括危机干预中心的24小时联系电话、危机干预当事人的随时联系方式、医院急救室的电话等。6）动员一切可用的资源，包括学校、家庭、单位、社区、朋友等来帮助危机当事人。,50,（五）心理危机干预实施步骤：第一阶段（刚发生）危机干预者要象细心关爱的父母一样去工作1）工作的主题 尽量帮助危机者脱离危机现场，尽最大努力保护当事人的生命安全，尽快恢复
22、生活秩序。,51,2）当事人所处的状态 生理方面，生理代谢变慢，疼痛感减弱，饥饿感减弱。情绪方面，惊恐不安或者处于分离、麻木、迟钝状态。生活方面，生活混乱无序。行为方面，战斗（fight）-个体处于强者地位的反应；逃跑（flight）-个体动作快，通过奔跑来摆脱危险；冻结（freeze）-当个体发现自己处于弱者地位而采取完全静止状态以避免被攻击；投降（submission）-这是个体最后的保全策略。,52,3）危机干预者应该做的事情：（1）尽快让当事人脱离危机现场；（2）将当事人带出混乱状态，进入有规律的稳定状态；（3）营造温暖、安全的氛围，提供情感支持与道义上的赞同；（4）用简单、清晰的语言
23、，温和的目光接触告诉当事人所发生的事情；（5）提供实际的帮助，如食物、住房、保暖、给亲友打电话、护送当事人回家、整理散失的财物。（6）协同警方、安全部门、保险机构、媒体处理有关事宜，提供积极有效的支持系统；（7）处理可能发生的睡眠、闯入性回忆等问题。,53,4）危机干预者最不该做的事情：在危机刚刚发生后，危机干预者最不该做的事情包括将事件大事化小；责备当事人；开愚蠢的玩笑；打探事件的内幕或内情；不恰当的猜测或推论；遗忘或不重视此事。,54,第二阶段（12天）危机干预者象耐心的教师一样工作1）工作主题 对危机当事人进行心理教育，帮助他们更好地理解自己所经历的事件。包括恰当地告知并解释所发生的事情
24、、人类对创伤的幸存反应、人类的创伤复原过程等。同时，还要帮助当事人准备应付来自家人、朋友、陌生人对事件的反应，如责备当事人、开愚蠢的玩笑、打探内幕、回避当事人、各种各样的评论等等。,55,2）工作形式：将有同共经历的人组成互相支持、有凝聚力的团体，分享创伤中的体验；通过团体成员共同完成整个创伤性故事，以达到互相帮助的目的。3）前期准备条件：参加者的创伤复原水平相似；情绪状态相对稳定；拥有充足的食物、饮水、安全的住所；团体治疗要在一个安静、没有打扰的环境中进行，时间比较充裕，让参加者有足够的时间表达自己的感受。,56,第三阶段（12周至1-2月后）：危机干预者象心理治疗师一样工作 主要的工作包括
25、：详细回顾整个创伤性事件的全过程；检查创伤症状，发现“特殊的痛点”；帮助回到正常的生活，应对环境的反应；强化原有团队的凝聚力，继续从团队中获得支持与帮助；保持原有的职业；早期发现、预防PTSD；寻找事件的积极意义；准备应对“周年祭日”反应；评估创伤的康复情况。帮助当事人尽早摆脱危机，重建生活的秩序，并从危机中学习与成长。,57,1平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2我感到很安静。3我感到很放松。4我的双脚感到沉重和放松。5我的踝关节感到了沉重和放松，我的膝关节感到了沉重和放松，我的双脚、踝关节、膝关节、臀部全部感到沉重和放松。6我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。7我的双手感到了
26、沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的双肩感到沉重和放松，我的双手、手臂、双肩全部感到沉重和放松。,【应对指导方法示例】（一）自生训练,58,8我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的额部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和额部全部感到沉重和放松。9我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。10我的呼吸越来越深，越来越慢。11我感到很放松。12我的双臂和双手是沉重和温暖的。13我感到十分安静。14我的全身是放松的，我的双手是温暖的、放松的。15轻松的暖流流进了我的双手，我的双手是温暖的、沉重的。16轻松的暖流流进了我的双臂，我的双臂是温暖的、沉重的。17轻松的暖流流进了我的双腿，我的双
27、腿是温暖的、沉重的。18轻松的暖流流进了我的双脚，我的双脚是温暖的、沉重的。,59,19我的呼吸越来越深，越来越慢。20我的全身感到安宁、舒适和放松。21我的头脑是安静的，我感觉不到周围的一切。22我的思想已专注到身体的内部，我是安闲的。23我的身体深处，我的头脑深处是放松、舒畅和平静的。24我是清醒的,但又处于舒适的,安静的,注意内部的状态。25我的头脑安祥、平静，我的呼吸更慢更深。26我感到一种内部的平静。27保持1分钟。28放松和沉静现在结束。深吸一口气，慢慢地睁开双眼，我感到生命和力量流进了我的的双腿、臀部、腹部、胸部、双臂、双手、颈部、头部。这力量使我感到轻松和充满活力。我恢复了活动
28、。,60,（二）呼吸锻炼,呼吸锻炼按如下方式进行：1.取一个舒适的位置，坐或躺下来，闭上眼睛。2.开始慢慢地呼吸，每次呼气与吸气的时侯数数，从一数到三，以维持慢而有规律地呼吸模式。3.伸展四肢与呼吸相结合，可以获得更大的放松和减少应激。例如：吸气的时侯，手臂向上伸，呼气的时侯，手臂向下放。在安静的室内进行这种锻炼5-15分钟。虽然呼吸锻炼不能减少所有的应激，但是，现有研究已经显示出，这也是减少应激的一种有效手段。,61,（三）、放松训练法：,放松部位顺序由头部、面部、前额、眼睛、鼻子、颈部、右肩、右上臂、右前臂、右腕、右手掌、背部、左肩、左上臂、左前臂、左手掌、指、胸、腹、右大腿、右小腿、右足
29、部、左大腿、左小腿、左足部。依次每组个部位10-15秒，每次训练20-30分钟，注意放松后感觉5。放松训练能使患者得到充分放松，有效地减轻焦虑情绪。,62,（六）、危机干预结果评价：求助者的评估、干预者的评估 既可以反映干预的效果，也可以反过来提示干预目标的确定、干预计划的制定是否准确恰当。它是对整个干预计划的反馈（序贯性评估）。谨记对危机当事人只进行评估不给予干预是极不人道的，而只实施干预而不进行恰当的评估既不利于整个干预计划的实施，也不利于危机干预的科学研究。,63,个体康复的标准第一，对身体反应的良好控制；第二，可以忍受与创伤有关的情绪反应；第三，能有效控制自己的思想；第四，能以恰当的情
30、绪状态描述整个创伤事件；第五，自尊恢复；第六，个人人际关系恢复；第七，寻找到危机事件的积极意义。,64,以下受灾地区参与救援工作的人员，也是遭遇特殊状况时易发生的不良反应。倦怠 易疲劳 没心情做事 忧郁 自责内疚 焦躁 紧张 恐惧 失眠 情绪高涨、自尊心过强 易怒、不信任人 饮食过量 酒精摄取过多 体重增加 便秘腹泻,65,你是否懂得寻找心理专家的指导？医护人员同样是人，也会遭遇心理危机，也需要关怀和接受心理指导，绝对不是什么不好意思的事情。如果参考创伤后应激障碍评定量表确认自己症状严重，或长期的失眠和不安、脑子里反复想起痛苦的体验，应尽早去专业的医疗机构接受心理辅导。,66,和谐团队的建立：在工作开始和工作结束时，和同事叙说当天的感想和体验。如果能够和同事分享自己的体验和感想，心情就容易变得轻松，遇到的问题也易得以解决，从而为今后的工作打好基础。所以，不论工作成与败，要倾听同事的感想并参与其中。特殊情况下，外部的专家参与进来，更有助于救灾人员能有效地舒缓情绪和解决问题。增强心理危机“免疫力”,加强心理知识和技能学习、专业人员定期指导,心理辅助机构建立与完善。,67,谢谢聆听！敬请指教!,
