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1、护理安全案例分析,案例1,某医院一名护士对输液前液体配制未做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体征，但病人认为，由于护士的过失行为，给病人的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求索赔。,分析：,这位护士行为上的确存在过错，违反了医院的规章制度和操作规程，尽管无明显的损害后果，但存在对病人的侵权行为，院方只能承担了赔偿责任。试想如果这种药输入后，病人发生病情变化抢救无效死亡，我们面对的不仅仅是金钱赔偿，而是牢狱之灾了。,给药查对制度,(一)执行医嘱，严格三查八对，一注意、三查服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一
2、次；八对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；一注意注意用药后反应。(二)清点药品时和使用药品前，应检查药品质量，标签，失效期和批号，如不符合要求不得使用。(三)给药前询问有无过敏史，使用毒麻精神药品要经过反复核对。(四)摆药注意四不用：不用无标签和标签不清的药物，不用变色、混浊或有沉淀的药物，不用可疑的药物，不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。(五)静脉补液应查对：液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、混浊、沉淀；一次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物，包装袋有无损坏、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。,案例2,病患
3、，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。,入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3 cm处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带，在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，甲认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。,经过6个小时，输完了500 ml液体，由护士乙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看
4、后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有,2 cm 2 cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待家属意见，转院后第3天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后1周死亡。,医疗事故分级标准,一级医疗事故指造成患者死亡、重度残疾。二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。三级医疗事故指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。四级医疗事故指造成患者明显人
5、身损害的其他后果的医疗事故。,分析：,经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。本案例是护士对临床技术操作规范的漠视而造成的。因此，从我们穿上白衣的第一天起，我们就要培养自己严谨的工作态度，严格执行各项规章制度。,案例3,五指山市一名71岁老人患四肢关节疼痛到畅好医院住院治疗，被定为二级护理病人，在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。家属认为亲人的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。,分析：审法院经审理后作出以下判决,畅好医院管理疏漏，应承担责任，该医院被判赔偿死者家属23000多元。,为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院
6、方来承担呢？,这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离院，未告知要24小时留陪人，病人离院后未及时寻找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的是：,用我们的沟通技巧，让病人在遵守医院规章制度的同时得到准确、及时的治疗。,案例4,心内科一名护士在巡查病房时察觉一名75岁的男性患者出现呼之不应，立即压迫眶上神经，患者反应迟钝，呈浅昏迷状态，无出汗不适，护士熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病”，立刻给予随机测血糖为2.1mmolL，血压为160100mmHg，心率为
7、80次分，随即一边报告医生，一边立即给予开通静脉通道，遵医嘱给予患者静脉推注50葡萄糖40m1及5葡萄糖静滴，并配合医生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢复，神志转清。该患者在无出汗等任何症状提示下出现低血糖昏迷而抢救成功。,分析：,全面了解患者病情，发现病情变化立即抢救!,案例5,2010年12月9日，一名两岁男童因患肺炎等进入北京航天总医院治疗，下午死亡。当晚家属要求封存病案时，目睹到护士将死者护理记录扔出窗外。家属而后又在垃圾桶内发现被撕碎的病程记录，遭医生抢夺。家属质疑医护人员抢救不及时导成患儿死亡，为了隐瞒事实而毁改病案，将医院告上法庭。,分析：,院方解释，抢救没受任何影响，被扔护理记录属写错的无效文档，护士由于“害怕”而将其扔至窗外。医生争夺记录碎片，是为防止夹杂的其他患者材料外泄。院方将按法定途径处理此事。但是家属在楼下捡到的病历与封存的病历不一致，导致院方在法庭上处于不利的位置。,谢谢大家,
