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1、鼻 饲 法,栾旭慧,导言,对于昏迷病人，或消化道疾病如肿瘤，食道狭窄，颅外伤以及其他不能由口进食或不愿由口进食的病人，为保证病人能摄入足够的蛋白质和热量，可通过经胃肠导管供给其营养丰富的流质饮食，那么，如何操作呢？,概念：鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌入流质饮食、水和药物的方法。,不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。拒绝进食的患者或不能张口的患者。早产儿和病情危重的婴幼儿。,鼻饲的目的,环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,食管三个狭窄,插管操作步骤,（1）核对解释；（2）合适卧位；（3
2、）清洁鼻腔；（4）润滑胃管、预测插管长度：成人约4555cm，相当于前额发际至剑突处。,插管操作步骤,（5）插管：一手用纱布托住胃管，一手用镊子夹胃管，沿鼻腔轻轻插入，当胃管通过咽部（约1416cm），嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入预定长度。,插管操作步骤,（6）昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢将胃管插入预定长度。,插管操作步骤,（7）确定胃管在胃内。（8）胶布固定。,插管操作步骤,（9）灌注流质饮食：注食前后用温开水 冲冼，再注入流质饮食200ml；（10）胃管开口端反折，纱布包好固定；（11）整理床单位，清理
3、用物；（12）洗手，记录。,确定方法有：,1、胃管插入到之前测量的位置时，就用20ML或30ML的空针回抽，看是否有胃液，以确定胃管是否在胃内。2.将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出，如有代表胃管在气道内，而不是胃内，应重新插管。3.往胃管内迅速推入20ML空气，并同时用听诊器在胃部听是否有气过水声，如有代表胃管在胃内。,留置胃管的方法与技巧,（1）清醒病人：清醒病人操作前先做好解释工作，消除病人恐惧心理，避免紧张，取得病人的配合；操作时一定要注意动作轻柔，避免呛咳反应，随病人的吞咽顺势插入，注意与病人的吞咽动作同步。,留置胃管的方法与技巧,（2）有吞咽反射的病人：操作技巧包括动作轻柔和有效
4、刺激病人的吞咽反射并同步顺势成功置管。要选择病人在比较安静的状态下置管，操作轻柔，注意观察病人反应，当病人出现呛咳或烦躁时暂停操作，当胃管前端到达咽后壁时会有阻力感，此时用胃管前端刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作，或从口腔滴入少量水刺激病人吞咽，再顺势将胃管置入。,留置胃管的方法与技巧,（3）深昏迷病人：操作方法同教科书中所述为防止食管反流置入深度延长810厘米。,注意事项,1对于清醒病人应充分做好解释工作，以取得病人的理解和充分配合。2操作前做好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管。3插管过程中要注意动作轻柔，胃管应充分润滑，避免损伤食道黏膜，尤其是通过食道管三个狭窄部位时。4插管
5、过程中如遇病人恶心、咳嗽剧烈应让病人暂时休息，不可动作粗暴，如果出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明误入气管，应立即拔出胃管。5留置胃管期间要加强病人的口腔护理。6对精神过度紧张者做好心理护理，指导配合技巧，对咳嗽或呕吐剧烈者病情允许可适当用镇静药7 昏迷患者安全问题：因昏迷病人对各种反应非常迟钝或完全无反应，在插胃管过程中要严密观察病情，一旦出现紫绀、呼吸异常等病情变换，要立即拔出胃管，重新操作，确认胃管在胃腔内（清醒病人）,鼻饲护理,1）积极治疗原发病，合理安排各项治疗和护理时间针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者，要积极配合医生治疗原发病，加强医患沟通与合作，合理安排各项操作时间，使雾化吸入、
6、吸痰、翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行，以免引起胃内容物返流。,鼻饲护理,（2）使用鼻饲体位。每次注食前除常规检查胃管是否在胃内，还应抬高床头30-45度角，患者保持右侧卧位，以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位，可防止胃内容物反流。,鼻饲护理,（3）适当加长胃管置入长度确保胃管的正确位置，有研究发现胃管进入越短，越易发生误吸。将胃管向胃内延伸810cm，使胃管前端在胃体部或幽门部，则注入的食物不易反流。对鼻饲患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好标记，每次鼻饲前检查胃管位置，并进行班班交接。防止患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出，尤其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果非常严重。,鼻饲护
7、理,（4）规范鼻饲操作，注意鼻饲液的量及温度，为减少胃潴留发生，鼻饲前要进行抽吸，尤其是年老体弱消化功能差的病人，先确定有无胃潴留，同时记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物，继续鼻饲者宜半量100ml，鼻饲温度在40度左右。喂流质时间由每2小时延长为34小时一次。每次注入时间为2030分钟。可有效减少食物返流。,鼻饲的预见性护理,观察胃管是否移位 通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现位置的变化。6.2 每次鼻饲前判断胃管是否在胃中用回抽胃液的方法来判断。6.3 每次鼻饲前判断是否有胃潴留回抽胃内容物超过200 ml 时为胃潴留,应暂停鼻饲喂养,通知医生处理;持续鼻饲者应48 h 监测1 次。6.4 防止食物反流和误吸鼻饲时抬高病人床头3060角,可借重力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30 min内不可翻身、搬动病人。6.5 症状观察观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激性胃溃疡)等症状。6.6 鼻饲用药疗效观察如鼻饲思密达治疗新生儿胃黏膜出血等。,思考题：1、判断胃管是否在胃内的方法有哪些？2、鼻饲操作的注意事项。,The end,
