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1、PICC及其维护,永兴县人民医院 外一科 黄文菊,Company Logo,什么是PICC,PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉管PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年）PICC导管的特点：导管材料为硅胶，柔软，弹性好，是一条放射显影的导管，使用时可以通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度60-65厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。,Company Logo,PICC的应用指征,1.须长期静脉输液的病人2.刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药物、高渗药物治疗如化疗、
2、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN）3.缺乏外周静脉通路4.家庭病床的病人5.早产儿,Company Logo,PICC的优势,1.降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸2.减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适3.保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路4.特别由助于高危和免疫抑制人群5.感染发生率小于3%6.可由护士操作7.适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者,Company Logo,不适合使用PICC的患者,1.穿刺部位有感染和损伤2.乳腺癌术加淋巴摘除后患侧手臂静脉3.上腔静脉回流障碍4.在上肢和胸部曾接受过放疗5.对导管材料有过敏史的6.患者不配合,Company Logo,导管
3、尖端位置的体表定位,上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。途径：由贵要静脉-腋静脉锁骨下、无名静脉上腔静脉理想情况下肘正中加入贵要静脉头静脉在锁骨下方汇入腋静脉,Company Logo,导管尖端位置的确定,PICC导管末端的影像学定位：美国静脉输液护理学会（INS）推荐PICC头端应该位于上腔静脉 最佳：上腔静脉中下1/3，房腔交汇处上方3-4CM，气管隆凸下方0-1CM 定位方法：1.X线定位为主（透视，胸片）2.DSA、CT、MR、心电图,Company Logo,影像学显影,Company Logo,穿刺点位置的选择,在肘下两横指处进针1.如果进针位置偏下，血管相对较
4、细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列的并发症。2.如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统，次外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。,Company Logo,导管的类型,三向瓣膜式PICC（巴德）：末端开口 后修剪安全型PICC（BD）：前端开口 前修剪P0WER-PICC（巴德）前端开口 前修剪心电导联式PICC（德国）不能修剪,Company Logo,独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC,Groshong 三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险,Company Logo,导管
5、规格,Company Logo,P I C C,PICC：是经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。最长留置时间可为一年，可满足临床所有静脉治疗；但也有可能带来一系列的并发症。因此，做好导管的日常维护是一项长期而又非常重要的工作。,Company Logo,PICC的维护,Company Logo,PICC的维护,Company Logo,PICC的维护,Company Logo,PICC的维护,Company Logo,PICC的维护,Company Logo,PICC维护内容,1、更换敷料与输液接头2、冲管与封管 3、拔除导管,Company Logo,（一）更换敷料,目的：预防、治疗感染 使患
6、者舒适,Company Logo,（一）更换敷料,护士素质要求：仪表端庄、态度和蔼环境：整洁、每日空气消毒2次用物准备：洗手液、PICC换药包、75%酒精、络合碘、(0.5%洗必泰）未开封的棉签、透明贴、无菌手套、输液接头、注射器、生理水等,Company Logo,（一）更换敷料,歩骤：1、评估穿刺点、导管外露、上臂围、患者有无不适。,Company Logo,（一）更换敷料,2、洗手，松解外固定胶带。3、用一只手稳定导管延长部分，另一只手将透明贴向穿刺点上方（至下而上）撕下，以防导管脱出。4、洗手,Company Logo,（一）更换敷料,5、建立无菌区，将输液接头、敷料、10ml注射器等
7、备入。带无菌手套。分别用三个酒精棉球以穿刺点为中心螺旋清理胶迹及角质层（范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。）再用络合碘以同样的方法消毒。注意：用络合碘同时消毒导管外露及延长部分。,Company Logo,（一）更换敷料,6、更换输液接头：酒精棉片螺旋消毒接口15遍、连接注满生理盐水的输液接头。更换时间：7天一次、正压接头取下后、破损时、抽血后。,Company Logo,（一）更换敷料,7、变换导管延长部分的位置，待干后固定导管摆放“S”弯。注意：1“S”弯不能跨越中肘部的弯曲，避免发生导管间断阻塞及破损。2 外露部分避免压在血管下方,Company Logo,（一）更换敷料,8、将无
8、菌透明贴以穿刺点为中心，下缘与导管延长部分平齐，然后上下至左右固定，使导管、皮肤、贴膜 三者合一，避免导管进出体内。9、记录：穿刺部位情况、外露长度、维护者、维护日期。,Company Logo,（一）更换敷料,注意事项：1、严格无菌操作技术，医务人员戴口罩、严格手部消毒。2、PICC管建议用无菌透明贴膜固定，因为它除了与外界环境隔离外，还便于观察导管及穿刺点局部情况。,Company Logo,（一）更换敷料,3、更换透明贴膜时，应全面清除角质层及胶迹、严格消毒病人皮肤使其舒适。,Company Logo,（一）更换敷料,4、更换频率：导管置入后第一个24小时、以后每周更换12次或在发现透明
9、贴膜被污染（或可疑污染）、穿刺点有渗液、渗血、潮湿、敷料潮湿、卷曲、破损、松落或危及导管时。发汗者每日更换。注意：不可延长透明贴膜使用时间。,Company Logo,（一）更换敷料,5、如需使用纱布，必须在48小时内更换。（如果将导管粘于纱布与透明贴膜之间，更换时防止导管被拔出。）6、不要向体内送入已脱出的导管，防止由此导致的并发症。如：静脉炎、败血症等。如果脱出，应在更换敷料后透视确认导管尖端位置，重新决定导管留置时间。,Company Logo,（一）更换敷料,7、不能在导管外露部分贴胶布，避免导管损伤。8、肘关节必须平直且保持不动，防止导管进出。9、婴幼儿体外导管固定牢固，必要时穿刺侧
10、肢体约束。,Company Logo,（一）更换敷料,10、正确测量上臂周长（外展90；测量位置：肘上10厘米）注意：如果上臂周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应报告医生并及时处理。,Company Logo,（一）更换敷料,11、输液接头处固定必须暴露，减少污染。,Company Logo,（一）更换敷料,小技巧：（1）防止压痕：贴膜方法：无张力粘 贴法，缩短换膜时间 接头固定方法：抬高固定法（高举平抬法）,Company Logo,（一）更换敷料,Company Logo,（一）更换敷料,（2）防止导管断裂的固定方法：,Company Logo,（一）更换敷料,（3）菱形贴膜法
11、 适用：头静脉、颈外静脉,Company Logo,（一）更换敷料,指导要点：1、观察穿刺点周围情况，妥善保管体外导管部分，有异常及时通知 2、穿刺侧手臂不可过度用力，避免提重物，拄拐杖，衣袖不可过紧，不可测血压及静脉穿刺 3、保持情绪稳定，避免剧烈运动，保持局部清洁干燥 4、沐浴时用干毛巾包裹、水温不宜太高、时间不能太长，避免盆浴、泡浴减少穿刺处皮肤出汗,Company Logo,（二）冲管与封管,目的：保持导管通畅 防止导管栓塞,Company Logo,（二）冲管与封管,1、冲管液：生理盐水 冲管方法：脉冲（如同连续发电报式）2、封管液：肝素钠溶液(浓度:小儿10u-50u/ml，成人5
12、0u-100u/ml)封管量：成人（1-2ml、小儿0.5-1ml）封管浓度：2011版INS指南0-10u/ml肝素钠 为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理协会推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积3、封管方法：正压,Company Logo,（二）冲管与封管,4、注射器的选择 1、必须使用 10ml 2、输血、血制品、TPN、白蛋白、甘露醇或取血后使用20ml 注意：禁止使用10ml以下注射器,Company Logo,（二）冲管与封管,5、方式:SASH 生理盐水:S 药物治疗:A 生理盐水:S 肝素钠溶液:H,其目的就是在给与肝素钠溶液/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁
13、忌的问题，而最后用肝素钠溶液封管。,Company Logo,（二）冲管与封管,6、频率：输液前后：输液前：用10ml生理盐水脉冲冲管后再输液。（冲 洗粘附在导管内的血液成分；确认导管是否通畅）输液后：脉冲10-20ml生理盐水后用1.5-2ml肝素钠盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。（冲洗粘附在导管内壁的药液成分）：4,Company Logo,（二）冲管与封管,输注完大分子后（如 氨基酸、化疗药物、强刺激性药物、输血前后、脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间 持续治疗超过8小时,每8小时冲管一次.如：化疗泵 治疗间歇期：每周一次 导管内有回血时：及时冲洗,Company Logo
14、,（二）冲管与封管原理,防止导管壁狭窄而堵塞导管,脉冲冲管,+,防止导管前端血液返流而堵塞导管,正压封管,：这样做导管不会堵塞了,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲与直冲比较：,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲与直冲比较：,所以若干个脉冲后必需在剩余1-2ml时边直推注射器活塞边拔注射器（撤离注射器时乳头是出水状态）,Company Logo,（二）冲管与封管原理,脉冲冲管+正压封管的时刻,输注大分子、高粘稠药品后
15、,前一组药滴速快,绝对不能用静滴或推注的方式冲管一定要用脉冲冲管+正压封管后,再接其它一般的液体,后一组药滴速慢,防止药物沉积而堵塞导管,当天治疗结束或每七天维护,Company Logo,（二）冲管与封管,7、注射器与输液接头连接方法：一只手固定输液接头，另一只手持已抽有封管液的注射器压进接头后顺时针旋转45后便可紧凑连接。（如果一次连接不上，可反复几次。）如果使用正压接头按要求冲管与封管后逆时针缓慢旋转45退出注射器。,Company Logo,（二）冲管与封管,如果使用优赛接头按要求冲管，封管时一只手左右缓慢旋转接头，另一只手边推水边退出注射器,Company Logo,（二）冲管与封管
16、,注意：1 不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；封管后，用酒精或碘伏棉签清洁输液接头。2输液不畅或者注药不畅时，应抽回血，不要正压推注液体。,Company Logo,（二）冲管与封管,Company Logo,（二）冲管与封管,回血与堵管识别：血液颜色，注药是否通畅。处理：药物法，机械法,Company Logo,（三）导管的拔除,物品准备：消毒液、止血带、一块约1cmx1cm的无菌小纱布、透明贴膜、清洁手套 拔管：病人手臂摆放与身体成45、去掉敷贴酒精清洁皮肤并消毒、靠近穿刺点处短距离(1cm左右)缓慢拔出导管（不可暴力）。,Company Logo,（三）导管的拔除,导管拔出后局部处理：
17、穿刺点加压纱布止血并予透明贴膜隔绝空气，防止空气栓塞。穿刺点感染时做好换药直至愈合,Company Logo,（三）导管的拔除,指导要点：告知患者24小时后方可将敷料取下,Company Logo,（三）导管的拔除,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。,Company Logo,（三）导管的拔除,记录：遵医嘱从患者左/右上臂某某静脉顺利拔出PICC。导管完整无缺，总长 厘米。指压穿刺点无流血迹象以小块纱布覆盖后敷料固定，予相关知识宣教。,Company Logo,（三）导管的拔除,导管拔除困难的原因：置入时间太长与静脉壁粘附、患者情绪导致血管痉挛、静脉炎、导管拔出方向与血管方向相反处理：放松
18、患者情绪、沿血管方向按摩、热敷、改变体位、采取暂停方法。一旦发生导管断裂，用止血带结扎病人的上臂血管，通知医生进一步处理。,Company Logo,（三）导管的拔除,Company Logo,PICC维护,建议：输液时使用螺纹接头与输液接头连接，以防脱落。,Company Logo,PICC维护,临床维护常见忽略点：1 导管外露的处理 导管外露长度的定义：导管可见的长度 2 前剪式导管更换接头未反折 3 穿刺处血痂及角质层未清理 4 冲管时针头刺破接头导致回血，堵管。,Company Logo,PICC维护,Company Logo,PICC维护,治疗间歇期携带,Company Logo,寄语蓝色生命线,一根60cm的导管，让在死亡线上挣扎的他们重新燃起了对生命的期望，也拉近了我们于患者之间的距离。这不正是优质护理所追寻的内涵吗？姐妹们从这一刻起，让我们为这根蓝色生命线保驾护航吧！,Company Logo,谢谢！,
