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1、护理管理与质量持续改进,8/15/2023,确立护理管理组织体系,护理人力资源管理,临床护理质量管理与改进,护理安全管理,今后工作中注意的问题,主要内容,8/15/2023,8/15/2023,（一）护理管理组织体系,（一）护理管理组织体系,分层级管理（晋级标准与各层级岗位说名书）,编写出版护理管理规范内部丛书：6本工作制度工作职责（护理分册）、护理应急预案、护理管理流程与规范、护理常规、临床护士应知应会、临床护理技术操作规范与常见并发症的预防处理,手册两本：护理人员服务规范、导管护理一本通。,8/15/2023,8/15/2023,（二）护理人力资源管理,人 员 管 理,近三年，外派进修及资
2、质护士培养45人，短期学习100余人次，院内培养专科护士111名，管理骨干30余人，机动库及紧急救援队护士41人。2007年至今规培护士培训结业507名。,构建分层次护士在职培训体系、提升临床护士整体素质：建立分层级个人档案、结合临床实施不同层级、不同专业培训如：管理、急救、危重、教学、专科资质培训等。,在职教育,8/15/2023,8/15/2023,（三）临床护理管理与持续改进,5、围术期护理常规6、规范给药治疗7、输血治疗服务8、保障常用仪器、设备和抢救物品使用,8/15/2023,优质护理服务的目标和内涵：1、改革护理模式，2、以患者为中心调配护士3、全院有关部门的支持。4、确保患者安
3、全，不止打针主输液，要观察病情，体现护士的技术价值。5、建立优质护理可持续长效机制，绩效考核与评优薪酬挂钩。6、建立责任制整体护理规范化管理。7、达到病人，家属，医生，护士，医院，政府的满意，这是我们的标准,“以病人为中心”落实责任制整体护理。保障制度及考评激励机制健全。,内涵发展，探索开展延续性护理服务。,延伸至门急诊、手术室、供应室、社区卫生服务中心。全院护理单元覆盖率达100%,7月1日第一批推广10个病房，病房覆盖面达72%9月1日第二批推广5个病房，病房覆盖率达100%,创建3个示范病房：风湿综合内科、肝胆外科、ICU。,优质护理服务开展与推进,优质护理服务主要举措,优质护理服务主要
4、举措,采取多种形式加强沟通，倾听患者意见，改进服务。科室每月开展满意度调查及工休座谈会。护理部每月暗访住院患者满意度，平均为93.3%。设置优质护理服务专栏，接受患者监督。制作“健教处方”定期更换健教栏，提供个性化服务。探索开展延续性护理服务。科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率30%。,优质护理服务主要举措,8/15/2023,8/15/2023,（四）护理安全管理,1、护理质量与安全管理组织,2、主动报告护理不良事件,6、意外情况应急预案,3、不良事件分析改进,4、护理风险防范措施,5、护理技术意 外事件应急预案,8/15/2023,患者安全,至少同时使用两种患者身份识别方式,
5、、新生儿科、手术室使用,混淆、特殊的药品贮存与识别要求,8/15/2023,患者安全,防范、应急处理流程,有效率有效果的应对应急事件，是所有医院非常重的任务。各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境、社会环境、文化背景密切相关。每个医院面对的潜在危害是不同的，所以你的应急方案一定能对这些风险进行评估和排序。”统一规范。,关于应急预案,如何编制应急预案？一定是根据灾害脆弱性分析的结果，是在分析了前面管理的弱性之后，编出各项预案。同时这种应急预案一定要能落实到人头上，就是说每个员工在其工作岗位上，他的应急管理、应急处置和对突发事件的反应。,注意：不是要员工对医院的大体应对方案对答如流，而是要员工知道
6、你所在的这个岗位上一旦发生了相应的突发事件，你怎么样来处置这些突发事件。所以说应急预案的程序一定要员工可操作，可知晓。,护理质量与安全管理委员会下设三个分委会，质量与安全分委会制定计划方案、定期通报、点评、督导。实施各级质控可追溯机制，持续整改。落实护理管理目标100%。,三级质控管理,护士长做好病房精细化管理，抓好基础质量、环节质量、终末质量。科室发挥质控小组作用，职责明确，逐步形成全员共同参与质量与安全管理的科室护理文化。积极开展QCC小组活动，至2015年共开展51个品管圈，优化3个护理工作流程。,持续质量改进,护理质量与安全管理组织,完善护理风险管理相关制度及措施，加强重点环节管理。加
7、强全院护理人员安全教育培训，鼓励非惩罚性不良事件上报，上报率较去年同期相比增长93%。护理部定期讨论分析护理不良事件，对重大事件组织召开护理管理委员会，进行根因分析，制定改进措施，追踪评价。,强化日常监管，落实护理安全,不断修订、完善跌倒/坠床/压疮报告制度、措施及流程，风险筛查及动态评估工具，提高了护士风险意识及评估能力，减少了患者跌倒、坠床、压疮的发生。培训、提高应急处理能力，2014年至今，各护理单元共开展各项应急演练61次。,强化日常监管，落实护理安全,护理信息化的建设和完善：标志着我院护理管理向科学化、系统化、规范化迈进。提高了工作效率，增加了服务时间，确保了患者安全。,护理信息系统
8、使用，保障护理安全,移动护理信息系统,肝胆外科、心内科、骨科试点PDA及移动护士站试点，截至目前23个护理单元全覆盖。,强化日常监管，落实护理安全,8/15/2023,医生开具申请,病人准备,标本运送,标本采集,1、正确选择检验项目2、检验申请单填写规范,针对检验项目告知病人标本留取前的准备工作：如空腹持续时间、精神状态、运动、生理性波动、药物等因素对检验项目的影响。,1、身份核对2、护士采血过程中操作错误可引起溶血、凝血3、可根据检验项目选择相应的试管,标本运送环节由服务中心人员完成1、出现延时送检、随意摇晃标本、丢弃标本等现象2、在标本送检过程中应采取戴口罩、手套等隔离措施，使用“生物危害”字样的密封提篮，防止标本泄露引起的生物危害。,安全问题系统追踪法案例,8/15/2023,护理质量的持续改进：3个人犯同样的错误-系统问题 1个人犯3个错误-个人问题,（五）今后工作中注意的问题,1.质量持续改进记录 问题改进措施改进情况效果新出现的问题下一个循环、每周定期检查记录,8/15/2023,2.不良事件分析、改进记录 不良事件归因分析讨论教育改进修订工作流程或制度,3.培训考核记录 培训记录时间、地点、参加人员内容考核结果记载下一步培训,8/15/2023,4.病人满意度调查记录 问题处理改进新问题各层级护士工作标准及职责,Thank You!,
