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1、挤压综合征的护理,急诊科 胡云鸿,定义：挤压综合征（CS）指人体肌肉丰富的部位，受重物长时间（1小时）以上压榨或挤压后造成的损伤。好发部位依次为：小腿，前臂，大腿，臀部，上臂，躯干。,临床表现：1局部症状 局部疼痛，肢体肿胀，皮下淤血，皮肤张力增加。要注意检查肢体的肌肉和神经功能 2全身症状 头目晕沉，食欲不振，胸闷腹胀。发热，尿黄，舌红，苔黄，脉頻。心悸气急。,3 挤压综合征主要特征表现：（1）休克：部分早期可不出现，或短时间大部分广泛组织破坏，血容量丢失迅速产生。不断加重。（2）肌红蛋白尿：诊断的重要条件解除压力后24小时内出现褐色尿或自诉血尿应考虑。减压后3-12小时高峰以后下降,（3）
2、高钾血症：肌肉坏死，大量细胞内钾进入血循环，肾功能衰竭排钾困难可上升的致命水平。（4）酸中毒及氮质血症：酸性物质释放，创伤后组织分解旺盛，非蛋白氮迅速升高。应记录出入量，测尿比重。,病因及发病机制 1 病因 常见意外伤害，偶见昏迷，肢体长时间固定。2 发病机制 肌肉遭受重物砸压伤，出现组织肿胀，肌肉组织发生坏死释放大量代谢产物。血钾升高。肾脏缺血。酸中毒情况下大量的肌红蛋白沉积于肾小管，至急性肾功能衰竭。,辅助检查：1尿液检查 2血红蛋白，红细胞记数 3血小板出凝血时间 4天冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酸磷酸激 酶（CPK）5血钾血镁血肌红蛋白,诊断要点：1挤压伤病史，2严重的肌红蛋白尿，尿中
3、有蛋白质，红细胞，白细胞，管型。3持续少尿或无尿48小时 4血肌酐和尿素氮每天递增44.2umoi/L;血清钾离子每天以1mmol/L上升.5 排除肾前性，有脱水，休克。代谢性酸中毒表现。,治疗要点：挤压综合征是外科急症，应及时抢救，做到早诊断，早期减压，防治肾功能衰竭。,1 急救处理（1）迅速进入现场，力争及早期解除重物压力。（2）伤肢制动，减少组织分解毒素及吸收。（3）伤肢降温暴露。禁止热敷按摩。,（4）伤肢不应抬高，以避免降低局部血压，影响血液循环。（5）伤肢开放性伤口和活动性出血应止血，避免加压，止血带。（6）受伤患者予碱性饮料：8克碳酸氢钠加入1000-2000ml水中。,2 伤肢处
4、理：（1)早期切开减张：适用于有明显挤压史，有1个以上筋膜间隔区受累局部张力高肿胀明显，尿肌红蛋白实验阳性。（2)截肢适应症:患肢无血运估计保留后无功能，全身中毒症状严重，伤肢并发特异性感染。,护理问题：1 急性意识障碍 2 组织灌注量改变 3 疼痛 4 有受伤的危险 5 潜在并发症,6 躯体移动障碍 7 自理能力缺陷 8 恐惧 9 知识缺乏,护理措施 1 一般护理（1）观察生命体征，心电监护，吸氧，遵医嘱交叉配血。补液输血根据休克程度和尿量决定，输液速度应根据临床症状，血压，中心静脉压和肺动脉稧压调整，及时纠正休克。,（2）防治高血钾 高浓度葡萄糖加胰岛素，碳酸氢钠纠正酸中毒。10%葡萄糖酸
5、钙10ml静脉缓推，利尿剂促进钾排出。给予血液净化治疗,（3）碱化尿液 遵医嘱输注5%碳酸氢钠，肢体肿胀明显可用甘露醇。,（4）及时处理伤肢 暂时制动肢体，给予冷敷，密切观察.伤肢肿胀明显尿肌红蛋白阳性应协助医师切开减压。引流。伤肢无保留意义，并发特异性感染，应行截肢术。外科治疗情况下合理应用高压氧舱。,2血液净化治疗 血液净化治疗首推血液透析，使患者度过无尿期及控制高血钾症。血液透析时间比肾衰竭时间要长（每天8-12小时）最好每天透析（1）监测生命体征（2）维护管路（3）预防感染,（3）预防感染（4）皮肤护理（5）预防出血,3 多尿期护理：尿量增加，肾功能较差，注意水好电解质平衡，适当补钾。
6、在多尿期尿素氮肌酐高，应继续透析加快代谢产物排出。,4 并发症的预防护理：（1）防止感染：各种操作严格无菌，严防交叉感染，细菌培养，药敏实验。（2）加强呼吸系统和泌尿系统的护理：保持呼吸道通畅，改善肺血液循环，纠正缺氧保护肺功能。会阴清洁防止尿路感染。,（3）能量需求增加，进食高热量，高蛋白，易消化饮食。尽可能早期肠道营养，辅助以静脉营养。（4）保护创伤后胃肠功能，制酸药6-8小时静脉滴注，尽量早进食，严重可留置胃十二指肠管。,5 心里护理 担心，情绪波动，恐惧。等不良情绪。降低机体免疫力。做好心里舒导，消除疑虑，取得患者合作。,谢谢 2018-02-07,题目,1 挤压综合征主要特征表现：-，-，-，-。2挤压综合征患者禁止：，。3挤压综合征好发部位：，。,
