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1、第八章 损伤病人的护理,一、病因分类,1.机械性损伤 又称为创伤。2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤,二、伤口修复,1修复过程炎症反应 约35日组织增生和肉芽形成 12周组织塑形 约需1年,2影响伤口愈合的因素年龄营养状况慢性疾病药物伤口因素,3伤口愈合的类型一期愈合二期愈合,创伤一期愈合模式图,1.创缘整齐，组织破坏少,2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻,3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入,4.愈合后少量疤痕形成,创伤二期愈合模式图,1.创口大，创缘不整，组织破坏多,2.伤口收缩，炎症反应重,3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,4.愈合后形成疤痕大,第一节 创伤病
2、人的护理,一、分类1闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤 注意挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤),2开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤,二、护理评估,(一)健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过,（二）身体状况1局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍开放性创伤者还可见到伤口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤表现,2全身反应 轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的
3、表现,全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：体温38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg；白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）,（三）心理社会状况可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望,（四）辅助检查1实验室检查 血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系
4、统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况,2穿刺及导尿检查 胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤,3影像学检查 X线检查可证实骨折、气胸、气腹等超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤,（五）治疗要点与反应1急救处理 抢救生命重点检查包扎伤口固定转运,2一般软组织闭合性损伤处理多不需特殊处理早期可冷敷24小时后可热敷3软组织开放性损伤处理 应尽早施行清创术注射破伤风抗毒素,三、护理诊断及合作性问题,1急性疼痛 与组织损伤有关。2体液不足
5、与创伤后失血、失液等因素有关。3焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关。4潜在并发症 休克、挤压综合征。,四、护理目标,病人疼痛缓解或消失体液平衡得到恢复和维持焦虑减轻或消除、情绪稳定,五、护理措施,(一)急救护理1迅速抢救生命 2维持呼吸道通畅3包扎伤口及止血4妥善固定骨折 防止脊髓等损伤5稳妥转运病人保持适当体位保证有效输液密切观察病情变化,（二）软组织闭合性损伤的护理1一般护理 抬高患肢1530、包扎固定、局部制动高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食必要时遵医嘱静脉营养及补液,2病情观察 注意局部症状、体征的演变密切观察生命体征的变化了解深部组织器官损伤情况,3治疗配合 小范围软组织创
6、伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复,（三）软组织开放性损伤的护理1术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作2术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。注意伤肢末梢循环情况,3治疗配合 防治感染：注射破伤风抗毒血清防治休克：按医嘱给予输液、输血伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症,（四）心理护理安慰病人、进行心理疏导指导病人心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心（五）健康指导指导病人加强营养，以促使组织修复和脏器功能恢复指导功能锻炼的方法，以促使患部功能得到最大恢复,六、护理评价,病人疼痛有无缓解体液平衡是否恢复焦虑是否减轻或消除,
