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1、损容性皮肤疾病的治疗,葛洲坝中心医院 朱云飞,损容性疾病分类,色素性红斑肿物畸形,疤痕痤疮，角化性疾病血管性疾病面部老化,色素性皮肤疾病,太田痣黄褐斑雀斑白癜风炎症后色素沉着和脱失,红 斑,急性炎症性皮肤疾患慢性炎症性皮肤疾患,肿 物,囊肿人类乳头瘤病良性肿瘤恶性肿瘤,畸 形,先天畸形外伤性畸形疾病性畸形骨性畸形神经性畸形皮肤肌肉软组织畸形,疤 痕,增生性疤痕萎缩性疤痕瘢痕疙瘩挛缩性瘢痕,痤 疮,寻常型痤疮脓肿性痤疮囊肿型痤疮聚合型痤疮,血管性疾病,毛细血管扩张血管瘤动静脉血管畸形 动静脉瘘：动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道,面部老化,原因：紫外线皮肤纤维松弛和排序紊乱皮肤水分
2、油脂减少皱纹形成动力性皱纹重力性皱纹综合性皱纹,治疗方法,药物光治疗射频治疗手术注射填充介入治疗组织工程,光 治 疗,激光光子治疗光敏剂光动力治疗,光治疗原理,1.靶组织在极短时间内吸收能量2.靶组织受热后迅速膨胀，崩裂或凝固3.淋巴细胞组织吸收,激光的分类：,气体激光,固体激光,液体激光,595nm染料激光,308nm 准分子激光CO2 激光He-Ne 激光,半导体激光,选 择 性 激 光 热 解 原 理 的 三 个 基 本 要 素,1.l:选 择 正 确 的 激 光 波 长,2.E:应 用 较 高 的 激 光 作 用 能 量,3.T:采 用 合适 的 激 光 作 用 时 间,皮肤科常用选择
3、性激光,激光类型 波长（nm）适应证氩离子激光 488、514 血管性损害Photoderm 5151000 血管性、色素、脱毛Q开关Nd：532 血管性损害色素铜蒸汽激光 578511 血管性损害、色素闪光灯泵脉冲燃料激光585-600 血管性损害,Q开关红宝石激光694 色素性损害长脉冲红宝石激光694 脱毛Q开关翠绿宝石激光755色素、黑蓝绿文身长脉冲绿宝石激光755 脱毛二极管激光 810 脱毛Q开关Nd：YAG 1064 色素、黑蓝文身,铒：YAG激光 2940 磨削去皱、浅表瘢痕CO2激光 10600 去除疣、各种肿物,光 子,光嫩肤技术：是一种使用连续的强脉冲光子技术的非剥脱性疗
4、法，可用于消除细小皱纹、去除毛细血管扩张、色素斑,嫩肤 的原理,组织中水分吸收激光能量，加热皮肤胶原蛋白受热收缩轻微热损伤，刺激产生炎症反应胶原蛋白重组，增生，绷紧表皮,适应证：型光嫩肤术适用于治疗光损伤（如日光损伤、色素沉着、雀斑）、良性血管性病变、皮肤异色症、毛细血管扩张及其他治疗术产生的红斑等（光热解原理）型光嫩肤术适合于治疗涉及胶原组织变化的皮肤损伤（如毛孔、弹性组织变性和皱纹）（生物刺激作用）,激光治疗小结,优 点创伤小或无对多种色基起作用，达到多种效果具有微观效果，恢复期较短,缺 点对瘢痕畸形无法纠正常需多次治疗治疗效果具有不确定性某些激光治疗具有恢复期较长，副作用可能性较大的危险
5、,光动力疗法,PDT 原理是光敏剂进入体内并在肿瘤组织中聚集，在特定波长激光的照射下被激发，产生单态氧或其他自由基，造成肿瘤组织坏死，而对正常组织损伤降至最低,光敏剂 氨基酮戊酸（氨基乙酰丙酸）是一种卟啉前体，一般外用后2（46）小时照射,常用光源有：氦氖激光（640nm）氩离子染料激光（630nm）非连续性激光（卟啉可用505、580、630nm）脉冲激光（金蒸气激光）等,适应证,基底细胞癌Bowens病鳞状细胞癌痤疮角化棘皮瘤,不良反应：局部灼热感、红斑、疼痛缺点：依赖设备和光敏剂 疗程较长 显效较慢,射频（RF）,是一种非侵入式的治疗方式，是目前一个最为安全，最有效果的美容去皱方法之一。
6、射频除皱的原理是射频波穿透表皮基底黑色素细胞的屏障，使真皮层胶原纤维加热至55-65，胶原纤维收缩，使松弛的皮肤皱纹被拉紧，从而达到美容去皱的目的,射频原理,射频除皱是利用特殊设计的探头，发出较高频率的电磁波，当接触到皮肤时，组织中的水分子因为是极性分子，水分子因为探头的电磁波作用产生旋转，挤压到其他分子，每秒四千万次的快速旋转振荡会对组织产生热,理论上，这种深层均衡的加热行动可以促进皮肤结构和皮下组织立刻拉紧，出现即时的除皱效果。皮肤真皮被加热同时剌激胶原质再生，使皮肤弹性逐渐恢复，达到长期减少皮肤皱纹的目的。由于射频是作用于皮肤真皮层，因而可以有效、相对长久地恢复皮肤的弹性,射频除皱使胶原
7、蛋白受热会产生立即收缩的现象，并且会更新及增生，皮肤因为胶原蛋白撑起来，除了细纹减少之外，皮肤还会变得更加饱满有弹性，也能改善眼周、下巴、颈部、手臂等局部皮肤松弛；对于妊娠纹、臀部和大腿的橘皮样皮肤也有改观射频除皱效果,生物医学工程材料,把用来与人体生理环境(人体组织及血液等)相接触的医疗用品统称为生物医学工程材料,医用胶,医用胶属于生物医学特殊功能性胶粘剂,除了具有通常的胶接功能和力学功能外,还应具有生物医学功能医用-氰基丙烯酸酯在我国作为类医疗器械管理,疤痕软膏和疤痕贴,治疗机理：抑制成纤维细胞增生，降低胶原蛋白合成，促进表皮细胞增殖，从而调整正在形成的疤痕和已形成疤痕的皮肤组织结构和营养
8、供给，抑制和消除疤痕增生,面部填充材料,自体脂肪组织透明质酸 胶原蛋白 纤维蛋白 聚丙烯酰胺 同种真皮粉末 Botox,脂肪组织游离移植,作为自体填充材料在治疗外伤后的组织缺损及矫正软组织塌陷畸形等方面取得了一定的效果。,但脂肪游离组织移植后，由于吸收严重，对感染的抵抗力较低，有时由于中心缺血，往往出现脂肪细胞变性、液化或形成无菌性液化坏死，引起纤维囊性化和假性囊肿。经长期观察疗效并不十分满意,透明质酸,属于多糖类，它在细胞基质中起稳定细胞外基质完整的作用，无毒性，无炎症反应，主要用于软组织增大有较大的吸水性，因此注入后作用较持久，每次注入34 mL，可维持612个月，用于鼻唇沟处或者作隆唇用
9、,注射透明质酸在达到填充目的同时，还能起到很好的补水作用和锁水作用，对皮肤的保湿作用非常好，注射当时就可以感受到皮肤很湿润的效果，补水作用非常强。同时对于细小的皱纹、面部早期衰老造成的水分丢失等，效果特别明显。透明质酸注射后是摸不到硬结的，对付一般的皱纹，把它填充在真皮层就好，对付深度皱褶的时候需要注射中、深两个层次,胶原蛋白,相对来说比较硬，容易产生硬结，注射完胶原蛋白一般是会摸到硬结的。有的时候刚注射完觉得没有硬结，效果还不错，但过几天可能就会出现硬结，因为胶原蛋白是会收缩的，它会产生结块，所以注射两三天后还需要回来按摩修正一下，并发症的几率要比透明质酸大一些。胶原蛋白相对来说需要注射的深
10、一些,胶原注射剂有两种。一种是高度纯化的牛胶原，另一种是高度纯化的人体胶原。国内临床常用的医用美容胶原注射剂是由高度纯化的人体胶原蛋白制成的，呈膏状，含利多卡因及磷酸生理盐水缓冲液，无菌无毒,纤维蛋白,以可吸收血浆、明胶基质和氨基乙酸为主的复合注射材料临床多行多点皮内注射，可用于矫治细小皱纹、皮肤凹陷性瘢痕，有效纠正皮肤凹陷,聚丙烯酰胺,均质、胶状物质，由聚丙烯酰胺聚合体与水组成，成品为分支交联网状结构的丙烯酰胺多聚体欧共体曾认为该材料是有前途的组织代用品，初步证明可作为组织工程研究的细胞外基质的支架。经国家医药管理局医用高分子产品检测中心曾监测为无毒原、无过敏原、无致癌性、有良好的组织相容性
11、、性质较稳定的软组织填充凝胶，但美国和俄罗斯相关权威部门在很多方面禁止使用，我国也在2005年禁止使用,同种真皮粉末,是用人体同种皮肤去除抗原后用急速冷冻干燥的方法制作出的粉末，减少了组织排斥反应和过敏反应,临床适用于：痤疮等引起的凹陷性瘢痕丰满唇部去皱尤其适合鼻唇沟及面部较深的皱纹使用在能代用病人本人皮肤的所有部位,BOTOX,注射填充皱纹效果超好。BOTOX之所以有除皱的功效，因为麻痹了肌肉让肌肉失去运动能力而消除了皱纹。现在世界上只有三个国家能够生产BOTOX注射填充材料，中国、美国，英国,手术治疗,浅表肿物切除术复杂闭合术扩张器应用紧肤除皱面部提升术表皮移植术Mohs外科切除技术面部外
12、伤清创整形术毛发移植术,照片来源：,照片来源：,照片来源：,介入治疗,介入治疗是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或者经人体原有的管道，在各种影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的方法,具体的讲，就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内，或栓塞供应肿瘤的动脉，改变病灶血供并直接作用于病灶，对于肿瘤是“饿死（堵塞肿瘤血管）+杀死（高浓度的化学药物）”肿瘤,血管瘤血管畸形介入治疗,经动脉穿刺，在DSA下配合3F微导管系统进行血管瘤供血动脉选择性插管，经导管将平阳霉素碘油乳剂直接注入血管瘤病变血管，并行供血动脉栓塞，使瘤体在平阳霉素祛血管及栓塞致缺血的双
13、重作用下彻底治愈,组织工程,组织工程(Tissue Engineering)是近年来正在兴起的一门新学科，属于生物高技术范畴,组织工程研究主要包括四个方面：种子细胞生物材料构建组织和器官的方法和技术组织工程的临床应用,组织工程的发展将从根本上解决组织和器官缺损所致的功能障碍或丧失治疗的问题。组织工程的核心是建立由细胞和生物材料构成的三维空间复合体，这与传统的二维结构（如细胞培养）有着本质的区别,最大优点 是可形成具有生命力的活体组织，对病损组织进行形态、结构和功能的重建并达到永久性替代；用最少的组织细胞通过在体外培养扩增后，进行大块组织缺损的修复；可按组织器官缺损情况任意塑形，达到完美的形态修复,Thank you for your attention,
